布地奈德辅以储雾罐治疗小儿哮喘54例疗效观察

　　【摘要】 目的 观察糖皮质激素(布地奈德气雾剂) 辅以储雾罐治疗小儿哮喘的疗效。方法 将86例哮喘儿童，根据病情的严重程度分为轻、中、重度三级，分为治疗组和对照组。治疗组54例根据病情的程度用罩型筒式储雾罐吸入不同剂量的布地奈德，对照组32例不吸入布地奈德，其余治疗方法基本相同。吸入1年后进行疗效评判。结果 治疗组患儿的有效率81.39%，严重程度下降明显;而对照组有效率为16.18 %，下降不明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 辅以储雾罐吸入布地奈德气雾剂是治疗小儿哮喘最有效的方法之一。

　　【关键词】 布地奈得气雾剂;储雾罐;吸入疗法

　　我科采用吸入布地奈得辅以储雾罐治疗小儿支气管哮喘，取得较好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：86例婴幼儿哮喘为2003年1月-2007年12月门诊或住院病人，符合全国儿科哮喘防治协作组于1998年修订的儿童哮喘防治常规(试行)中的哮喘诊断标准[1]。分为治疗组54例，男28例，女26例，平均年龄2岁5个月;对照组32例，男17例，女15例，平均年龄1岁11个月。病史最长3年，最短2个月。因条件有限，未能测定肺功能，故以治疗前临床表现，按哮喘管理和预防的指南[1]进行程度分级：其中治疗组重度持续10例，中度持续24例，轻度持续20例;对照组重度持续4例，中度持续17例，轻度持续11例。所有患儿均从发作期开始治疗，有感染者予抗感染药物。

　　1.2 治疗方法：治疗组患儿每日用面罩筒式储雾罐吸入布地奈得气雾剂，开始吸入200mg/次，2-3次/d，1-2个月后，随症状好转，逐渐减量，以100-200mg/ d维持，总疗程1年。对照组不吸入布地奈得气雾剂，余治疗无差异。

　　布地奈得气雾剂为无锡阿斯特拉制药有限公司生产，面罩式储雾罐由北京吉纳高新医疗器械有限公司提供。储雾罐根据年龄使用不同类型的储雾罐,小于3岁婴幼儿使用面罩型MT200，大于3岁者使用面罩型MT500。

　　1.3 疗效观察：最初每周随访1次，1个月后每月观察1次，3-4个月后每2个月随访1次，如有病情变化随时就诊。记录发作次数(尤其夜间喘咳次数)、程度、体征变化、用药情况等，综合判定疗效。1年后重新进行严重度分级，并综合判定疗效。

　　1.4 毒副作用：观察组在整个治疗过程中，除2例出现短暂声音嘶哑和1例发生口腔白色念珠菌感染外，未见其它异常。

　　2 结果

　　治疗组以储雾罐辅吸普米克防治年幼儿哮喘，经1年以上随访观察，严重度下降明显，有效率达81.39%，明显高于对照组(16.18 %);治疗组10例轻度持续哮喘患儿，经吸入普米克治疗后有8例转为轻度，有效率为80.00%，而对照组有效率为25.00%;治疗组24例中度哮喘患儿有19例严重度分级减低，有效率为79.17%，对照组有效率为11.77%;治疗组20例重度哮喘患儿有17例严重度分级减低，有效率为85.00%，对照组有效率为18.19%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01，表1)。

　　3 讨论

　　近年来治疗哮喘的药物发展很快，吸入糖皮质激素成为目前全球治疗支气管哮喘的首选治疗方法[2]，也是哮喘防治创议(GINA)一再强调的方法。它大大降低了全身用激素的毒副作用，并且较其它疗法更为有效,更方便,也更安全。

　　表1 两组哮喘患儿治疗前后疗效的比较(略)

　　注：重度持续治疗前、后比较，χ2=6.21，P<0.01;中度持续治疗前、后比较，χ2=6.06，P<0.01;轻度持续治疗前、后比较，χ2=6.96，P<0.01

　　许多国家学者主张在气雾器与患儿口腔之间加上储雾罐(spacer)以减少气雾剂在口腔内沉积，增加气道吸入量。储雾罐的原理是将药物先释放进储雾罐内部的药室，药物颗粒悬浮于其中，使喷药和吸药分开进行，解决了小儿吸药无法同步协调的难题，使患儿在平静呼吸下即可将药物吸入，因此适合于各年龄组、多种状态下使用。

　　吸入皮质激素治疗儿童哮喘是十分安全的。有研究表明，长期低剂量吸入糖皮质激素无明显副作用，对下丘脑-脑垂体—性腺轴影响不大[3] 。只有局部并发症包括口腔趋势菌感染，声带内收缩肌麻痹引起声嘶等，在儿童发病低，吸入后及时漱口可预防口腔并发症。治疗组所有患儿未发现声言嘶哑、多毛等副作用，仅1例重度哮喘患儿出现鹅口疮3d，经龙胆紫涂口腔治愈，2例出现短暂声音嘶哑。使用储物罐时未吸入的药物颗粒残留在药室中而不是口腔内，可减少局部的毒副作用。

　　【参考文献】

　　1] 中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J]. 中华儿科杂志, 2004, 42(2): 100-106.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-264.

　　[3] 李志骏，姚泽忠，邢富强，等.哮喘患儿性激素水平及长期吸入糖皮质激素影响的研究[J].中国实用儿科杂志，2000，11:670.