中心静脉置管在结直肠癌化疗中的应用及护理

作者：管景， 张志云    作者单位：郧阳医学院附属东风医院肛肠外科,护理学院 湖北 十堰 442008）
【关键词】  中心静脉置管；结直肠癌；化疗；护理

          结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）根治手术后40％~50％患者最终会出现复发或死于转移性疾病，辅助化疗已使CRC患者的预后得到明显改善［2］。但大剂量冲击化疗和联合用药会严重损伤静脉血管，中心静脉穿刺置管进行化疗可有效保护患者外周静脉，减少化疗药物渗漏事件的发生，现将应用体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　2006年1月-2008年12月我科将中心静脉置管应用于结直肠癌化疗患者共521例，其中男397例，女124例，年龄33~87岁，经锁骨下静脉穿刺506例，经颈内静脉穿刺15例。

　　方法：病人取仰卧位，常规消毒，确定穿刺部位。局麻成功后进行穿刺，注意进针角度及方向送入导丝，退出穿刺针，送入导管，回吸通畅且回血即可确定进入静脉内，固定导管，末端接肝素帽备用，皮肤以无菌3 L敷料贴固定。全部置管成功，无并发症发生。

　　2  护理

　　置管期间严格执行无菌操作，穿刺口每日换药，用0.5％活力碘消毒导管入口及周围皮肤，待局部干燥后再用无菌3 L敷料贴固定，同时要观察置管刻度及周围有无红肿、触痛、液体外渗与导管脱出，敷料有潮湿、松动、污染应随时更换。若出现穿刺点红肿，应及时报告医生，做好相应处理，必要时拔管做细菌培养，以免发生导管相关性感染［3］。

　　输液过程中要观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。输注化疗药物前后应用生理盐水冲管，输液器应每24 h更换一次，保持导管通畅。输液过程中加强巡视，及时更换补液及封管，严禁液体流空，预防空气栓塞。

　　导管尾端盘曲后用胶布妥善固定于胸壁，粘贴的胶布应在导管上缠绕一周，以增加导管稳定性，防止牵拉脱出。输液完毕抽取肝素盐水10 mL正压封管，针头斜面留在肝素帽内，封管液余1~2 mL时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。

　　3  并发症处理

　　⑴感染：操作技术不够熟练,护理不当,敷贴留置时间过长等容易继发感染，故穿刺点每天消毒1次,并更换敷料;经导管给药、采血等操作时应保持无菌操作；⑵导管堵塞：原因为血块、纤维素血栓形成或药物沉积。按照规定冲管,正确使用正压封管技术常可避免，必要时需要换管或重新穿刺；⑶导管脱出、裂断：颈部活动度大是导管脱出的原因，因此长期静脉输液患者可采用锁骨下静脉置管；导管出口处可用丝线缝合，双道结扎固定在皮肤上以避免导管脱出；⑷钢丝及导管的不良刺激可引起心律失常及心绞痛。应避免钢丝和导管置入过深， 一般置入深度为12~13 cm，ECG异常者,可在ECG监测下进行穿刺［4］。

　　中心静脉置管能有效保护CRC患者外周血管，减少静脉炎和药物渗漏，保证化疗的顺利完成。在实际工作中，我们体会高质量的护理工作是确保其有效实施的根本保证。因此，采取适当的护理对策，将不利因素降到最低，以取得更好的效果。

【参考文献】
  1］ 吴学勇，李 进.结直肠癌辅助化疗的研究进展［J］.临床肿瘤学杂志,2008,13（9）:860-863.

　　［2］ 郁宝铭.结直肠癌外科治疗的现状和展望［J］.中国普外基础与临床杂志,2008,15（9）:631.

　　［3］ 吕延娟.中心静脉置管在胃肠外科的应用及护理［J］.柳州医学,2007,20（2）:116-117.

　　［4］ 李霞云.中心静脉置管术后的护理［J］.中外医疗,2008,19:115.