县级医院儿童支气管哮喘发病情况和影响因素分析
作者：徐 会 玲 作者单位：( 湖北省通山县人民医院 通山 437600)
【关键词】 县级医院 儿童 支气管哮喘 发病情况
儿童支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，是近年来十分引人关注的全球公共健康问题。很多国家哮喘发生率超过10%;中国儿童的发生率也显著增加，例如北京0～14岁儿童的发生率在1990年到2000年间从0.78%上升到2.06%，增加了 1.6倍[1]。支气管哮喘病因和发病机制非常复杂，涉及免疫、遗传、感染、环境、心理等多种因素，且各种因素相互影响，相互作用。了解遗传、过敏性疾病史、生产史、过敏原等因素对儿童支气管哮喘的发生、发展有重要意义，是进行有效干预、早期防治的关键。本研究对2000～2009年在湖北省通山县人民医院就诊的支气管哮喘患儿的发病情况和相关因素进行调查，探索县级医院儿童支气管哮喘发生发展的主要影响因素。
1 研究对象和方法
1 研究对象
根据儿童支气管哮喘防治常规[2]，调查2006年3月～2009年5月在湖北省通山县人民医院就诊的144例支气管哮喘患儿和同期就诊的其他疾病患儿176例，两组患儿年龄、性别差异无显著性意义。
1.2 研究方法
采取随机调查的方式，调查两组患儿的一般资料、住宿环境、年龄、发病年龄、病情、发病次数、过敏史(过敏性鼻炎、婴幼儿湿疹、荨麻疹、肠道过敏史、药物食品过敏史等)、生产史(顺产和剖腹产)、喂养史(母乳喂养史)、诱发因素、家族遗传史等情况，并分析本次发病主要诱因，应用SPSS 15.0软件对相关因素进行χ2检验、单因素及多因素的Logistic回归分析。
2 结果
2.1 患儿基本情况
哮喘组患儿63例<3岁，占43.8%，男性病例94例，占65.5%;非哮喘组71例患儿<3岁，占40.3%，男性病例119例，占67.6%。不同组年龄和性别没有统计学差异。
两组患儿都以独生子女为主，但有一定统计学差异。其中哮喘组独生子女占78.5%，非哮喘组独生子女占63.6%，χ2=8.35，P<0.01。
92.4%患儿在哮喘急性发作时来就诊，部分患儿就诊时同时伴有并发症，其中41.7%有鼻炎发生，9.79%患儿伴发湿疹或荨麻疹。非哮喘组23.8%伴有鼻炎等症状，4%患儿伴发湿疹。两组患儿并发鼻炎和湿疹的发病率差异均有统计学意义，χ2=5.12，P均<0.05。
32%的哮喘组患儿在半年内发病次数超过1次，其中5个患儿发病次数达3次(3.47%);28.4%的非哮喘组患儿在半年内发病次数超过1次。两组差异没有统计学意义。
2.2 哮喘患儿首次发生喘息年龄构成
哮喘组患儿首次发生喘息年龄平均3.6岁(3.5±1.41)，52.1%患儿首次发生喘息年龄小于3岁。具体首次发生喘息的年龄构成如表1。表1 患儿首次发生喘息的年龄构成
2.3 患儿过敏史
哮喘组患儿的既往过敏史，包括鼻炎史、湿疹史等都高于非哮喘组患儿，见表2。表2 就诊儿童过敏史过敏史哮喘组
2.4 家族过敏史
调查患儿父母、同胞、祖(外)父母的哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、药物食物过敏史等情况，家族中有1人有其中一项内容记为家族史阳性。两组儿童家族史差异构成比有显著性意义，分别为54.9%和21%(P<0.01,χ2=39.23)，其中家族哮喘史在不同组儿童中的构成比差异也有显著性意义，分别为18.1%和5.1%(P<0.05,χ2=13.62)。
2.5 患儿生育方式和喂养方式
哮喘组和非哮喘组患儿剖宫产比例分别为35.4%和41.5%，差异没有显著性意义。但不同组患儿喂养方式有一定差异，哮喘组患儿母乳喂养的比例低于非哮喘组患儿。表3 就诊儿童生产方式和喂养方式比较注：出生后4个月内纯母乳喂养的为母乳喂养，4个月内添加牛奶或其他代乳品喂养的为非母乳喂养。
2.6 被动吸烟史
哮喘组儿童有被动吸烟史的比例达65.3%，非哮喘组儿童被动吸烟史比例为42.6%，两组差别有统计学意义，χ2=16.32，P<0.01。
3 讨论与分析
哮喘是儿童最常见的慢性疾病，大量流行病学研究表明，世界范围内儿童哮喘发病率呈现逐年上升的趋势。用于治疗哮喘的费用超过艾滋病和结核病的总和且逐年上升[2]。因此，分析不同地区儿童哮喘发病危险因素，针对这些危险因素进行针对性防治，具有较好的现实意义。
3.1 遗传与哮喘
