不保留灌肠治疗新生儿高胆红素血症的疗效评价

 

作者：闫小萍    作者单位：渭南市大荔县医院，陕西 渭南 715100
【摘要】  目的：探讨生理盐水不保留灌肠对新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法：将40 例新生儿高胆红素血症患儿随机分为治疗组和对照组各20 例。对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，给予生理盐水10 mL/kg行不保留灌肠，每日1次，连续用5 d，通过监测血清胆红素浓度评价其疗效。结果：治疗组和对照组总有效率分别为95.0％，70.0％，两组比较差异有统计学意义(χ2＝4.33，P＜0.05)；治疗后血清胆红素值治疗组为(48.23±24.11) μmol/L，对照组为(79.21±29.26) μmol/L，两组比较差异有统计学意义(t＝4.16，P＜0.01)；胆红素开始下降时间治疗组为(2.5±0.6) d，对照组为(4.2±1.7) d，两组比较差异有统计学意义(t＝5.61，P＜0.01)；黄疸消退时间治疗组为(3.7±1.9) d，对照组为(6.8±2.7) d，两组比较差异有统计学意义(t＝3.49，P＜0.01)。结论：生理盐水不保留灌肠可刺激肠管蠕动，增加胎粪排出，从而干扰胆红素的肠肝循环，降低血清胆红素水平，辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效好，缩短治疗时间，值得临床应用和推广。

【关键词】  高胆红素血症；新生儿；黄疸；不保留灌肠；生理盐水

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病，其发生与新生儿胆红素产生增多、肝功能不完善、胆红素肝肠循环增加等因素有关。由于该病多在生后为未结合胆红素升高，而未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，处理不及时可引起智力、听力、神经系统异常而造成后遗症，故要积极治疗［1］。在常规治疗的基础上，早期应用生理盐水不保留灌肠，观察黄疸消褪时间，对新生儿高胆红素血症的治疗，效果满意。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    2006年2月—2007年6月住院的新生儿高胆红素血症患儿40 例，均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准［2］。按随机抽签的方法分为治疗组20 例和对照组20 例，两组一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性(P＜0.05)，见表1。表1  两组一般资料比较（略）

　　1.2  治疗方法

    对照组按常规治疗：根据黄疸程度每天给予12～24 h蓝光照射；肝酶诱导剂苯巴比妥5 mg·kg－1·d－1分2～3次口服；有溶血者给予地塞米松0.3～0.5 mg·kg－1·d－1及输注免疫球蛋白1 g/kg；白蛋白降低者输注白蛋白1 g/kg或血浆10～20 mL/kg；酸中毒者给予纠正酸中毒、碱化血液等对症支持治疗及病因治疗。治疗组在常规治疗基础上，行不保留灌肠，即用一次性8F橡胶管自患儿肛门插入，注入生理盐水10 mL/kg，5～10 min后抽出排泄物［3］，每日1次。

　　1.3  观察方法

    入院后立即抽静脉血检测血清总胆红素，治疗后应用经皮黄疸仪检测每日胆红素变化，并定期抽静脉血采用生化仪进行复核。

　　1.4  疗效判断

    显效：治疗5 d黄疸完全消退，血清胆红素降至正常；有效：治疗5 d黄疸明显消退，血清胆红素未降至正常；无效：治疗5 d黄疸未消退。疗效判断标准为自拟。

　　1.5  统计学处理

    数据用±s表示，采用SPSS11.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组疗效比较

    两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。表2  两组疗效比较（略）

　　2.2  两组患儿胆红素测值及恢复时间比较

    两组治疗后血清胆红素比较差异有统计学意义(P＜0.01)，两组血清胆红素开始下降时间和黄疸消退时间比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表3。表3  两组患儿胆红素测值及恢复时间比较（略）

　　2.3  不良反应

    两组患儿治疗过程中均未见不良反应。

　　3  讨论

    新生儿胆红素有其代谢特点，首先新生儿肝脏功能不成熟，胆汁易淤积，影响胆红素的代谢和排泄；其次，新生儿每日产生胆红素的量为8～10 mg/kg，经肝脏合成直接胆红素排入肠道，在小肠内基本不被吸收，移行至回肠末端和结肠后受肠道细菌和肠道β葡萄糖醛酸苷酶的降解，逐步还原为尿胆素原，被肠黏膜重新吸收入血，而新生儿早期肠道缺乏细菌，且β葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，会明显增加胆红素的肠肝循环［4］；第三，胎粪约含胆红素80～100 mg，相当于新生儿每日胆红素产量的5～10倍，如果胎粪排出延迟，可使胆红素肠肝循环的负担加重，增加胆红素的重吸收，因此促进肠道胆红素排泄、减少其重吸收是治疗新生儿胆红素血症的有效措施之一。新生儿胎粪排清时间多在3～4 d后，早期给予生理盐水不保留灌肠，一方面能促进胎粪排泄，另一方面可刺激肠管蠕动，增加粪便排出，从而干扰胆红素的肠肝循环，减少胆红素的重吸收，使循环血液中胆红素含量减少，促进黄疸消褪［5］。本结果显示：目前，临床上对新生儿高胆血红素血症的治疗，在常规治疗情况下，给予生理盐水不保留灌肠，方法简单，无不良反应，可迅速降低血清胆红素水平，明显缩短治疗时间，适于临床应用和推广。

【参考文献】
  　　［1］虞小梅，黄亚红，施晓玲，等.新生儿生后1周内黄疸的动态观察［J］.中国医刊，2004，39(12)：3738

　　［2］金汉珍，董德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：269.

　　［3］杨敏，张萍，林国飞.肠道水疗对早产儿黄疸的影响［J］.实用儿科学临床杂志，2006，21(2)：8990.

　　［4］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2003：437438.

　　［5］刘岚，蔡绍皙.新生儿病理性黄疸及治疗方法研究进展［J］.国际儿科学杂志，2006，33.