100例颅脑外伤引发心电图改变的临床分析

　　【摘要】 　　目的 对颅脑外伤患者的心电图改变进行探讨，分析其临床意义。方法 回顾性分析2007年7月～2009年7月100例颅脑外伤患者入院后的心电图变化，进行分组对比。结果 100例中有48例重度颅脑外伤，其中27例﹙56%﹚并发心电图异常;52例轻度颅脑外伤，其中10例(19%)并发心电图异常。重度颅脑外伤组出现异常心电图的例数明显多于轻度颅脑外伤组(P<0.05);心电图异常组出现死亡或病情恶化的例数明显多于心电图正常组(P<0.05)。19例恶化或死亡病例中11例(57%)显示心电图异常。结论 颅脑外伤者的心电图异常，提示病情较重，预后较差。

　　【关键词】 颅脑外伤 心电图改变 临床意义

　　临床上颅脑外伤病变常引起心电图改变，称为“脑型心电图改变”，发生率50%～80%[1]，常常影响患者预后。本文通过对我院近三年来100例颅脑外伤者的心电图改变与预后关系、临床意义进行回顾性分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　100例中男性82例、女性18例，年龄19～66岁。多为青壮年，既往无高血压、冠心病、糖尿病及心律失常病史。

　　1.2 方法

　　全部病例经我院CT确诊，并在入院后采用德国GE公司MAC-500型同步12导联心电图机，均于入院后6h内首次描记，并在住院期间定期复查，有不适症状时，随时描记。

　　入院时按照格拉斯哥评分及头颅CT诊断，将100例分为重度颅脑外伤者48例(A组)以及轻度颅脑外伤者52例(B组)。其中颅内血肿10例、硬膜下血肿21例、硬膜外血肿25例、脑挫裂伤19例、脑干挫裂伤25例。

　　1.3 心电图资料

　　根据入院时心电图正常与否分为心电图异常组和心电图正常组，正常组66例，8例病情恶化出院;异常组34例，4例病情恶化出院，7例死亡。100例中37例并发心电图异常，占37%。其中窦性心动过速、ST-T改变者20例，左心室高电压1例，房性早搏4例，巨大倒置T波2例，完全性右束支阻滞2例，Q-T间期延长3例，二度Ⅰ型房室阻滞2例，病理性Q波1例，心房颤动2例。A组有27例并发心电图异常，B组有10例出现心电图异常。19例恶化(或死亡)者中有11例(57%)出现心电图异常。

　　1.4 统计学处理 应用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 颅脑外伤严重程度与心电图改变的关系

　　100例中有37例并发心电图异常，A组出现异常心电图者27例，明显多于B组10例(P<0.05)。

　　2.2 心电图改变与预后关系

　　37例心电图异常出现死亡(或病情恶化)者11例，明显多于心电图正常组(8/55)(P<0.05)。

　　3 讨论

　　本组颅脑外伤者心电图异常率达37%，因心血管活动中枢位于下丘脑及脑干。正常状态下，心血管系统受中枢调节并维持在一个比较稳定状态。外伤后由于颅内血肿、脑血栓形成、急性脑血管受损颅内压升高，使不同部位的脑组织受压或受损，下丘脑自主神经功能受到严重影响，出现交感神经和副交感神经的不平衡状态。同时，交感-肾上腺髓质分泌活动异常，儿茶酚胺分泌增多。通过垂体-肾上腺轴引起皮质激素增加，导致全身性血压升高[2]，心率加快。总体上使可交换钾减少，增加儿茶酚胺对心脏的毒性，心室肌复极发生异常，传导系统受到影响。从而引起窦性心动过速、ST段抬高或水平型延长、T波低平、双相或倒置，Q-T间期延长，左心室高电压。少数病例还可见到早搏、心房颤动、传导阻滞等。上述异常改变可随电解质紊乱的及时纠正、脑部疾病的不断改善而逐渐恢复以至正常。但仍有相当病例心电图无改善甚至进行性恶化最终死亡。

　　本组100例中发现重度颅脑外伤者出现异常心电图例数明显多于轻度者。而且，心电图异常组出现死亡或病情恶化的例数明显多于心电图正常组。说明颅脑外伤者入院后心电图报告异常，提示预后较差。若临床上能在短期内及时而有效地控制脑水肿，降低颅内压，清除颅内血肿，血液循环逐渐恢复至原来水平，冠脉血流供应得到改善则心电图异常会在短期内恢复或好转。否则，得不到有效及时救治则颅内血肿会对心脏的影响，由功能性转变为器质性，后果严重[3]。

　　颅脑外伤后的心电图改变属于继发性改变，大部分随着颅脑外伤逐渐好转而改善。若发现心电图持续显示异常，则提示预后不良。因此，急性重型颅脑外伤者在积极准备手术的同时，可用阿托品阻断胆碱能纤维的传导，或以β-受体阻滞剂作星状神经节封闭;或以利血平类药物耗竭单胺类物质，以减少儿茶酚胺和5-羟色胺的释放，对预防或减轻脑损伤所致的心脏损害有一定的治疗效果。

　　【参考文献】

　　1 Singh RB Kartikk， Otsukak.Brain-heartconnection and the risk of heart at tack. Biomedicine and the pharmacotherapy. 2002，56(supp12):257

　　2 卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京：科学技术文献出版社，1996.295～296

　　3 曾宇峰.颅脑损伤程度及预后与心电图变化的关系的临床研究.岭南急诊医学杂志，2005，10(4)：256