米力农治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭的疗效观察
作者：石菊红 竺胜伟 作者单位：315010 浙江省宁波市妇女儿童医院
【摘要】 目的 观察米力农治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭的疗效。方法 对49例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组25例在常规治疗基础上加用米力农，对照组24例在常规治疗基础上加用地高辛。结果 米力农组（治疗组）在临床症状和体征明显好转时间均明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01），米力农组未见明显不良反应。结论 米力农治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭是有效和安全的，疗效优于地高辛。
【关键词】 米力农 肺炎 心力衰竭 地高辛
【Abstract】 Objective To obseve the clinical effect of Milrinone in treating children pneumonia and congestive heart failure. Methods Forty nine cases with children pneumonia and congestive heart failure were randomly divided into the treatment group(n=25) and the control group(n=24) The treatment group was treated with routine method and Milrinone, the control group was treated with routine method and Digicor. Results The advantage duration of the cilinical manifestation and physical sign were shorter in the treatment group than that in the control group. The difference was significant（P＜0.01）. No obvious adverse reaction of the treatment group was observed. Conclusions Milrinone in treating children pneumonia and congestive heart failure was effective and safe, also it is more effective than Digicor
【Key words】 Milrinone Pneumonia Congestive heart failure Digicor 婴幼儿肺炎合并心力衰竭是重症病症，传统用洋地黄类药物强心治疗，但其易发生洋地黄中毒，效果不满意。米力农是新型正性肌力药物，它的应用越来越受到重视，作者自2006年1月至2008年1月对49例患儿，分别用米力农和地高辛治疗，进行对照，观察其疗效和安全性，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例中男27例，女22例；年龄50d～24个月，病程2～5d，均符合《儿科学》教材中的肺炎合并心力衰竭的诊断标准［1］，所有病例排除合并先天性心脏病等基础性疾病，随机分为治疗组25例，其中男14例，女11例；对照组24例，其中男13例，女11例，两组在年龄、性别、病情及病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均用有效抗生素抗感染、吸氧、心电监护、小剂量多巴胺静滴、利尿、维持水电解质酸碱平衡等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用米力农（鲁南力康注射液，鲁南制药厂），0.5μg/（kg·min）静脉滴注，维持12～24h，疗程5d。对照组在常规治疗的基础上予西地兰快速洋地黄化后，继续给予地高辛维持量口服，每次口服地高辛时测定心率，如心率<100次/min，停服1次，持续5d。
1.3 观察指标 记录患儿治疗后呼吸平稳时间、心率稳定至正常时间、精神明显好转时间、肝脏缩小至正常范围时间，以及肺部啰音消失时间，注意治疗过程中的不良反应。用药前后测定血常规、血小板和肝肾功能，以及予心电图检查。
1.4 临床疗效判断标准 显效：精神状态明显好转，呼吸平稳，心率正常，肝脏缩小至正常范围。肺部啰音减少或消失。有效：临床症状和体征有好转，肺部啰音减少。无效：临床症状和体征无好转或加重。
1.5 统计学处理 计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 两组分别经米力农和地高辛治疗5d后，治疗组：显效16例、有效7例、无效2例，总有效率92%。对照组：显效8例、有效10例、无效6例，总有效率75%。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（χ2=3.92,P<0.05）
2.2 临床症状和体征 改善时间比较见表1。治疗组在临床症状和体征明显改善时间明显短于对照组，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。表1 两组临床症状体征改善时间比较
2.3 副反应 治疗组在治疗前、后测定血常规、血小板、肝肾功能无异常，心电图无异常改变，治疗组未见明显副反应。
3 讨论
婴幼儿肺炎合并心力衰竭是儿科较常见危重疾病，患儿机体未发育完善，以及机体免疫力较差，因肺部感染可致肺循环阻力升高，促使肺动脉压力升高，以及病毒、细菌、缺氧等因素可造成心肌损伤，易致心力衰竭，心肌泵血功能减退，心搏出量减少不能满足全身组织代谢需要。临床上表现为突然烦躁不安，呼吸困难，面色苍白或发灰，安静时心率增快，肝脏增大，尿量减少，以及下肢浮肿等，病情进展快而重者可致多脏器功能衰竭而死亡。积极有效的治疗至关重要。本病的治疗原则是加强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，去除病因和诱因。传统用洋地黄类药物强心治疗，其主要机制是作用于心肌细胞膜钠受体，抑制钠-钾-ATP酶的活性，使细胞内钙离子增多，从而增加心肌收缩力，增加心输出量，使心室排空完全，心室舒张终末期压力明显下降，从而使静脉瘀血症状减轻。治疗效果得到公认，但起效慢，治疗剂量和中毒量接近，易发生洋地黄中毒，洋地黄的剂量和疗效的关系受到多种因素的影响，应用剂量需个体化，个体差异大，耐受性差，效果不满意。
米力农是人工合成的双吡啶衍生物，经β受体旁途径起效，通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二脂酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的含量，促进钙离子流向细胞内，使心肌细胞浆的钙离子浓度增高，从而增加心肌收缩力，增加心脏排血量。对血管平滑肌有直接的松弛作用，扩张血管，降低心脏前、后负荷，因而米力农同时兼有正性肌力和降低体、肺循环血管阻力及提高心室舒张期顺应性三大效应，不增加耗氧量。是一类作用机制不同于强心甙及儿茶酚胺类的新型药物［2］。应用米力农患者每搏输出量、射血分数、心脏指数、每分输出量均有所提高［3］，米力农不仅能加强心肌收缩力，而且能减少心脏前、后负荷，降低肺循环阻力，可快速有效地改善心功能。米力农半衰期短，用药24h后有80%的药物经肾脏以原形排出，目前主张维持量持续用药就可达到满意效果。
本文治疗组病例经米力农治疗后，迅速地改善心功能，使临床症状和体征快速好转，治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为75%，治疗组临床疗效明显优于对照组。米力农在成人中不良反应较多，有报道血压下降，血小板减少和严重室性心律失常，而且有死亡的报道，但在小儿中极少发生［4］，本组病例中未见明显不良反应，故短时间维持量用米力农治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭是有效而且安全的。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.354～358.
2 Kikura M. Levy JH. Mickelsen. The effect of milrinone on hemondynamics and left ventricular function after emergence from cardiopulmonary by pass. Anesth Analg,1997.85:16～22.
3 曾焕琼，文山.米力农治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.华西医科大学学报，2000，31（2）：246～247.
4 徐衍梅，李渝芬.米力农对小儿先天性心脏病并心力衰竭术前血液动力学的研究.小儿急救医学，2005,12（6）：467.