应用中西医结合治疗支气管哮喘的临床观察

作者：马彩云 孙西霞    作者单位：河南省南阳市第三人民医院 473003
 
【摘要】  目的 进一步探索支气管哮喘Ⅰ号和支气管哮喘Ⅱ号(下称哮喘Ⅰ号、哮喘Ⅱ号)的临床疗效及支气管哮喘发病的机理。方法 严格按照中华医学呼吸病学会制订的支气管哮喘的定义、诊断、治疗及疗效判定标准来选择急性发作期哮喘患者，2006年至2008年为第一组，单用哮喘Ⅰ号治疗，2007年至2009年为第二组，采用哮喘Ⅰ号和哮喘Ⅱ号联合治疗。通过症状体征、嗜酸细胞计数、IgE、X线等项的临床观察，详细记录，准确统计，并经统计学处理。结果 哮喘Ⅰ号的有效率分别为：夏季型哮喘100%，冬季型哮喘95%，常年型哮喘88.24%，常年型哮喘的治愈率为47.05%。哮喘Ⅰ号和哮喘Ⅱ号联合应用，对三种类型的哮喘有效率为100%，常年型哮喘的治愈率高达57.14%,经统计学处理(P<0.01)，两组有效率差别有高度显著性。结论 哮喘Ⅱ号具有选材严谨、配方科学、用量适应、中西药结合、优势互补、服法简单特点，适合个体化治疗，疗效独特，无任何毒、副作用和不良反应，深得哮喘患者的信赖，其疗效远远超过了哮喘Ⅰ号。

【关键词】  支气管哮喘 哮喘Ⅰ号 哮喘Ⅱ号 嗜酸细胞 IgE

              我院于2006年至2008年和2007年至2009年先后分别收治支气管哮喘52例和25例，单用支气管Ⅰ号或联用支气管哮喘Ⅰ号或联用支气管哮喘Ⅱ号治疗，均收到了理想的疗效，现报告如下。

　　1.一般资料

　　根据国内支气管哮喘诊断的最新标准，先后选择门诊和住院病例52例和25例，均为哮喘急性发作期患者，参照诊断标准，根据不同的发病季节，临床上分为冬季、夏季和常年型哮喘三型。

　　第一组中男性35例，女性17例，年龄(20～70)岁;冬季哮喘者20例，夏季哮喘者15例，常年哮喘者17例。

　　第二组中男性18例，女性7例，年龄(20～66)岁;冬季哮喘者15例，夏季哮喘者3例，常年哮喘者7例。

　　抗生素应用情况：因支气管哮喘为反复发作、久治不愈的慢性疾病，两组病史均在(3～35)年，因此应用抗生素的品种多，计量大，疗程长，频率高，而且多联合应用，应用抗生素少者10多种，多者近30种。2.治疗方法

　　哮喘Ⅰ号(甲硝唑、左旋咪唑、硫酸镁、非那根、氨茶碱等)按比例研成粉剂，分装胶囊，每个胶囊含量为0.25g，每日3次，每次(1～2)粒，饭后服，每年(2～3)个月，连服3年。

　　哮喘Ⅱ号(制南星、干姜、莱菔子、杏仁、人参、黄芪、沙参、胎盘粉、蛤蚧、半夏、海浮石等)按比例焙干碾粉，制成胶囊，每个胶囊0.25g,每次(1～3)粒，哮喘发作期与Ⅰ号同时服用，哮喘缓解期或间歇期单用Ⅱ号治疗。

　　3.疗效判定

　　①临床治愈：咳、痰、喘全部消失，嗜酸细胞计数和IgE正常，再患上感或其他感染时仍无任何症状者;②显效：咳、痰、喘症状部分消失，嗜酸细胞计数和IgE基本正常，再患上感或其他感染时部分患者仍有轻度症状者;③有效：咳、痰、喘部分症状减轻或消失，部分患者嗜酸细胞计数和IgE正常，再患上感或其他感染时仍有不同程度的症状者;④无效：咳、痰、喘均未见好转。

　　4.治疗结果

　　见表1～表3。

　　通信作者：马彩云表1 哮喘Ⅰ号临床疗效统计表2 哮喘Ⅱ号和哮喘Ⅰ号联合应用临床疗效统计表3 哮喘Ⅰ号和哮喘Ⅱ号临床疗效统计经统计学处理，哮喘Ⅰ号在临床上收到了较好的疗效，总有效率达88.3%，但远不及Ⅰ号、Ⅱ号联合应用的疗效，其总有效率达100%，P<0.01。