哮喘是一种多基因遗传性疾病，具有明显家庭聚集性。哮喘的遗传度在40%～70%之间。本研究也显示本地区儿童哮喘与遗传有关，哮喘组和非哮喘组儿童家族过敏史差异构成比差别显著，分别为54.9%和21%。遗传还体现在哮喘组患儿的既往过敏史高于非哮喘组患儿方面。从病因防治角度，很难针对遗传因素采取防治措施。但在哮喘防治方面，也可采取一些一级预防的措施。哮喘的早期预防可从胚胎期开始，这涉及到胎儿的特异性免疫，包括宫内抗原递呈，T细胞增生等过程。有家族过敏史的高危孕妇妊娠期持续暴露于2型T辅助细胞占优势的状态对降低或提高小儿出生后的免疫和/或气道疾病的发生有显著影响。另外，补充益生菌是有效天然免疫的可行方法，研究显示高危孕妇从妊娠后期使用乳酸杆菌直至哺乳期前6个月能减少过敏症的发生。生命早期的微生物暴露对生后过敏性疾病的发生有明确影响，早期适当的微生物暴露可能有利于降低过敏症发生的危险度。这些研究结果提示儿童哮喘早期预防的方向[3，4]。
3.2 母乳喂养与哮喘
出生后喂养方式与哮喘发生也有一定关系。本研究哮喘组4个月内纯母乳喂养的比例明显低于非哮喘组，差异有统计学意义。Mimouni 等通过mata分析，综合了12欧洲发达国家有关母乳喂养的研究，发现母乳喂养对儿童哮喘的相对危险度为0.70，即可降低30%儿童哮喘发病[5]。同时，母乳喂养时间不宜过长，有研究表明，纯母乳喂养等于或超过9个月，发生特异性疾病的可能性越高，儿童哮喘发病率也越高。因此，欧洲变态反应和临床免疫学会对儿童喂养建议是：对高危儿童生后纯母乳喂养至少4～6个月，在此期间避免喂固体食物[5]。
3.3 被动吸烟与哮喘
本研究显示被动吸烟与哮喘发病有一定关系，不同组儿童有被动吸烟史比例不同，分别为65.3%和42.6%，两组差别有统计学意义。国内大量研究都显示了相似的结果。被动吸烟导致儿童哮喘发生的主要机制可能是烟草中的尼古丁等物质成为致敏源和刺激物，使呼吸道上皮磁暴受损，受体裸露，处于过敏状态，增加气管反应性;刺激引起反射性咳嗽，导致支气管痉挛，造成通气障碍。因此，被动吸烟导致儿童哮喘已经成为影响儿童健康的主要社会问题之一，应引起社会特别是父母和家庭成员的注意[7]。
3.4 生产方式与哮喘
本研究结果显示哮喘与剖宫产关系不大，哮喘组儿童和非哮喘组儿童剖宫产比分别为35.4%和41.5%，但这种差异没有统计学意义。尽管如此，有不少研究表明剖宫产与儿童哮喘发生有关系，暴露剖宫产增加儿童喘息和食物过敏的危险性，特别是与哮喘之间的关联性。剖宫产引起哮喘的机制可能是由于剖宫产导致新生儿出生后肠道正常菌群失调，导致胃肠道炎显著增加，或者与剖宫产婴儿微生物暴露机会更少，对免疫系统刺激减少等原因，通过一定机制产生Th1和Th2细胞介导的免疫反应失衡，妨碍机体对过敏性物质的耐受，剖宫产婴儿脐血单核细胞产生IFNγ的能力明显低于阴道产婴儿。因此，应积极提倡正常分娩，避免不必要的剖宫产[7]。
总之，儿童哮喘是一种多因素共同作用的疾病，病因和发病机制复杂。本文从性别、生产方式、喂养方式、家族过敏史、被动吸烟等方面对哮喘儿童进行回顾性病例对照研究，发现性别、喂养方式、家族过敏史、被动吸烟等因素都与哮喘发生有关，是哮喘发生的危险因素，应针对这些危险因素采取相关措施，降低儿童哮喘的发病。
【参考文献】
1 陈育智.儿童哮喘的定义及诊断.中国实用儿科杂志，2007，9：643.
2 全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规.郑红花儿科杂志，2004，42(2)：98～99.
3 Weiss KB, Buist AS, Sulivan SD， et al. Asthmas impact on society: the social and economic burden. Lung Biology in Health and Disease. New York Dekker, 2003，138.
4 陈巧彬，赵京，陈琅，等.北京市200例哮喘患儿发病情况和相关因素分析.中华妇幼临床医学杂志，2006，2(6)：338～339.
5 洪建国，重视儿童哮喘的早期预防.临床儿科杂志，2006，24(1)：5.
6 Mimouni B A, Mimouni D, Mimouni M, et al. Does breastfeeding protect against allergic rhinitis during childhood? A mata-analysis of prospective asudies. acta paediatr, 2002,91:275～279.
7 魏莉，袁萍.被动吸烟与儿童哮喘关系的mata分析.中国妇幼保健，2005，20：1919～1921.
8 张业伍，李竹.围产因素与儿童哮喘关系研究.国外医学妇幼保健分册，2005，16(5)：295～297.