可视喉镜在保留自主呼吸气管插管术中的临床应用

作者：黄雪莲 陈秋萍，张永华 作者单位：(南通大学附属医院麻醉科，南通226001)
【摘要】 目的：观察可视喉镜在保留自主呼吸气管插管术中的临床效果和安全性。方法：ASAⅠ~Ⅱ级需保留自主呼吸气管插管患者30例，随机分为普通喉镜组(德国Kawe喉镜)(A组)和可视喉镜组(Glidescope可视喉镜)(C组)，每组15例。两组患者以1%丁卡因充分气管表面麻醉后静脉注射咪达唑仑及舒芬太尼。观察两组患者插管时间和插管成功率;同时记录给药前(t0)、给药后(t1)、插管即刻(t2)、插管后 (t3)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及不良反应。结果：(1)C组插管时间为(41.6±10.7)s，明显短于A组插管时间(68.7±11.5)s;C组插管成功率(93.3%)明显高于A组(86.7%)(P<0.05);(2)与C组比较，A组患者t2、t3时间点HR及MAP增加显著(P<0.05);(3)A组患者躁动、呛咳、屏气等不良反应明显高于C组(P<0.05)。结论：可视喉镜可安全用于保留自主呼吸的气管插管术，缩短插管时间,提高插管成功率，对循环系统影响轻微。

【关键词】 可视喉镜;自主呼吸;气管插管术

The clinical application of video-laryngoscope during spontaneous

　　respiration tracheal intubation

　　HUANG Xuelian,CHEN Qiuping,ZHANG Yonghua(Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of NanTong University, Nantong 226001)

　　[Abstract] Objective:To observe the effect and safety of video-laryngoscope during spontaneous respiration tracheal intubation. Method:Sixty surgery patients undergoing spontaneous respiration tracheal intubation, with ASA grades ⅠandⅡ, were randomly divided into two groups of thirty each: laryngoscope group(group A) and Video-Laryngoscope group(group C). The Midazolam and Sufentanil were administrated after sufficient topical anesthesia of trachea with 1% dicaine. The time and the achievement ratio of tracheal intubation were recorded. The heart rate (HR), mean arterial blood pressure (MAP)，respiratory rate(RR), saturation of pulse oxygen (SpO2) and adverse effect were recorded in premedication (t0), after medication (t1), tracheal intubation instant time(t2) and after tracheal intubation(t3), simultaneously. Results:(1) The time of tracheal intubation in group C(41.6±10.7)s was less than that in group A(68.7±11.5)s; the achievement ratio of tracheal intubation in group C(93.3%) outweighed group A(86.7%) (P<0.05). (2) Compared with group C, the HR and MAP increased significantly in t2 and t3 in group A (P<0.05). (3) The adverse agitation, bucking and breathholding were significantly less marked in group C than those in group A(P<0.01). Conclusion:It is safe and feasible to use Video-Laryngoscope for spontaneous respiration tracheal intubation, shorting the time and increasing the achievement ratio of tracheal intubation with little effect on circulatorium.

　　[Key words] Video-Laryngoscope;Spontaneous respiration;Tracheal intubation

　　为保障麻醉诱导或术中的安全，对预测插管困难及某些特殊手术患者，我们常在保留自主呼吸下行气管插管[1]。传统的直接喉镜法常致插管失败且不良反应多见，而可视喉镜具有暴露清晰、操作简单、损伤小等优点，逐渐用于临床[2]。本研究比较了可视喉镜与普通喉镜在保留自主呼吸情况下行气管插管的临床效果及安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择Mallampti评分3~4级住院患者30例，男20例，女10例;其中鼾症患者12例，颈椎骨折患者6例，垂体瘤患者12例;ASAⅠ~Ⅱ级;年龄35~57岁，平均(41.4±1.7)岁;体重67~82 kg，平均(73.0±1.5)kg。随机分为两组：普通喉镜组(A组)和可视喉镜组(C组)，每组15例。所有患者术前无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无呼吸系统疾病，肝、肾功能等无明显异常。

　　1.2 麻醉方法和气管插管

　　1.2.1麻醉方法 两组患者禁食8 h，术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg，入手术室后开放上肢静脉，快速输注乳酸林格氏液500 ml。利用喷雾法，以1%丁卡因对患者咽喉、气管黏膜作充分表面麻醉后，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg及舒芬太尼0.4 μg/kg。保留自主呼吸，给药3 min后由操作熟练的同一位麻醉医师,分别使用可视喉镜和普通喉镜气管插管,要求2 min 内完成，否则改为其它插管方法。

