甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期不同体位对病人的影响

【摘要】  [方针]不雅观察甲状腺年夜部门切除病人在麻醉清醒期接纳两种分歧体位对激情的影响。[体例]将90例行甲状腺年夜部门切除病人随机分为斗劲组和不雅观察组，每组45例，斗劲组接纳传统全身麻醉术后通例体位光顾帮衬护士，不雅观察组在清醒期接纳自然侧卧位光顾帮衬护士。不雅观察并斗劲两组病平易近心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉清醒期的反映及操纵舒适药物情形。[功效]不雅观察组出现躁动、呻吟病人少于斗劲组(P<0.05);不雅观察组应用舒适药物的病人少于斗劲组(P<0.05);不雅观察组病平易近心率、呼吸及血氧饱和度较斗劲组平稳。[结论]甲状腺年夜部门切除术后麻醉清醒期接纳自然侧卧位能连结呼吸道通畅，安定激情。

【关头词】  甲状腺年夜部门切除;麻醉清醒期;体位;激情

Abstract Objective: To observe the influence of two different body positions on emotion of patients after undergoing subtotal thyroidectomy in anesthesia recovery period. Methods: A total of 90 patients undergoing subtotal thyroidectomy were divided into control and test group 45 cases each. Patients of control group accepted traditional body position nursing care after operation under general anesthesia. Patients of test group were accepted natural lateral decubitus position nursing care in anesthesia recovery period after operation. Then heart rate (HR), respiration (R), blood oxygen saturation (SaO2), emotion changes, and use of sedatives of patients between the two groups were observed and compared. Results: Restless and groaning occurred in test group patients were significantly less than that in control group cases (P<0.05). The use of sedatives of patients in test group was significantly less than that in control group (P<0.05). And heart rate, respiration and blood oxygen saturation of patients in test group were more stable.Conclusion:Natural lateral body position for patients after undergoing subtotal thyroidectomy in anesthesia recovery period could keep respiratory tract unobstructed and emotion stable of them.

　　Key words subtotal thyroidectomy;anesthesia recovery period;body position;emotion

　　甲状腺年夜部门切除多为甲状腺功效亢进重症和甲状腺癌病人施行的术式，一样平常均在气管插管全身麻醉下进行，术后清醒需在麻醉清醒室由专人监护。传统体位是去枕平卧，垫高肩部，头标的目的一侧，平稳四肢。不适的体位和惊骇心理引起病人躁动、哭闹和呻吟，增添了舒适药的用量，增添了病人的痛苦。我院现接纳自然侧卧位，适当抚摩病人、播放轻音乐等法子，从而安定了病人的激情，连结了呼吸道的通畅，淘汰了舒适药用量。现敷陈如下。

　　1 资料与体例

　　1.1 一样平常资料 选择2004年1月—2009年4月我院收治的甲状腺年夜部切除病人90例，均为女性;年龄21岁～48岁(27.5岁±1.7岁);均在气管插管全身麻醉下行甲状腺年夜部门切除。随机分为不雅观察组和斗劲组，每组45例，两组病人年龄、病情等斗劲差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 体例 病人术后送入麻醉清醒室，由专人监护。斗劲组接纳传统全身麻醉术后通例体位光顾帮衬护士，去枕平卧，垫高肩部，头标的目的一侧，用束厄狭隘带平稳四肢。不雅观察组在清醒期接纳自然侧卧位光顾帮衬护士，在废除气管导管后，病情安定或起头出现急躁时，由监护人员和护工扶助改为自然侧卧位，连结呼吸道通畅，操纵面罩吸氧;当病人出现躁动时，监护人员一手抚摩病人额头或轻拍肩背，另一只手呵护病人的平安;并用电脑以MP3的体例播放音乐，选择旋律精彩、优雅、伸展、平稳、强度转变不年夜的乐曲。不雅观察并斗劲两组病平易近心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉清醒期的反映及操纵舒适药物情形。

　　1.2.1 不雅观察指标及评估体例 监测并记实病人在分歧体位下心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SaO2)、麻醉清醒期的反映及应用舒适药物情形。麻醉清醒期的反映分为舒适、呻吟、躁动。舒适：躁动后能用言语宽慰而获得节制;呻吟：动弹，痛苦脸孔面容;躁动：四肢及躯体用力挣扎，喉头有粗重痰鸣音，伴居心率、呼吸增快，SaO2下降。

　　1.2.2 统计学体例 接纳SPSS10.0软件进行统计剖析，计数资料接纳χ2磨练，计量资料接纳t磨练，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 功效

