介入栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期护理

作者：张志慧 王慧珍 邓夷辉 杨丽梅    作者单位：包头医学院第二附属医院，内蒙古包头 014030
 
【摘要】  目的：探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的护理要点。方法：通过15例患者的严密观察，做好心理护理，术前、术后护理及穿刺部位的护理。结果：15例患者全部治愈，仅1例出现穿刺部位皮下血肿。结论：通过周密、细致的观察与护理，可减少并发症的发生，提高患者生命质量。

【关键词】  介入栓塞；颅内动脉瘤；护理

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的局限性异常扩大，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要病变[1]。可发生于任何年龄，以30～60岁多见，80 %在颈内系统，极易在偶发的紧张、疲劳致血压升高时发生破裂。由于颅内的容积受颅骨限制，尽管可能发生的出血量不多，也会造成脑神经组织受压、破坏等严重后果[2]。特别是在发病2周内，主要是严重的首次出血和早期的再出血可引起直接脑损害以及迟发性脑缺血。临床上常以手术夹闭或血管内栓塞动脉瘤，提高病人的生存质量，防止再出血。我科于2006年1月至2008年1月经血管内栓塞治疗颅内动脉瘤15例，收到良好效果，现将护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组15例，男9例，女6例，年龄21～69岁，平均46.4岁。按Hunt-Hess分级法分级：Ⅰ～Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。所有病人在3 d内行血管内介入治疗术。

　　1.2  影像学检查

　　15例患者均经CT证实有蛛网膜下腔出血（SAH），伴脑内血肿4例，其中破入脑室1例。脑血管造影示：基底动脉瘤5例，前交通动脉动脉瘤6例，海绵窦内动脉瘤2例，后交通动脉瘤2例。动脉瘤大小：2～6 mm 4例，5～10 mm 8例，12～25 mm 3例。全组均为单发动脉瘤。

　　1.3  治疗方法

　　用Seldinger技术穿刺股动脉，成功后将5F导管置于颈内动脉、椎动脉行脑血管造影，确定出血部位，对可疑部位调整角度使动脉瘤显示最佳及明确供血血管。15例均符合血管内栓塞术指征。换6F导引导管在超滑导丝导引下插入，将Prowler-10微导管在Enssence12-14微导丝导引下头端超选进入瘤体内。造影证实导管位置合适后，经微导管向动脉瘤内填入弹簧圈。其中1例大型前交通动脉瘤填入GDC-105X10、GDC-104X10、GDC-103X6及GDC-102X6等4个弹簧圈，填入第1个弹簧圈后全身肝素化，弹簧圈在动脉瘤内盘绕成形良好，复查造影动脉瘤基本不显影，双侧大脑动脉血流通畅，术毕。术后常规抗凝处理，病人基本情况稳定。

　　1.4  结果

　　本组电解式可脱性微弹簧圈（GDC)栓塞治疗15例，栓塞术后当时动脉瘤腔完全闭塞8例，栓塞达90 %以上4例，栓塞在70 %～90 %者3例。4周后造影复查，15例术后恢复良好。

　　2  护理体会

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理教育

　　（1）病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段[3]。相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大，如不及时正确诊断治疗会致残、致死；（2）向患者介绍已完成治疗病例，解除顾虑；（3）介绍本科室目前从事该项治疗的专家、技术现状及导管室硬件设备；（4）加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。

　　2.1.2  知识教育

　　向患者及家属简单介绍治疗过程、方法、材料构成和性能，并用图谱的形式加以解释，使其能接受治疗，增强心理安全感。

　　2.1.3  手术配合教育

　　告知患者手术一般采用穿刺部位局部麻醉，介绍术中配合的方法，如何时屏气，治疗时不能咳嗽以及造影时可能会有眼部一过性涨热等现象。

　　2.1.4  常规术前准备

　　（1）术前凝血四项及常规生化化验检查；（2）会阴部备皮；（3）碘、抗生素皮试；（4）禁食、禁水4～6 h；（5）必要时予导尿；（6）术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；（7）左侧上或下肢建立静脉通路；（8）备沙袋，术前将CT、MR资料及病历带入导管室。

　　2.2  术中护理

　　（1）给予心理安慰，随时询问有无不适感；（2）给予心电监测及血氧饱和度监测；（3）观察意识有无改变。

　　2.3  术后护理

　　2.3.1  穿刺点护理
 
　　平卧，术侧下肢伸直制动24 h，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6 h，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。

　　2.3.2  生命体征监测

　　术后监测生命体征1次/h，24 h后据病情改为2次/d。根据医嘱控制血压。

　　2.3.3  神经系统症状的观察

　　观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警惕过多灌注综合征发生。

　　2.3.4  饮食护理

　　术后即可进食，最好为流质或半流质，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

    总之，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者入院后行脑血管造影，明确诊断的同时，根据瘤体的部位、性状及患者条件，酌情选用GDC血管内栓塞治疗，将有助于提高治愈率，改善患者的预后。经血管内栓塞颅内动脉瘤，疗效可靠、创伤微小、适应证更宽，是目前动脉瘤治疗的主要手段之一[4-5]。围手术期合理、有效的护理对确保脑血管造影及治疗的成功有着重要意义。

【参考文献】
  　　[1] 王灵芝，杨丽华，柯绍发.12例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗护理分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10（5）：141-142.

　　[2] 刘群带，张小玲.颅内动脉瘤介入治疗术的护理[J].国际医药卫生导报,2006,12（13):122-123.

　　[3] 刘丽贞,方妙君.颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理观察与对策[J].实用医技杂志,2005,12（9):2462-2463.

　　[4] 耿素萍，王立兴，朱吉高.颅内动脉瘤介入治疗的配合与护理[J].实用临床医药杂志,2005,9（6):31-33.

　　[5] 郭艳丽，张建辉.颅内动脉瘤微弹簧栓塞治疗术后患者护理[J].包头医学院学报，2008，24（6）：633-634.