解剖型锁定钢板内固定治疗26例锁骨骨折疗效分析

 　　作者：任红革，李林    作者单位：(延边大学附属医院 骨科，吉林 延吉 133000)

　　【摘要】  [背景]探讨解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的手术方法及疗效.[病例报告]采用解剖型锁定钢板内固定治疗26例锁骨骨折，术后未见骨不连、延迟愈合、肩关节功能障碍及锁骨下神经血管损伤病例.[讨论]解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定牢固，损伤小，对骨组织血液运行破坏小，是治疗锁骨骨折的有效方法.

　　【关键词】  骨折;锁骨; 锁定钢板

　　Analysis of curative effects of 26 cases of clavicle fracture treated with anatomical locking compression plate

　　REN Hongge, LI Lin

　　(Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China )

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo analyze the method and curative effects of treating clavicle fracture with the anatomical locking compression plate(LCP).CASE REPORTS26 cases of clavicle fracture were treated by internal fixation with the anatomical LCP, and the results showed after operation that there were no nonunion, delayed healing, injury of subclavicular nerve and blood vessel and disfunction of shoulder joint in all cases of clavicle fracture.DISCUSSIONThe internal fixation with the anatomical LCP for treating the clavicle fracture has the effects of firm fixation, little wound and blood vessel destruction of bone, and is an effective method to treat clavicle fracture.

　　Key words:fractures,bone;clavicle;locking compression plate

　　锁骨骨折是较常见的骨折，约占全身骨折的6%左右[1]，以往无神经血管损伤等合并症的锁骨骨折多采用“8”字绷带固定等保守治疗，但此固定可引发腋下神经血管损伤、骨折畸形愈合及局部隆起等并发症.2007年3月至2009年1月，延边大学附属医院骨科采用切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗26例锁骨骨折，取得了满意的疗效.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组26例锁骨骨折患者中男性为16例，女性为10例;年龄为16～58岁，平均为38岁;均为锁骨中段新鲜骨折;车祸伤者为19例，摔伤为5例，打伤为2例;斜形骨折者为12例，粉碎性骨折为16例.内固定物均采用北京富乐公司生产的锁骨解剖型锁定钢板.

　　1.2 方法 患者取沙滩椅位，双肩胛间垫高，患肩稍下坠，使骨折端牵开，便于复位，采用局部麻醉、颈丛麻醉或全身麻醉.于骨折处取横行切口，显露骨折端，不剥离骨膜直视下复位，用解剖型锁定钢板内固定.碎骨块钢板固定后用可吸收线捆绑固定，术后第2日行肩关节功能锻炼，不加任何外固定.

　　1.3 结果 26例患者均按期痊愈，经过6个月以上随访，全组未见发生骨不连、延迟愈合、切口感染、肩关节功能障碍及神经血管损伤等并发症病例.内固定物取出时间为3～8个月，未发生钢板松动、脱落及折断.

　　2 讨论

　　目前，多数学者主张对除合并神经血管损伤、锁骨远端骨折外的锁骨骨折应采取“8”字绷带固定等保守治疗，但“8”字绷带固定常引起骨折短缩、重叠及畸形愈合，影响美观，且部分患者难以耐受长期的非正常位固定.切开复位克氏针内固定法固定不牢固，经常引起骨折端移位，且患者不能早期行功能锻炼，而克氏针滑脱或退针亦可造成患肩痛或针孔感染，甚至滑入肺内[2].切开复位普通钢板内固定可造成大面积骨折端及周围组织剥离，而大面积骨膜剥离可影响骨折端血液运行，增加骨不连的风险，且钢板与骨面需紧密接触亦可引起钢板下骨膜受压坏死，影响骨折愈合.目前，关于锁定钢板内固定治疗四肢骨折的报道较常见.锁定钢板采用螺丝钉及钢板通过锥形螺纹锁定，形成一体，使锁定钢板与骨组织形成一个框架结构，同时由于锁定螺钉间相互成角，增加抗拔出阻力，增加在骨组织中的抓持力，提供足够的稳定性[3].由于锁定钢板独特的设计，允许螺钉只穿透一侧骨皮质，有效地避免了锁骨下神经及血管的损伤.本观察所采用的切开复位内固定解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折，不需要大面积的骨膜剥离，不需要钢板与骨面紧密接触，从而避免了骨折端骨膜血液运行的破坏及骨膜坏死.解剖型锁定钢板与锁骨的“S”形解剖结构相符，使骨折复位及固定较为方便.总之，认为锁定钢板治疗锁骨骨折具有固定牢固及避免损伤神经、血管等优点，值得推广应用.

【参考文献】
  　 [1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:496.

　　[2] 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告[J].骨与关节损伤杂志,2001，16(1)：21.

　　[3] 陈云苏，杨轶，蒋淳.肱骨近端锁定钢板与传统AO钢板治疗老年肱骨近端骨折的比较[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(11)：1010.