　　1.2.2 气管插管 C组:患者平卧位,操作者在患者头端,右手手指拨开牙齿，左手持可视喉镜从正中进入口内,通过视频观察悬雍垂、会厌及声门。右手持气管导管，沿喉镜的右侧送入视野，视频可视下见声门开放之际，将气管导管送入声门，退出喉镜调整导管插入的深度。A组：体位同C组，左手持普通喉镜，经右口角进入，显露声门后在吸气相时迅速置入气管导管,完成插管操作。

　　1.2.3 观察指标 观察2组患者的插管时间，即从口腔置入喉镜至导管插入气管内所需时间。凡每次操作超过2 min，连续两次无法完成的，均认为插管失败，需改为其他插管方法。记录给药前(t0)、给药后(t1)、插管即刻(t2)、插管后(t3)各时间HR、MAP、RR、SpO2及不良反应。

　　1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件进行统计学分析。定量资料以x±s表示,采用t检验，计数资料用χ2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者插管时间及插管成功率 C组插管时间(41.6±10.7)s,明显短于A组(68.7±11.5)s;C组一次插管成功21例，二次插管成功7例(93.3%)，A组一次插管成功17例，二次插管成功9例(86.7%)，C组插管成功率明显大于A组(P<0.05)。

　　2.2 两组患者插管前后呼吸及循环功能的变化 与给药前比较，给药后两组患者HR、MAP、RR降低，插管时及插管后HR、MAP及RR明显升高，其中A组较C组升高明显(P<0.05)，两组患者插管前后SpO2无明显变化(表1)。

　　2.3 两组患者的不良反应比较 A组患者发生呛咳、肌僵、屏气、牙龈出血等不良反应多见，明显高于C组(P<0.01)(表2)。

　　3 讨 论

　　保留自主呼吸是困难气管插管和饱胃急诊患者气管插管较为安全的一种插管技术，既能保障患者插管过程中的氧气供应，又能防止饱胃患者的误吸和吸入性肺炎。可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统，可将咽部结构清晰的放大到显示器上，提供即时可视的气道和喉头解剖。在保留自主呼吸的气管插管过程中能很好的观察声门的即刻运动，引导气管导管在声门开放之际送入气管内。具备传统金属喉镜的简便性,可控性强、活动度大、可视性好等，降低气管插管难度，对心血管应激反应也较普通喉镜插管反应小[3-4]。如本研究所见，可视喉镜明显缩短自主呼吸患者的插管时间等。

　　气管插管过程可引起严重的心血管反应,其发生与喉镜和气管导管对咽喉部的刺激有关，因此需要较外科手术切皮更深的麻醉来减弱气管反应。而过深的麻醉常引起呼吸、循环抑制，甚至呼吸骤停，不适合保留呼吸的气管插管。舒芬太尼是一种新合成的强效μ受体激动剂，镇痛效能是芬太尼的5~10倍，作用时间更长，且有良好的血流动力学稳定性，可保证足够的心肌氧供应，对于呼吸抑制短而弱，与等效剂量的芬太尼相比，能更有效地抑制伤害性刺激引起的应激反应[5]。我们研究发现，以1%丁卡因行气管充分表面麻醉后辅助适量的舒芬太尼能很好完成气管插管术，较以往研究用芬太尼插管时心血管的反应小。

　　总之，我们的研究提示可视喉镜复合舒芬太尼不仅可以缩短保留自主呼吸的插管时间，提高插管成功率，同时降低插管过程中心血管反应。

【参考文献】
　[1] 胡胜红,李元海,徐四七.困难气道的评估与临床相关性研究进展[J].安徽医药,2009,13(3):239-241.

　　[2] 王冬青.GliderScope视频喉镜在插管困难患者中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008,24(6):535-536.

　　[3] Xue FS, Zhang GH, Li XY, et al. Comparison of hemodynamic responses to orotracheal intubation with the GlideScope videolaryngoscope and the Macintosh direct laryngoscope[J]. J Clin Anesth, 2007,19(4):245-250.

　　[4] 汪小海，王丽君，许波.视频喉镜与直接喉镜气管插管血压和心率的变化[J].临床麻醉学杂志,2009,25(4):314-315.

　　[5] 黄焜,梁鹏,杨邦祥.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床比较[J].华西医学，2009,24(8):1986-1988.