疝环充填式无张力疝修补术病人的护理

作者：陈礼颜    作者单位：510080,广东药学院附属第一医院。
【摘要】  [目的]探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝病人的围术期护理特点及意义。[方法]对86例行无张力疝修补术的病人术前做好心理护理、术前准备和原有疾病的护理，术后做好体位护理、饮食护理、预防复发护理和出院指导。[结果]无一例切口感染、肺部感染和下肢静脉血栓形成，无异物反应及网片移位。仅有2例出现尿潴留，留置尿管12 h后拔管。随访12个月未见复发。[结论]疝环充填式无张力疝修补术是一种符合生理解剖、创伤小、疼痛轻、复发率低、疗效满意的疝修补手术，做好围术期护理对病人的顺利康复起着十分重要的意义。给予正确的健康指导、预防复发是护理工作的关键。

【关键词】  无张力疝修补术;疝环充填;护理

腹股沟疝是普外科的一种常见、多发病。随着人们对腹股沟管的解剖生理及术后复发机制认识的不断深入和医用高分子材料的开发和应用，疝环充填式无张力疝修补术已成为近年来国内、外广泛开展治疗腹股沟疝的一种新的手术方法。我院自2005年4月—2008年7月摸索出一套该方法完善的手术方案及护理措施，成功完成了86例腹股沟疝修补术，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组86例，女3例，男83例;年龄29岁～85岁;本组中的老年病人，并存有冠心病、肺源性心脏病、慢性支气管炎、高血压病、糖尿病、前列腺增生等合并症45例。术后病人应用止痛剂18例，术后下床活动时间为6.0 h～12.7 h，进食时间为4.7 h～8.5 h，住院时间为5.3 d～9.6 d，均治愈出院。术后随访12个月，无一例复发，无补体排斥病例。

　　1.2 修补材料 本组选用美国Bard公司生产的MeahPlug定型产品，包括一个锥形花朵状充填物和一个成型平片。所用材料为单纯聚丙烯编织物，具有良好的组织相容性，能在数分钟内与人体组织黏合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度，无排异反应。

　　1.3 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用美国巴德公司定形产品聚丙烯锥形充填物和成形补片，按手术“关键三步骤”(即游离、回纳高囊→置入充填物→放置补片)完成无张力腹股沟疝修补术[1]。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般病人了解少，且本组病例老年人多，患有其他慢性疾病，使不少病人均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：发放该疾病健康知识宣传册，详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点;介绍病区成功病例的病人现身说法;介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知病人目前尚无因手术引发老年病人合并症的发作，让病人了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。

　　2.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使病人的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。

　　2.3 常规准备 术前戒烟、保暖，防止受凉感冒，加强营养，给予清淡、易消化饮食，充分休息，以提高机体免疫力。术前手术区严格备皮[2]，对会阴部、阴囊部位、腹股沟区重要皮肤更要仔细，既要剃尽毛发又要防止划破皮肤，剃后消毒皂沐浴，更换清洁、宽松的棉质衣服，便秘者给予口服泻药或大量灌肠，术前禁食8 h、禁饮4 h。

　　3 术后护理

　　3.1 观察生命体征 术后要注重病人的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，对伴有心功能不全病人应持续心电监测24 h～48 h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。

　　3.2 伤口的护理 术后切口处用1 kg砂袋压迫30 min，以利于止血及补片组织黏合。此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1 d～3 d，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。

　　3.3 雾化、拍背、协助咳痰防止术后肺部感染具体方法 雾化吸入予生理盐水20 mL加糜蛋白酶1支、庆大霉素1支雾化吸入，每日2次或3次，使痰液稀释，易于排痰。病人坐起，护理人员五指并拢，手背隆起，自下而上、由外向内轻叩病人背部，同时让病人深吸气后用力咳出[3]。

　　3.4 活动指导 采用硬膜外麻醉者平卧4 h～6 h，不必去枕头。传统疝修补术由于害怕腹内压增大造成疝复发，因此术后需卧床3 d～5 d，有少数病人甚至7 d都不能下床活动。而无张力疝修补的补片替代了重叠缝合的“绷紧组织”，不增加四周组织的张力，使病人无明显疼痛、牵扯感，术后不必过多担心腹内压增大而造成复发现象。因此，术后6 h可以下床活动。2周后可参加体力劳动，如骑车、打球等，但时间应限制在30 min内。

　　3.5 饮食指导 术后禁食3 h～4 h，应多食富含纤维素的食物;多饮水，保持大便通常。对于嵌顿性疝修补术后病人则应禁食，待胃肠功能恢复后方可进流质饮食，逐渐过渡至软食、普食。

　　3.6 便秘和尿潴留护理 术后便秘是疝复发的重要原因。大部分病人手术后第1次排便有困难，应给予通便药或开塞露。由于此手术对肠道功能没有影响，鼓励病人早期进食给予高热量、高维生素、高糖和纤维素类食物。判断腹胀的原因，观察膀胱充盈情况，尿潴留是引起腹胀的原因之一。老年病人多数伴有不同程度前列腺肥大，加上术中麻醉因素，术后很容易引起排尿困难，应做好心理护理，采用热敷膀胱区并轻柔按摩，必要时插导尿管。本组仅有2例出现尿潴留，留置尿管12 h后拔管。

　　3.6 健康宣教 首先应注重预防上呼吸道感染，避免受凉，如有咳嗽，除用药物治疗外，应嘱病人在咳嗽时用手按压切口，既可减轻疼痛，又能防止腹内压力对切口造成影响。多食粗纤维食物，如芹菜、笋等，保持大便通畅。

　　4 出院指导

　　4.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽;加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅;积极治疗前列腺肥大;戒烟等。

　　4.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动;2个月～3个月可恢复正常生活和工作;术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。

　　5 体会

　　疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，是一种符合生理解剖、创伤小、疼痛轻、复发率低、疗效满意的疝修补手术，但疝环充填式无张力疝修补术亦有其不足之处。充填物为进口材料的，价格较贵;而且因为人工材料的植入，可引起病人术后担忧、焦虑、不安等一系列心理问题，因此，在护理中应加以重视，不可忽略。手术前后制订以病人为中心的合理护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，对减少并发症的发生，提高病人康复率有着极其重要的意义。

　　综上所述，围术期护理是病人顺利康复的关键，认真做好围术期的护理，对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间，减少护理强度、确保病人顺利康复有着极其重要的作用。

【参考文献】
  　[1] 华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志，2001，21(2):84.

　　[2] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:525530.

　　[3] 杜振江.疝环充填式无张力疝修补术围术期护理[J].国际医药卫生导报,2006(2):56.