　　表1 两组病人的影响及应用舒适药物情形斗劲例　表2 两组病平易近心率、呼吸、血氧饱和度斗劲

　　3 谈判

　　体位光顾帮衬护士是临床光顾帮衬护士的一项严重内容，体位转变对机体影响很年夜，尤其是一些重症手术病人[1]。甲状腺年夜部门切除手术体位都要求：肩部垫高，头部欢快后仰，使下颏气管接近直线，易导致颈椎四周机关委靡损伤。在颈部很是后仰的情形下，椎前肌肉和韧带处于缺血状况，椎后韧带处于受挤压状况，可因缺血委靡而损伤，术中病人难以忍耐，术后引起头颈部痛苦悲痛[2]。清醒期为提防舌根后坠和口腔渗出物吸入气管引起吸入性肺炎或梗塞，多接纳去枕平卧，肩部垫高，头偏一侧，这将加沉痾人的不适。为提防躁动引起意外，通例束厄狭隘四肢，进行吸痰和面罩吸氧，加倍刺激病人，引起躁动和心理惊骇。因为病人还没有完全清醒，不能进行切确表达，只有依靠行为和心理反映来浮现，浮现为躁动、呻吟、心率及呼吸加速。强烈躁动还可引起伤口渗血、裂开，引起SaO2降低，增添舒适药的用量。本组有1例病人清醒返回病房6 h后，发现伤口出血、裂开，再送手术室举去向血、缝合。

　　激情是一小我私人对其所干戈到的情形和四周人浮现出的立场以及响应的反映[3]。手术作为一种应激源，对手术病人发生着巨年夜心理压力。我们重点做到监护人员集护士与母亲于一身的光顾帮衬护士[4]。在美国、澳年夜利亚、瑞典、俄罗斯以及良多亚洲、非洲、拉丁美洲的发展中国家，抚摩已成为受病人接待的做法，很得平易近心[5]。周会兰[6]觉得：抚摩的浸染是使办事工具的身心处于最佳的自然状况。别的，音乐在增添人类的身心健康方面有着怪异的浸染，有助于提欢快致、减轻悲伤、覆灭疾病、减轻痛苦悲痛，对神色焦躁、烦闷还具有必定的舒适浸染[7]。但也有报道觉得，音乐作为一种协调波，当其频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、心理节奏不异等时，便会策悦耳体细胞做协调共振，发生类似细胞推拿浸染，从而激发能量，协调机能，起到舒适、镇痛、降压等综合医疗功效[8]。受到以上理论的启发，作者对不雅观察组配以抚摩和音乐疗法，在病人拔出气管导管后，把病人置于自然侧卧位，抚摩病人额头或轻抚肩背，加之播放音乐，使病人回到童年睡前母亲唱着催眠曲爱抚的气象，年夜年夜都病人血压、心率、呼吸处于安定状况，由躁动趋于舒适。术后随访病人，不雅观察组有92%的病人觉得平宁太平平安。

　　因为麻醉清醒期病人受体内渣滓的麻醉药和肌松药的影响，良多病生齿腔渗出物过多。经由过程自然侧卧位，可禁止口腔渗出物误吸引起梗塞，也有利于口腔渗出物流出，淘汰操纵吸引器吸除渗出物引起的不适，还有利于淘汰伤口的张力，减轻痛苦悲痛，连结呼吸道通畅。

　　甲状腺年夜部门切除手术术中出血量少，对轮回血量影响小。气管导管拔出后病人出现躁动，批注麻醉药浸染已消逝，对轮回影响已削弱，故挪动转移病人和转变体位不会引起血压下降，经由过程不雅观察发现不雅观察组血压较安定。清醒期处于自然侧卧位能增添病人平宁太平平安感，连结呼吸道通畅，能安定激情，淘汰舒适药的操纵，淘汰并发症，是甲状腺年夜部门切除病人清醒期的更合适的体位。
 

【参考文献】
  　[1] 邓丙兰.手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(5B):77.

　　[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1990：24772499.

　　[3] 蔡国华,孙俪洲,赵青茹.新生儿游泳对其情绪的影响[J].中华护理杂志,2005,40(7):509510.

　　[4] 何德兰,李秀莲.医护心理探讨[M].天津:天津科学技术出版社,1988:9.

　　[5] 周丽娜,马淑英,宋俊华.抚摸对促进婴儿健康的作用[J].职业与健康,2001,17(4):127.

　　[6] 周会兰.触摸在护理工作中的应用研究现状[J].护理研究,2004，18(12):2079.

　　[7] 李亚静.音乐疗法在临床中的应用进展[J].护士进修杂志,2003,18(3):225227.

　　[8] 邱萍.音乐疗法的临床应用简述[J].中华现代临床护理杂志,2007,2(1):1226.