雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察

作者：周瑞琴，孟国政    作者单位：河南省漯河市第三人民医院肾内科，河南漯河 462000 
【摘要】  目的 探讨雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法 将入选的52例糖尿病肾病住院患者随机分为治疗组（26例）和对照组（26例），对照组给予糖尿病综合治疗，治疗组在对照组的基础上，加用雷公藤多甙片，比较治疗前后患者24小时尿蛋白定量、血肌酐等情况。结果 两组治疗后尿蛋白均较治疗前降低（P＜0.01）。且治疗组治疗后与对照组相比尿蛋白下降更明显（P＜0.01）。血白蛋白、Scr、Ccr等指标变化的比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 在常规降血糖降血脂降血压的基础上，加用雷公藤多甙片联合治疗的降尿蛋白作用更明显。

【关键词】  雷公藤多甙；糖尿病肾病；蛋白尿

糖尿病肾病（DN）是糖尿病(DM)的主要并发症，是引起终末期肾衰竭的主要原因。而高血糖和蛋白尿是加剧糖尿病肾病恶化进展的主要因素。在理想控制血糖的基础上，必须针对蛋白尿发生的机制选择合适方法。为探讨雷公藤多甙片对糖尿病肾病蛋白尿的疗效，我们在常规治疗基础上联用雷公藤多甙片取得了较好的效果，现总结如下。

　　对象和方法   

　　1.一般资料 

　　选取2005年12月～2009年1月在我科住院的糖尿病肾病患者52例，随机分为两组，治疗组26例，男12例，女14例，年龄26 ～68岁，平均（57.3±11.6）岁。对照组26例，男13例，女13例，年龄25 ～69岁，平均（56.9±12.1）岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    2.诊断标准 

　　参照1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会建议的糖尿病诊断标准［1］，并符合Mogensen等［2］拟定的DN诊断标准，尿白蛋白＞30 mg/24 h，无发热、尿路感染、急慢性肾炎、酮症酸中毒及近期应用肾毒性药物史。排除感染、严重心脏肝脏疾病及其他可能引起尿蛋白增加的情况。

    3.治疗方法 

　　对照组给予糖尿病教育和饮食控制，适当运动，常规给予胰岛素控制血糖，根据具体病情可加用左旋氨氯地平片降压，辛伐他汀降血脂等对症治疗。治疗组在对照组基础上口服雷公藤多甙片（浙江得恩德制药公司生产）20 mg、每日3次，持续4周，以后每周减原量10%为原则，减量至10～20 mg可维持服用，疗程为6个月。治疗初每周复查1次，1个月后每2周复查1次。复查血尿常规、血糖、血压、肝肾功能，指导治疗及可能出现的不良反应。

    4.观察指标

　　治疗前后分别测24小时尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血白蛋白等情况。

    5.统计学方法 

　　应用SPSS　13.0软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

　　结果   

　　1.两组治疗前后检测指标比较

        两组治疗后尿蛋白均较治疗前降低（P＜0.01）。且治疗组治疗后与对照组相比尿蛋白下降更明显（P＜0.01）。血白蛋白、Scr、Ccr等指标变化的比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1  两组治疗前后检测指标的比较（略)注：与治疗前比较，※P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01。
   
　　2.不良反应 

　　两组患者均完成治疗，治疗组中有2例患者出现肝功能轻度异常，加用保肝药物治疗后恢复正常。

　　讨 论   

　　早期糖尿病肾病随着肾脏病理改变，细胞外基质进一步积聚，可伴有肾小球结节性或弥漫性病变［3］。蛋白尿可灵敏反映肾脏损害的程度，被视为糖尿病肾病诊断和预后判断的重要指标。

     雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根，又名黄藤根、断肠草等。雷公藤作为临床治疗各种原、继发性肾小球肾炎的药物，已得到了广泛的应用［4,5］。其对肾炎蛋白尿具有较好的控制和稳定作用。雷公藤多甙由中药雷公藤提取，是一种混合甙，具有抗炎、抑制免疫、抑制肾脏系膜细胞及基质增生，减少基底膜阴电荷的丧失，改善电荷屏障等作用［6］。雷公藤多甙对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用［7］，能减少抗原抗体复合物的沉积，维持肾小球基底膜完整性，诱导T细胞凋亡及抑制T细胞增殖，抑制细胞核转录因子kB(NFkB)和IL1、IL2、IL6的产生，抑制肾小球系膜细胞增生及调控细胞因子网络，延缓肾小球硬化及肾间质纤维化［8］。雷公藤多甙副作用小，主要为胃肠道反应，其次为肝功能损害、白细胞降低，停药后可恢复。本研究结果表明在常规治疗糖尿病肾病的基础上加用雷公藤多甙其降尿蛋白作用更加明显，具有肾脏保护作用，无严重毒副作用，值得临床推广。

【参考文献】
  　　［1］高慧，马秀萍.内分泌疾病诊断治疗学［M］.北京：军事医学科学出版社，1999，84.

　　［2］Mogensen CE.Early diabetic renal involvement and nephropathy［A］.In:Alberti KGMM,Krall LP. The Diabtes Annual［M］.Vol 3.Amsterdam,Elsevier Scinence Publishers,1987,306.

　　［3］姚建，陈名道.糖尿病肾病及其早期防治［J］.中华内分泌杂志，2002，18（4）：330-331.

　　［4］黎磊石，张训，陈惠萍，等.雷公藤治疗肾小球肾炎的临床研究［J］.中华内科杂志，1981，20（4）：216-218.

　　［5］黎磊石，张 训，陈惠萍，等.雷公藤治疗肾炎的临床与实验研究［J］.中华医学杂志，1982，62（2）：81-84.

　　［6］胡可斌，刘志红，刘 栋，等.雷公藤内酯醇对内皮细胞血管内皮细胞因子活性的影响［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（3）：229-233.

　　［7］孙文学，戴 勇.雷公藤多甙治疗肾小球肾炎的分子机制研究进展［J］.医学综述，2003，9（11）：702-704.

　　［8］石咏军，刘征宇，王 川，等.雷公藤多甙治疗早中期糖尿病肾病的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（8）：987-988.