　　5.讨论

　　哮喘是严重影响健康的全球性问题，并且发病于各年龄层的人，这不仅造成患者经济上和精神上沉重负担，严重者可丧失劳动能力，乃至生命。据最新统计资料透露，在过去的十年，全世界哮喘病例增加了3倍，每年有十万人死于哮喘。我国目前哮喘患者约2500万，哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，其中儿童和老年人发病率分别为2%～3%和1%，随着大气污染的日趋严重，哮喘发病呈明显上升势态。近几年国内外致力于哮喘病研究的学者，进一步揭示了支气管哮喘发病机理是由于气道变应性炎症(AAL)造成气道通气受阻所致，在发病机制中(AAL)比平滑肌痉挛更为重要，危害性更大。哮喘患者吸入变应原后可诱发即刻(IMP)或迟发哮喘反应(LAP)，IMP是由于支气管平滑肌痉挛所致，而LAP则主要是“AAL”引起气道粘膜明显水肿，渗出增多，大量粘液栓形成和上皮细胞脱落，导致气道明显阻塞，严重影响气道通气功能。由于“AAL”显露气道上皮的感觉神经末梢，使之受损可引起胆碱能性超敏感性，这是“AAL”诱发支气管高敏反应性(BHR)的主要机制。

　　当反应原进入患者体内即诱发机体多种效应细胞增多和聚集，如肥大细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、巨噬细胞以及中性粒细胞等，这些效应细胞在具有特异性变态反应的机体内激活，脱颗粒，释放出多种介质：肥大细胞释放出组织胺和白细胞三烯;嗜酸粒细胞释放出碱性蛋白、神经毒素、氧自由基和血小板激活因子;白介素Ⅰ和白细胞三烯(LT)b4。这些介质对支气管粘膜有强烈的损伤作用而引起(AAL)。血小板激活因子(PAF)是引起支气管哮喘作用最强烈、最广泛的炎性介质;可诱发支气管哮喘的所有特征，也是诱发“BHR”的强烈介质。以上材料足以说明“AAL”在支气管哮喘的发病机制中所起的作用，“AAL”、“LAR”和“BHR”三者存在着密切关系。

　　本组把哮喘分为夏季、冬季和常年哮喘三种类型，不管哪一种哮喘，都是反复发作，病程较长。大量的反复应用多种抗生素，杀灭了正常菌群中的拮抗群，干扰了维生素的代谢，促进了细菌生长。由于大剂量、频繁用药削弱了机体的抵抗力，是细菌感染的外部原因，正因为哮喘患者都不同程度的感染了细菌，肺部厌氧菌占66%，所以在临床上选用甲硝唑，它对厌氧菌有明显的抑制作用，已被世界卫生组织(WHO)选为治疗厌氧菌感染的基本药物。机理是：甲硝唑通过还原产物与厌氧菌细胞内脱氧核糖核酸反应，干扰细菌的生长繁殖，最后杀灭细菌，可与需氧菌有效抗生素伍用，有效率可达92.5%。

　　支气管哮喘发作时，乙酰胆碱释放，使细胞内“CAMP”水平降低，CAMP/CGMP比值降低，气管平滑肌兴奋-收缩偶联加强，平滑肌的张力增加，引起强烈的收缩，导致支气管平滑肌痉挛，前列腺素(PG)F2 的生成，从而影响组织的能量代谢和细胞通透性，阻止过敏物质的释放，解除支气管和肺血管的痉挛，改善肺循环，解除支气管的发作。

　　临床实践证明：哮喘Ⅰ号虽具有消炎、痉挛、止咳、平喘、强心、利尿、预防上感、增强机体免疫功能等作用，在临床应用中收到了较满意的效果，但也有不足之处。对常年支气管哮喘治愈率偏低(47.5%)，总有效率仅有85.24%;对改善反复发作、久治不愈、年老体弱的老慢性患者的体质尚不满意;对哮喘缓解期或间歇期患者的用药等问题仍需进一步探讨。

　　针对以上存在的问题，自2006年起在哮喘I号治疗的基础上，又增加了具有温化寒痰(半夏、白附子、南星)、止咳平喘(桔梗、莱菔子)、理气补气(砂仁、人参、黄芪)、养阴、助阳、补血(沙参、蛤蚧)、利湿涤痰等作用的哮喘II号，临床上不仅提高了有效率，同时也提高了常年哮喘的治愈率，解决了哮喘缓解期和间歇期患者的用药问题，减少了不必要的用药。通过中药治疗，使老慢喘患者的体质状况也得到了明显的改善。

【参考文献】
  1 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指导(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准)[J].中华结核与呼吸病杂志,1997,20:260-267.

　　2 甲硝唑在内科临床的应用[J].实用内科杂志，1991,11(4):203.

　　3 支气管哮喘的新概念和防治[J].临床荟萃,1992,7(8):328.

　　4 对支气管哮喘发病机理的新认识[J].临床荟萃，1992,7(1):8.

　　5 陈育智.哮喘管理与预防.首都儿科研究所哮喘防治教育中心，1996,6:1.