女性乳腺健康体检1 036例发现早期乳腺癌5例调查分析

作者：龚毅红，沈洪薰 作者单位：(南通大学附属医院体检中心， 南通226001)
【摘要】 目的：旨在女性人群健康体检中发现早期乳腺癌。方法：分析2008年5~11月1 036例女性乳腺临床检查资料。结果:1 036例健康体检女性中，外科临床检查发现乳腺正常196例，乳腺增生555例，乳腺结节215例和乳腺肿块70例;彩超1 035例检查发现乳腺正常者775例，乳腺导管囊性扩张者37例，导管扩张和低回声区者215例;钼靶检查21例发现乳腺增生症15例，乳腺良性肿瘤3例和恶性肿瘤3例。临床确诊乳腺癌5例，内有早期乳腺癌4例和Ⅱ期乳腺癌1例。结论：健康体检女性人群中可发现早期乳腺癌。

【关键词】 早期乳腺癌;彩色多普勒超声检查;钼靶X线检查;健康体检

Investigation of Detected Early-stage Breast carcinoma cases in 1036 women of

　　physical examination in Nantong

　　GONG Yihong, SHEN Hongxun (Physical Examination Center, Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001)

　　[Abstract] Objective: the aim of this study was to investigate the data of physical examination women’s breast examined by surgeon, ultrasonography and mammograph in order to detect early-stage breast carcinoma cases. Methods: Investigation was the data that were included physical examination women’s breast(N=1 036) examined by surgeon, and women’s breast (N=1 035) examined by ultrasonography, and women’s breast (N=21) examined by mammograph between May 2008 and Nov. 2008. Results: In 1 036 women’s breast examined by surgeon there were 196 normal breast, 555 breast hyperplasia,215 breast node and 70 breast mass. In 1 036 women’s breast examined by ultrasonography there were 775 normal breast,37 breast duct cyst dilatation, 8 breast duct dilatation with low echo region, and 215 low echo region. In 21 women’s breast examined by mammograph there were 15 mastopathy, 3 benign breast tumor and 3 malignant breast tumor. In 1036 physical examination women’s breast,there were 5 breast carcinoma that were included 4 early-stage breast carcinoma and 1Ⅱ-stage breast carcinoma. Conclusion: This investigation suggests that can dectect physical examination women’s early-stage breast carcinoma.

　　[Key words] Early-stage breast carcinoma; Physical examination; Ultrasonography;Masnmograph

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据全国肿瘤防治办公室对2000年及2005年我国女性乳腺癌的发病及死亡进行估计和预测，发病人数增长了38.5%，死亡人数增长了37.1%[1]。意大利文献报道乳腺癌发病率每年下降2.6%[2]。立陶宛文献报道筛查乳腺癌易于发现早期乳腺癌[3]。为了调查南通市体检女性人群中发现早期乳腺癌，从体检中心信息管理系统抽取2008年5~11月期间1 036例健康女性乳腺临床检查资料进行调查研究，发现乳腺癌5例，其中早期乳腺癌4例和Ⅱ期乳腺癌1例。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 本资料来自南通大学附属医院体检中心信息管理系统资料库，抽取2008年5月~11月南通市银行、电力、交通、电信、南通大学、华能电厂、中远船厂等30多个单位及其他个人健康体检女性12 040例，其中≥20岁3 283例(27.27%);≥30岁3 254例(27.03%);≥40岁2 596例(21.56%);≥50岁1 552例(12.89%);≥60岁798例(6.63%);≥70岁557例(4.63%)。抽取健康体检女性乳腺完整资料1 036例，其中≥20岁90例(8.69%);≥30岁296例(28.57%);≥40岁386例(37.26%);≥50岁179例(17.28%);≥60岁70例(6.76%);≥70岁15例(1.45%)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 临床检查 取平卧位，检查者采用手指掌面扪诊，应循序对乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下，内上象限及中央区全面检查。发现乳房结节或肿块者应注意其大小、硬度，表面是否光滑，边界是否清楚及活动度。最后轻挤乳头，是否有溢液或溢血。依次检查腋窝淋巴结。临床乳腺检查结果输入电脑，对乳腺异常者提出处理意见。

　　1.2.2 彩超检查 彩超显像可清晰显示乳腺内各层结构，可明确区分囊性、实质性肿块。恶性肿瘤形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜回声。纵径通常大于横径，肿瘤内部多为不均匀的低回声。如有钙化可出现强回声光点，部分有声影，肿块后方回声减弱，侧方声影少见。彩色多普勒显示肿块有较丰富的高阻血流信号。

　　1.2.3 钼靶检查乳腺 乳腺摄片射线剂量<0.01 GY，其致癌危险性接近自然发病率。乳腺癌常见X线表现包括肿块、钙化、肿块伴钙化，结构扭曲或结构扭曲伴钙化等。肿块在X线片显示率因乳腺本身类型及肿瘤病理类型而异。在脂肪型乳腺显示率高，而在致密型乳腺显示率则相对较低。钼靶可检测乳腺增生性疾病，乳腺良性肿瘤和乳腺癌可疑灶。恶性肿瘤显示肿块形态不规则，边缘有毛刺的不均匀信号或高密度肿块，内有泥沙样的钙化或呈成簇样微小钙化。当这成簇样微小钙化超过20枚/cm2，大小不等，密度不均匀，细沙型，混合型，蠕动型，均可诊断乳腺恶性病变。

