自拟生精液化汤治疗精液不液化不育症48例

　　【关键词】 生精液化汤;治疗;精液不液化不育症

　　离体精液在25℃室温下60min不液化或仍有不液化的凝块者，称为精液不液化症。精液不液化是导致男性不育的常见原因之一，约占男性不育病因的2.51%～42.65%。这种异常的液化过程的延迟，使精子发生凝集或制动，减缓或抑制精子正常通过宫颈而造成不孕。笔者自拟生精液化汤，临床以本方为主，随证加减，治疗精液不液化性不育症48例，取得很好的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本文48例中，肾阴亏损证14例，肾阳不足证20例，湿热下注证12例，痰湿瘀阻证2例，精液24h不液化者4例，12h不液化者15例，1～2h不液化者29例。

　　1.2 生精液化汤的组成 淫羊藿15g，熟地15g，萆薢15g，菟丝子12g，枸杞子12g，王不留行12g，穿山甲6g，丹参6g，黄柏6g，车前子10g，桂枝3g，冬瓜仁15g，天花粉15g。

　　1.3 随症加减 肾阴亏损证，加知母、生地、丹皮滋阴清热凉血。肾阳不足证，加巴戟、仙茅、制附片温肾助阳。湿热下注证，加泽泻、车前草、龙胆草等清热利湿。痰湿瘀阻证，加半夏、浙贝母、白芥子以祛痰通络。

　　1.4 结果 经过1～5个疗程治疗后，精液在30～60min内液化者40例，超过60min液化者6例，超过2h液化者2例，总有效率为96%以上。

　　2 案例举要

　　例1：患者，男，43岁。2006年6月9日就诊，主诉结婚4年，女方未孕。女方经系统检查未发现不孕因素，夫妇婚后同居，未采取避孕措施。妇科建议男方进行检查。刻诊：患者腰膝酸软，头晕耳鸣，形寒尿频，四肢欠温，全身乏力，阴囊及睾丸发凉，小腹及腰骶部有冷凉感，舌淡苔薄白，脉沉弱。精液化验：精液量3ml，灰白色，24h不液化，无法计算精子数量。中医辨证：肾阴不足，下元虚损，命门火衰，精宫失于温煦，气化失常。治宜：温肾壮阳，生精通络，以助气化。处方：淫羊藿15g，巴戟15g，仙茅10g，制附子6g，菟丝子12g，枸杞子12g，王不留行12g，穿山甲6g，丹参6g，桂枝3g，冬瓜仁15g，天花粉15g。水煎服，每日1剂，10日为1个疗程，先后治疗4个疗程。患者于2006年8月15日取精液复查，精液量约3ml，乳白色，粘稠，30min液化良好，活动度Ⅱ级;活动率80%，精子计数68×109/L，病告痊愈。回访，是年10月其妻怀孕，2007年8月20日，其妻顺产一子，体重6.6斤，母子健康。

　　例2：患者，男，28岁。2007年6月13日初诊，主诉结婚3年之久，夫妻同居，未避孕，性生活每周3～5次，其妻未见身孕，检查女方妇科无异常。后查男方精液(连续5次)，均诊为精液2h以上不液化。刻诊：患者身体偏瘦，头晕耳鸣，手足心热，虚烦不寐，潮热盗汗，阳强易举，口干喜饮，性欲较强，舌红少苔，脉细数。证属：素体肾阴不足，加之房事不节，耗损肾阴，阴精亏损，虚火亢盛，侵及精宫，熏灼精液不化。治宜：滋补肾阴，清降虚火，助精液化。处方：淫羊藿15g，菟丝子12g，枸杞子12g，王不留行12g，穿山甲6g，丹参6g，桂枝3g，车前子10g，冬瓜仁15g，天花粉15g，知母12g，生地12g，丹皮12g，黄柏6g。上方加减化裁，经治3个疗程。2007年7月20日取精液复查，精液量3ml，灰白色，活动度Ⅱ级，活动率82%，计数78×109/L，30min已液化。当年9月，其妻妊娠，2008年7月其妻生产一子。

　　例3：患者，男，31岁。2007年1月30日就诊，患者诉结婚2年，其妻未孕，夫妻同居，性生活正常，女方妇科检查无异常。刻诊：腰部酸胀不适，会阴坠胀，尿意不尽，终端滴白，口干、咽燥，大便干结，舌质偏红，舌根苔微黄腻而干，脉濡小数，外生殖器检查无异常。精液常规检查：精液量约2.5ml，粘稠度(+ +)，2h未液化，精子无法计数，白细胞15个/HP，西医临床诊断：慢性前列腺炎，精液不液化症。中医辨证：湿热伤阴，痰瘀互结。治宜：清热利湿，活血通络，融精化液。处方：淫羊藿15g，萆薢15g，菟丝子12g，枸杞子12g，王不留行12g，穿山甲6g，丹参6g，黄柏6g，桂枝3g，冬瓜仁15g，天花粉15g，车前草12g，泽泻12g，龙胆草6g。水煎服每日1剂，10剂为1个疗程。随证加减治疗3个疗程，于2007年3月19日检查精液：乳白色粘稠精液，量2.8ml，精子成活率75%，液化时间40min，精子活动度Ⅱ级，精子计数75×109/L。是年6月女方受孕，2008年4月其妻顺产一女，体重6.8斤，母女平安。

　　3 讨论

　　中医古籍中没有精液不液化的类似记载，本症大致与淋浊、精寒、精热有关。临床常见房室过度，阴虚火旺，精液受灼而粘稠难化;或素体元阳不足，阴虚及阳，精宫虚寒，阳不化阴而精液不液化;亦有因湿热下注，阻滞阳道，精浊混淆而精液难化者。

　　本方中淫羊藿助阳以温化，有促性腺作用，熟地补肾填精，萆薢清利湿浊，菟丝子补肾固精，枸杞子补肾填精，养阴益血，黄柏清热泻火滋阴，王不留行活血温通，穿山甲活血消癥，丹参活血化瘀，桂枝温通经脉，助阳化气，冬瓜仁化痰利湿，天花粉解毒消痈，全方阴阳双调，补肾生精，活血通络以助精液液化。