无抽搐电休克治疗精神分裂症阴性症状对照研究

【摘要】  目的 探讨无抽搐电休克治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者的临床疗效和安全性。 方法 将80例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各40例，研究组应用利培酮联合无抽搐电休克治疗，对照组单用利培酮治疗，观察12 w。于治疗前及治疗第4 w、8 w、12 w末采用阳性与阴性症状量表评定临床疗效、副反应量表评定不良反应。 结果 治疗12 w末，研究组有效率为77.5%，对照组为55.0%；两组阳性与阴性症状量表评分均随着治疗时间的延长呈持续性下降（P＜0.05或0.01）；治疗第4 w、8 w末研究组阳性症状因子分较对照组下降更显著（P＜0.05或0.01）；第8 w、12 w末总分、阴性症状因子分、精神病理因子分均较对照组下降更显著（P＜0.01或0.05）。两组不良反应均轻微，治疗各周副反应量表评分均无显著性差异。 结论 利培酮联合无抽搐电休克治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者效果好，改善阴性症状及其他精神病性症状更为显著，且安全性高。

【关键词】  精神分裂症；阴性症状；无抽搐电休克；利培酮；阳性与阴性症状量表；副反应量表

 A controlled study of modified electric convulsive therapy in negative symptoms of schizophrenia

    Li Hui,Chen Xiaofen

    (Dongfang People’s Hospital, Xuzhou 221004,Jiangsu,China)

    【Abstract】 Objective  To explore the clinical efficacies and safety of modified electric convulsive therapy(MECT) in the treatment of schizophrenia with negative symptoms mainly. Methods  Eighty schizophrenics characterized by negative symptoms were randomly divided into two groups of 40 ones each, research group was treated with risperidone plus MECT and control group with risperidone only for 12 weeks.The clinical efficacies were assessed with the  Positive and Negative Symptoms Scale（PANSS）and adverse reactions with the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) before treatment and at the ends of the 4th,8th and 12th week treatment. Results  At the end of the 12th week, effective rates were 77.5% in the research and 55.0% in the control group; scores of the PANSS of both groups lowered continously along with the time of therapy lasting(P<0.05 or 0.01); positive symptoms scores lowered more significantly at the ends of the 4th and 8th week(P<0.05 or 0.01), total and negative symptoms scores at the  end of the 8th and 12th (P<0.01) and psychopathological score at the end of the 12th week(P<0.05) in the research than in the control group. Adverse reactions of both groups were mild and there were no significant differences in the TESS after treatment. Conclusion  Risperidone plus MECT is effective on schizophrenics characterized by negative symptoms,improved negative and other psychotic symptoms more significantly and has higher safety and better compliance.

    【Keywords】 Schizophrenia; negative symptoms; MECT;risperidone;PANSS;TESS

    以阴性症状为主的精神分裂症患者单纯药物治疗效果往往较差，而对药物治疗效果差的患者又是无抽搐电休克治疗（MECT）的适应症［1］。为此，我们应用MECT联合抗精神病药治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者进行了相关对照研究，以探讨其临床疗效及安全性，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象  选取2006年8月～2007年7月在我院住院的以阴性症状为主的精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准。（2）临床表现以阴性症状为主，符合Andreasen等［2］阴性精神分裂症分型标准。（3）阳性与阴性症状量表（PANSS）［3］评分≥10分，且阴性症状分≥35分。（4）排除严重心、肝、肺、脑血管等重大器质性疾病以及MECT治疗禁忌征者。共入组80例，随机分为两组，每组40例。研究组男18例，女22例；平均年龄（40±10） a，平均病程（13.6±6.9） a。对照组男21例，女19例；平均年龄（41±10） a，平均病程（7.5±3.2） a。两组上述一般资料比较均无显著性差异（P均＞0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法  两组均停药清洗1 w后入组治疗。研究组口服利培酮联合MECT治疗，利培酮剂量为2 mg～5 mg·d-1，平均（2.7±1.6） mg·d-1。对照组单用利培酮治疗，剂量2 mg～6 mg·d-1，平均（2.8±1.7） mg·d-1。研究期间不联用其他抗精神病药物，可酌情应用苯二氮艹卓类药物、盐酸苯海索或普萘洛尔等。观察12 w。

    1.2.2 疗效评定  于治疗前及治疗第4 w、8 w、12 w末采用PANSS评定临床疗效、副反应量表（TESS）评定不良反应。量表评定一致性Kappa系数为0.85。同时检查血、尿常规、肝功能、血脂、血糖、心电图、脑电图等。研究结束时以PANSS总分减分率判定临床疗效，减分率≥75%为临床治愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。

    1.2.3 统计方法  所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

    2 结果

    2.1 临床疗效  研究组痊愈3例，显著进步16例，进步12例，无效9例，有效率77.5%；对照组分别为2例、7例、13例和18例，有效率55.0%。研究组有效率显著高于对照组（χ2=4.53，P＜0.05）。

    2.2 两组治疗前后PANSS评分结果比较，见表1。表1  两组治疗前后PANSS评分表1显示，治疗后两组PANSS总分和各因子分均随治疗时间的延长呈持续性下降（P＜0.05或0.01）；同期两组间比较，治疗第4 w末、8w末研究组阳性症状因子分显著低于对照组（P＜0.01或0.05）；第8 w末、12w末总分、阴性症状因子分、精神病理因子分均显著低于对照组（P＜0.01或0.05）。

    2.3 不良反应  研究组不良反应有恶心、口干、兴奋、激越、失眠、便秘、体重增加；对照组为口干、便秘、静坐不能、体重增加、窦性心动过速等。两组患者均可耐受，未影响治疗。实验室等检查均未发现肝、肾功能和血象异常。两组治疗各周TESS评分均无显著性差异（P＞0.05）。

    3 讨论

    MECT是目前精神科常用的一种物理治疗方法，MECT是用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。MECT在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻和无恐惧感［1］。目前我国许多精神病医院已引进这项新技术。

    　　本研究显示，治疗12 w末，研究组有效率为77.5%，显著高于对照组（55.0%），略低于谢勇等［4］报道的86%。治疗后两组PANSS总分和各因子分均随治疗时间的延长呈持续性下降（P＜0.05或0.01）；治疗第4 w、8 w末研究组阳性症状因子分较对照组下降更显著（P＜0.05或0.01）；第8 w、12 w末总分、阴性症状因子分、精神病理因子分均较对照组下降更显著（P＜0.01或0.05）。两组治疗各周TESS评分均无显著性差异。上述结果表明，两组治疗以阴性症状为主的精神分裂症虽均有较好的临床效果，且不良反应均轻微，均有良好的安全性，但利培酮联合MECT治疗较单用利培酮治疗效果更好，改善阴性症状及其他精神病性症状更为显著。但由于本研究存在样本量少、随访时间短等不足之处，有必要进行大样本、多中心的研究及长时间的随访进一步验证。

【参考文献】
  ［1］ 沈渔村.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2002：734

［2］ Andreasen NC,Olsen S.Negative vs positive schizophrenia:definetion and validition［J］.Arch Gen Psychiatry，1982，39：789

［3］ 何艳玲，张明园.阳性和阴性综合征量表及其应用［J］.临床精神医学杂志，1997，7：353

［4］ 谢勇，梅海翔，胡建英，等.无抽搐电休克治疗精神分裂症的疗效观察［J］.临床精神医学杂志，2002，12：341