ERCP、MRCP、CT对胰胆疾病诊断价值的对比研究

　　【关键词】 胰胆疾病;ERCP;MRCP;CT

　　近年来，ERCP、MRCP及CT已广泛应用于胰胆疾病的诊断，为比较三种方法在诊断中的准确性及可靠程度，我们收集了我院自2004年12月至2006年12月份的92例患者的检查资料进行比较分析。

　　1 临床资料

　　1.1 临床资料 92例患者中，男52例，女40例，年龄21～83岁，平均年龄62岁。临床表现多为黄疸、反复上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等。92例患者均行ERCP、MRCP及增强CT检查，19例经手术病理证实，部分患者经内镜活检病理证实，其中，胆总管结石56例，胆管癌10例，壶腹癌12例，慢性胰腺炎5例，缩窄性乳头炎9例。

　　1.2 检查方法

　　1.2.1 CT扫描 92例患者入院后均行上腹部CT增强扫描，仪器为西门子16排螺旋CT。

　　1.2.2 MRCP 92例患者均于CT扫描后第二天行磁共振检查，仪器为西门子Avanto 1.5T 磁共振，检查序列包括磁共振胆胰管成像(MRCP)和上腹部常规磁共振成像。

　　1.2.3 ERCP 92例患者均于MRCP检查后一周内行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)，造影前以30%泛影葡胺行ERCP碘过敏试验，术中均以非离子型造影剂欧乃派克行胰胆管造影。

　　1.2.4 组织病理学检查 疑壶腹癌患者于ERCP术中取活检行组织病理学检查，ERCP诊断为胆管癌和壶腹癌患者均于ERCP后1～2周内行手术治疗，手术切除后行组织病理学检查。

　　1.3 统计分析 应用SPSS12.0统计分析软件处理数据。分类资料用相对数表示。两种检查方法准确率的比较采用χ2检验。

　　1.4 结果 见表1。 表1 三种检查对各类疾病的诊断准确率与ERCP比较，P<0.05

　　2 讨 论

　　本研究表明，在胰胆疾病的诊断中，ERCP较MRCP及CT具有明显优势。熊肇明等[1]认为，ERCP对某些胆管梗阻可同时进行病灶活检、摘除、缓解或解除梗阻。对于胆总管结石，ERCP可清晰显示胰胆管形态、直接观察结石的部位、数目、大小，并可依据以上情况通过网篮或气囊取石对结石行进一步的治疗[2]，本组56例胆总管结石患者，均经ERCP下取出结石而确诊。由于胆总管下段与胰腺的特殊毗临，ERCP能观察胰头病变是否侵犯十二指肠乳头区，以及胆管和胰管形态的改变，还可在内镜下直视十二指肠乳头，观察其大小、形态及粘膜的改变，并可取活体组织行病理检查[3]，本组3例十二指肠乳头肿瘤均经十二指肠镜下活检而于术前早期确诊，对胆管癌患者，ERCP除行造影检查外，还可通过放置鼻胆管及支架引流而减轻患者梗阻性黄疸的症状，并可通过鼻胆管收集胆汁行脱落细胞学检查，本组ERCP诊断的9例胆管癌患者，5例从胆汁中获得细胞学证据。ERCP是目前诊断慢性胰腺炎的“金标准”，有报道其敏感性可达90%，特异性为100%[4]，本组5例慢性胰腺炎患者均经ERCP确诊。在胆管炎性狭窄病变的诊断中，ERCP的准确性也明显高于MRCP及CT，并可与恶性肿瘤病变进行鉴别，另外，我们还通过行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)解除了梗阻。

　　本组病例中，MRCP对胆总管结石及胆管癌的诊断准确率与ERCP相当，两者比较无统计学意义，这可能与样本较小有关，相对于ERCP，MRCP空间分辨率较低，使得轻度扩张的胆总管显示欠佳，本组10例胆管癌患者中，有2例肿瘤较小，胆总管扩张不明显，MRCP未能获得诊断。MRCP对十二指肠乳头的显示率仅有40%，因此其对壶腹癌的诊断准确性远低于ERCP，而对于胆管炎性狭窄，MRCP则由于受气体等因素的干扰，容易误诊为结石。

　　本研究显示，CT检查对胰胆疾病的诊断准确率较低。我们考虑，CT检查可显示肝内占位性病变，但由于其仅可提供横断面图像，缺乏三维成像和胆道系统的连续性成像，并受扫描层厚、层距等诸多因素的制约，因此在胰胆疾病的诊断中，其价值远低于ERCP和MRCP。

　　总之，在胰胆疾病的诊断中，ERCP准确、可靠，且具有诊断和治疗的双重作用[5]，其效果优于CT和MRCP。

　　【参考文献】

　　[1] 熊肇明，汤光宇，钱明平. MRCP与ERCP对胆胰系疾病诊断价值比较[J].中国微创外科杂志，2005，5(7)：549550.

　　[2] 苏秉忠，陈萍. ERCP、CT、MRCP对胆胰疾病诊断及治疗的应用[J].继续医学教育,2003,17(6):5659.

　　[3] Fang MY. Clinical analysis of primary malignant duodenal tumor:20 cases [J]. Practical Journal of Medicine, 2004,20(1):5758.

　　[4] LEE MG, LEE HJ, KIM MH, et al. Extrahepatic biliary diseases;3D MR Cholangiopangreatography[J].RADIOLOGY,1997,202:663669.

　　[5] 王洛伟,李兆申,方裕强,等. MRCP与ERCP诊断慢性胰腺炎的对比研究[J].解放军医学杂志，2002，27(9)：787789.