痰热清注射液联合病毒唑治疗手足口病疗效观察

　　【关键词】 痰热清注射液 病毒唑 手足口病

　　手足口病是一种肠道病毒引起的儿科常见传染病，多发生于学龄前儿童，可引起手、足、口等部位的斑丘疹、疱疹，口腔粘膜溃疡为主要临床特征 ，大多数患儿患病后一周左右自愈，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等， 传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

　　1 一般病例表现

　　1.1 手足口病起病急，可有呕吐、发热，发热持续时间2～3天左右，口腔粘膜疹出现较早。初期表现为粟粒样，由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食，手、足、肛周及臀部出现斑丘疹、疱疹。可伴有咳嗽、流涕、恶心、呕吐、头痛等症状， 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。斑丘疹5天左右由红变暗，而后消退，愈后良好，无后遗症。少数重症患者可并发脑膜炎、脑炎、脑水肿、脑疝、心肌炎、循环衰竭、肺炎、肺水肿、 氧饱和度下降、呼吸衰竭等症状而危及生命。

　　1.2 神经系统 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

　　1.3 呼吸系统 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

　　1.4 循环系统 面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。

　　2 实验室检查

　　2.1 末梢 白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

　　2.2 血生化检查 部分病例可有轻度ALT.AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

　　2.3 脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　2.4 病原学检查 特异性EV71 核酸阳性或分离到EV71 病毒。

　　2. 5 血清学检查 特异性EV71 抗体检测阳性。

　　3 物理学检查

　　3.1 胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为主，快速进展为双侧大片阴影。

　　3.2 磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　3.3 脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可 现棘(尖)慢波。

　　3.4 心电图 无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

　　4 资料与方法

　　4.1 一般资料 收集71例手足口病，全是住院婴幼儿，均为临床诊断病例，符合临床诊断标准：① 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹;②皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。③部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状[1]。将71例随机分为2组，对照组35例，治疗组36例，两组病例均排除Ⅱ度以上营养不良、肺炎等合并症，经统计学处理，两组性别、年龄、病情、病程差异无显著性，具有可比性。

　　4.2 治疗方法 治疗组36例，采用痰热清注射液，(0.2～0.4m1)kg ·d，1次·d ，加5% 葡萄糖或糖盐水静滴，病毒唑针剂，10mg·kg ·d，1次·d， 加5%葡萄糖或糖盐水静滴，疗程7天;对照组35例，单用病毒唑针剂静滴。观察组与对照组的药量、方法及疗程均相同。

　　4.3 结果

　　治疗组总有效率明显优于对照组，两组有效率经统计学检验差异有显著性意义(P<0.0 1)，在疗程未出现明显药物毒副作用。

　　5 讨论

　　手足口病是一种病毒感染性疾病，其病原体以柯萨奇病毒A16型为主， 以1～4岁为高发人群，多发生夏季。在同一托幼机构可有数例同时发病，主要通过呼吸道飞沫传播，具有一定的传染性、流行性及季节性，本病为自限性疾病，一般预后良好，少数可并发心肌炎等严重并发症甚至死亡[2]。回顾性分析发现应用清热解毒之中药痰热清注射液静脉点滴治疗收到良好效果，由于痰热清注射液内含黄芩、熊胆、山羊角、金银花、连翘等中药成份，具有抑菌抗病毒、解热和抗惊厥等作用，此药用于手足口病有较好的疗效，并且由于痰热清注射液的辅助治疗作用，可以减少病毒唑的用药量和用药次数，减少病毒唑对患者的骨髓抑制、白细胞减少等不良反应，笔者通过病例资料分析，6个月～ 4岁幼儿及儿童用痰热清注射液未出现不良反应，并且与文献资料相比较疗效相当[3]，因此笔者认为应用痰热清加用病毒唑治疗手足口病，临床应用安全、可靠，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2002：8.