精神科消化道感染的护理管理
【关键词】 精神科 消化道感染 护理管理
医院感染是住院精神病人的常见并发症,其发病率为8.86%［1］。夏秋季常以消化道感染为主，一旦发生交叉感染，病人之间会迅速蔓延，不易控制［2］。2008年5月，我科发生了一起较大规模的消化道感染事件，通过采取各种措施及有效的护理管理，病情很快得到控制。现报告如下：
1 临床资料
2008年5月我科有33例精神病人住院，先后有11例发生消化道感染。全部为男性，年龄30～65岁，住院时间5～22年，原发疾病为精神分裂症、躁狂症等。首发感染病例为5月6日9：00，表现为腹痛、腹泻、稀水样便，体温38℃。遵医嘱给予丁胺卡那霉素、地塞米松肌注，氟哌酸口服，不见好转。5月7日9：00给予5%葡萄糖氯化钠加庆大霉素静脉点滴。5月8日15：00腹痛、腹泻加重，为脓血便，并伴有里急后重感，体温38.5℃，大便常规示脓细胞(++++)，加用环丙沙星治疗，复方新诺明口服，同时给予流质饮食。因效果不佳，5月16日将庆大霉素改为丁胺卡那霉素，并加蒙托石冲剂口服。后病情逐渐好转，体温恢复正常，大便次数减少，脓细胞消失，至5月22日停静脉给药。在此期间，先后又有10例分别于5月10日、12日、15日、17日、20日发病，症状同前，并难以控制。大便细菌培养和药敏试验，结果为大肠埃希菌感染，对头孢呋辛及磷霉素较敏感，后选择使用，同时加强护理管理，至6月10日彻底控制，病人均痊愈。
2 护理管理措施
2．1 密切观察，尽快控制病情 由于精神病人不能主动叙述躯体不适，各班护士应密切观察、分析、判断病人的每一个症状和体征。发现有发热、恶心呕吐及腹泻病人及时报告医生，常规留大便标本，以便早发现、早诊断、早治疗。对已发生感染的病人，及时准确地执行医嘱，给予大便细菌培养及药敏试验，选择适宜的抗菌药物。嘱病人卧床休息、多饮水、勿进食生冷食物及暴饮暴食，给予清淡、高热、少渣、易消化半流质饮食，防止发生脱水及酸中毒等。
2．2 做好隔离，切断传播途径 将已发生感染的病人集中于一室，严格执行消化道隔离。各种治疗护理尽可能集中进行，严格执行无菌操作及消毒隔离制度。对病情严重、生活不能自理的病人，重点做好基础护理和生活护理，从衣、食、住等多方面照顾病人。病人的生活用具、口杯及餐具设专人集中管理，每餐清洗后用84液浸泡消毒，隔离放置。剩余饭菜及生活垃圾及时清理。对已污染的衣物及被褥及时更换后送洗衣房单独洗涤。病室门口放0.2%过氧乙酸供病人饭前便后消毒双手。室内地面保持清洁，每日喷洒消毒液，空气用紫外线照射消毒，并经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
2．3 加强宣教，防止感染流行蔓延 对未感染病人，要求各班护士严禁其乱串感染病室，并加强卫生宣教，利用查房、工休座谈会、工娱疗等机会对病人进行卫生健康指导，培养其讲卫生、爱清洁习惯。定时为病人洗澡、更衣、理发、剪指甲。增加户外活动时间，丰富工娱疗活动内容。家属探视在指定地点进行，对所带食品仔细检查后由护理班统一保管，定时发放，严禁病人摄入不洁食物，并教育病人不互赠食品。加强护理人员感染知识的继续教育，提高对医院感染的认识，增强自觉控制医院感染的意识和观察的敏感性。
3 讨论
3．1 消化道感染的临床特点 本次消化道感染的临床特点可概括为：①来势凶猛，病程较长。多数病例以高热起病，病程大多在2周以上。②对一般抗菌药物不敏感，不易控制。对大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物均不敏感，直到大便细菌培养及药敏试验以后才得以控制。③传染性强，发病人数较多。自5月6日到6月10日，前后历时近5周，共发病11例，占住院病人的1/3。
3．2 消化道感染的危险因素 精神病人为集体群居，特殊的环境、特殊的服务对象和封闭式的管理方式，均构成了消化道感染的众多危险因素：①疾病因素：我科为复退军人病区，多数为慢性精神分裂症病人，他们常处于淡漠、被动状态，生活懒散，自理性差，加上多年的住院生活及抗精神病药物的副作用，不仅使病人消化道免疫功能下降，还存在体液免疫功能障碍。免疫功能下降是这些病人感染的主要原因［3］。②环境因素：由于采用封闭式管理方式，病区建筑设计不尽合理和生活设施不足，使病室内人员密集，活动空间小，室内气温高，通风不良，病人相互接触频繁，导致交叉感染。病人的集体生活是导致医院感染传播的主要途径［4］。③消毒隔离因素：病人集体就餐，共用餐具，餐后消毒不严也是发生消化道感染的主要原因之一。④饮食因素：病室防蚊灭鼠措施不当，病人食用不洁食物以及家属探视时病人进食过多等，也可导致消化感染。
3．3 消化道感染的护理管理体会 通过对本次消化道感染的控制积累了宝贵的护理管理经验，进一步提高了对医院感染的认识。只有做到早预防、早发现、早诊断、早采取控制措施，才能有效地减少交叉感染，降低医院感染的发病率，防止感染蔓延或暴发流行。同时也激发了护理人员对医院感染知识的学习热情，为避免消化道感染的再次发生打下坚实的基础。
【参考文献】
［1］ 陈立荣.精神科医院感染的临床调查与分析［J］.护理研究,2004,18(12B):2223.
［2］ 吴秀梅.加强精神科消化道感染的护理管理［J］.护理研究,2005,19(5B):919.
［3］ 王美玲,陈海葱,鲍文卿.78例精神分裂症病人院内感染分析［J］.护理研究,2004,18(2A):341.
［4］ 黄月兰,王玲爱,麻显娇.精神病院病人肠道感染原因分析及护理对策［J］.护理研究,2003,17(5B):600.