达美康缓释片治疗老年2型糖尿病的疗效观察

作者：毕鸿雁 张 琳 谭 芳 作者单位：昆明医学院第一附属医院 干疗科 650032
【关键词】 达美康缓释片 老年 2型糖尿病 疗效观察

　1. 材料与方法

　　1.1 材料 选择我科门诊和住院2型糖尿病患者30例，年龄(60～81)岁，男性26例，女性4例，疗程(2～11)年，空腹血糖(FPG)>7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖(2h-PG)>11.1mmoL/L，糖化血红蛋白(GHbA1c)>7%，合并高血压病7例，合并冠心病4例，合并慢性阻塞性肺病6例，所有患者未接受胰岛素治疗，无严重肝、肾疾患、无糖尿病急性并发症及应激情况。

　　1.2 方法 所有观察对象原饮食量及运动量不变，原口服其它磺脲类药物者则停用该药，原应用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂者维持其原剂量不变，加用达美康缓释片(格列齐特缓释片)30mg/日，最大剂量60mg/日，早餐前30min服用，连续服用8周。

　　1.3 监测指标 治疗前后采用葡萄糖氧化酶法测定FPG、2h-PG、GhbA1C，同时测定治疗前后的空腹胰岛素(Fins)、餐后30分钟胰岛素(30-Ins)及肝肾功能血脂、体质指数(BMI)。

　　1.4 统计方法 经SPSS 10.0统计软件处理，数据用均数±标准差(X±s)表示，治疗前后采用t检验。

　　2. 结果

　　2.1 治疗后FPG、2h-PG、GHbA1c较治疗前下降，统计学处理有显著性差异，P<0.01或P<0.05(见表1)。

　　2.2 治疗后FIns、BMI较治疗前无明显变化，统计学处理无显著性差异，P>0.05。30-Ins较治疗前升高，有统计学差异P<0.05(见表2)。

　　2.3 治疗后肝、肾功、血脂较疗前无明显变化，统计学处理P>0.05。

　　2.4 治疗过程中，有2例患者发生轻微低血糖反应，追问病史有进食量减少的诱因未调整药物剂量。嘱患者恢复食量后，未再出现低血糖反应。

　　3. 讨论

　　达美康(格列齐特)的作用机理是直接刺激胰岛β细胞，同时抑制肝糖元分解，从而降低血糖，并有降低血小板聚集，改善血管内皮功能，清除氧自由基的作用[1]。达美康缓释片(格列齐特缓释片)以达美康为主药，加入羟丙甲纤维素聚体亲水基质，进入胃肠液后可扩张成凝胶状，活性成份逐步释放，释放方式与人体胰岛素分泌模式相吻合，与血糖波动水平一致，它的吸收不受消化酶pH及食物的影响。已有研究报道：每天服用1次的降糖药较服用数次的降糖药具有更理想的治疗依从性，GhbA1C的控制也显著优于每天服用多次的治疗方案[2]。本结果表明：

　　①对既往经其他降糖药物血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者，经加用或换用达美康缓释片治疗后，FPG、2h-PG由治疗前的8.89mmoL/L、13.47mmol/L降至治疗后的6.02mmol/L，9.08mmol/L;降低幅度为1.87mmol/L及4.39mmol/L，下降幅度为21%及32%;GhbA1c由治疗前的8.68%，下降至治疗后的6.47%，降低幅度为1.94%，下降幅度为22%，显示临床降糖疗效确切，与贾伟平等报道一致[3]。

　　②治疗后空腹胰岛素及体质指数未见明显增加，但进餐后30min的胰岛素分泌量明显增加，提示达美康缓释片可恢复早期时相的胰岛素分泌，从而抑制肝糖元的输出，与郭晓惠等研究一致[4]，这种胰岛素分泌模式的变化在2型糖尿病的治疗中具有很重要的意义。

　　③治疗过程中因患者饮食量减少而发生2例轻微的低血糖反应，恢复饮食量后未再发生低血糖，亦无夜间低血糖发生，且能用于82岁高龄患者，提示达美康缓释片具有更高的安全性，尤其对于老年患者减少了服药次数，提高了治疗的依从性，不失为磺脲类药物的一线用药。

【参考文献】
　1 许曼音，等.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003;308-310.

　　2 Guillausseau PJ、Influence of oral antidiabetic drugs Compliance on metabolic Control in type 2 diabetes A Survery in general[J].Practice Diabetes Metab 2003，29：79-81.

　　3 贾伟平，等.格列齐特缓释剂治疗2型糖尿病的多中心研究[J].中华医学杂志，2005，85(37)：2636-2639.

　　4 郭晓惠，等.达美康缓释片24小时血糖控制及促胰岛素分泌特性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2007，10(5)：附录5a-3.