　　1.2.4 主检外科医师总结健康体检女性乳腺临床资料 对乳腺异常者提出处理意见。对乳腺癌可疑者，建议手术，随访。确诊乳腺癌者，施行根治性乳腺癌切除术。

　　2 结 果

　　2.1 发病年龄 从表1中发现1 036例健康体检女性乳腺癌5例。分别为48岁、54岁、58岁、69岁和73岁。显示随着年龄增长，乳腺癌发病百分数随着增加，分别为0.26%(1/386)，1.12%(2/179)，1.47%(1/70)和6.63%(1/15)。

　　2.2 乳腺癌5例临床资料 见表2。从表2中发现1036例健康体检女性乳腺癌5例(乳腺原位癌2例，乳腺癌临床Ⅰ期2例和临床Ⅱ期1例)。本资料结果发现早期乳腺癌为4例。

　　3 讨 论

　　3.1 发现早期乳腺癌的意义 目前乳腺癌一级(病因)预防尚无良策，乳腺癌的二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌则具有举足轻重的作用，关爱生命、关爱健康是我们应尽责任和义务。乳腺癌疗效及预后与临床分期有关。根据国际抗癌协会(1988年修订)分为0期：TisN0M0;Ⅰ期：T1N0M0;Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0和T3N0M0;Ⅲ期：T0-2N2M0;T3N1-2M0;T4任何NM0，任何TN3M0;Ⅳ期：包括M1的任何TN。早期乳腺癌病理类型是指小叶原位癌、导管内癌和浸润性早期癌。乳腺癌临床早期是指乳腺癌临床Ⅰ期。文献报道早期乳腺癌5年生存率95%[3]。故发现早期乳腺癌是本组调查研究宗旨，有非常现实意义。

　　3.2 如何发现早期乳腺癌 普查乳腺癌是一项重要举措，不过乳腺癌普查是项复杂的工作，要有周密的设计，实施计划及随访才能收到效果。西方发达国家报道普查乳腺癌的文献，意大利文献报道乳腺癌发病率呈下降趋势[2]，分析其下降原因，并非2000年以后国家停止使用激素替代疗法，主要是乳腺癌筛查的结果，发现早期乳腺癌可获早期治疗。立陶宛文献报道，筛查乳腺癌易于早期发现乳腺癌，占1%(9/915)[3]。国内尚无全国性女性乳腺癌普查资料。部分城市有报道如徐州郭大斯等对徐州地区22~55岁100388例育龄女性行乳腺病的普查[4]，检出乳腺癌29例，检出率为28.88/10万，导管内癌小叶原位癌2例，Ⅰ期20例，共发现早期乳腺癌22例(75.86%)。健康体检女性乳腺临床检查虽非乳腺癌普查，但能发现早期乳腺癌，因此本研究也是乳腺癌二级预防的一项举措。发现早期乳腺癌为4例。

　　我们认为发现早期乳腺癌有3个关键：(1)外科医师在女性乳腺的临床检查中应循序地、全面地、仔细地检查乳腺，发现乳腺内异常结节或肿块，特别是孤独单发者应高度重视，警惕乳腺癌可能，应作进一步检查;(2)钼靶和彩超联合检查可提高乳腺癌诊断水平[5]，发挥钼靶和彩超诊断乳腺癌的各自优点，互补存在的问题[6]。乳腺癌钼靶X片显示形态不规则，边缘有毛刺的不均匀信号或高密度的肿块，内有泥沙样钙化成簇样微小钙化，这对早期乳腺癌诊断具有重要价值。当这成簇样微小钙化超过20枚/cm2，大小不等，密度不均匀，细沙型，混合型，蠕动型等可诊断乳腺恶性病变。如例5钼靶X片显示左乳中间有簇微小钙化，诊断导管原位癌不能除外，后手术冰冻切片证实为左乳腺原位癌。但钼靶在致密型乳腺中易于误诊，因肿块在致密型乳腺内显示率相对较低。彩超适用于评价致密型乳腺内病变，乳腺肿块伴有弥漫性乳腺病，病灶紧贴胸壁等情况，其乳腺癌声像图表现为肿块形态和边缘不规则，内部回声不均匀，周围组织呈蟹足样浸润，后方回声衰减，周围脂肪强回声，血流丰富等。如例3，钼靶检查左乳晕偏后方肿块，考虑良性肿瘤可能，但彩超检查低回声1.8 cm×1.2 cm境界不清为浸润改变，考虑左乳腺癌可能，手术证实为左乳浸润性乳头状癌，临床Ⅰ期;(3)重视活组织病理检查，目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断，但应注意其有一定的局限性。对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除作快速病理检查，而不宜作切取活检，如例4临床外科医师乳腺检查发现乳腺异常，乳腺增生，左乳外下有黄豆结节，作了快速病理检查，证实为导管内癌。

【参考文献】
　[1] 杨玲,李连方,陈育德,等.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):438-440

　　[2] Zanetti R，Ponti A，Rosso S，et al. The beginning of a decline in breast cancer incidence in Italy[J]. Tumori, 2008,94(3):293-296.

　　[3] Valerijus Ostapenko “Five year results of combined treatment of Breast Conserving surgery for early breast cancer patients”[J]. 15th world conference on Breast Diseases. 2008,10 (23-26)P:108-109.

　　[4] 郭大斯,潘超,王跃,等. 提高乳腺癌早期诊断水平的研究[J].肿瘤研究与临床,2003,15(5):300-302.

　　[5] 王薇,马斌林. 146例Ⅰ期乳腺癌的钼靶、B超与病理对照分析[J].新疆医科大学,2006,29(6):505-508.

　　[6] 董晓春,王一,徐金凯. 乳腺癌早期影像学诊断[J]. 中国现代药物应用,2007,1(7):36-37.