奥美拉唑氢氧化铝凝胶联合治疗高血压脑出血并发应激性溃疡的疗效观察

　　【摘要】 目的 观察奥美拉唑、氢氧化铝凝胶联合治疗高血压脑出血并发应激性溃疡的临床疗效。方法 随机将92例患者分为治疗组47例(用奥美拉唑60 mg静滴，1次/d，同时予氢氧化铝凝胶20 ml口服或鼻饲，1次/6 h，疗程5 d)和对照组45例(应用西咪替叮600 mg静滴，1次/d，疗程5 d)。结果 治疗组，对照组总有效分别为97.9%、37.8%，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著的差异(P<0.01)。同时治疗组未见有明显不良反应。结论 奥美拉唑与氢氧化铝凝胶联合治疗高血压脑出血并发应激性溃疡出血疗效显著。

　　【关键词】 奥美拉唑;氢氧化铝凝胶;高血压病;脑出血;应激性溃疡

　　Curative observation on hypertensive cerebral hemorrhage and stress ulcer with

　　combination treatment of omeprazole and aluminium hydroxideLIU Zhongcheng

　　(Dept. of Neurosurgery, No.1 People's Hospital, Taian 271000, China)

　　Abstract:Objective: To observe the curative effect of hypertentive cerebral hemorrhage (HCH) and stress ulcerative hemorrhage(SUH) with combination of omeprazole and aluminium hydroxide. Methods:　Ninety-two cases of such patients were divided into the therapy group (47 cases) which were treated with omeprazole and aluminium hydroxide for 5 days and the control group(45 cases) which were treated with cimetidine for 5 days. Results:　There was significant difference between the two groups in total effective rate (97.9% in the therapy group and 37.8% in the control group) and there was no difference in side effect. Conclusion: The curative effect of Omeprazole and aluminium hydroxide is effective in treatment of HCH combined with SUH.

　　Key words:Omeprazole; aluminium hydroxide; hypertension; cerebral hemorrhage; stress ulcer

　　应激性溃疡出血是高血压脑出血常见的并发症，其发生率14%～76.1%[1]。一旦发生，可引起多器官功能衰竭，病死率高，预后不良，因而需及时积极治疗。我院自200309～200709应用奥美拉唑与氢氧化铝凝胶联合治疗高血压脑出血并发应激性溃疡出血，取得满意疗效，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组92例患者均是我院200309～200709住院病人，均符合全国第5届脑血管病会议所修订的诊断标准，并且经头颅CT证实。随机分为两组。治疗组47例，男30例，女17例;年龄39～84岁，平均年龄 56.5 ±11.3岁;血肿量(以多田公式计算)26～82 ml，平均血肿量38±6. 6 ml;对照组45例，男27例，女18例;年龄40～82岁，平均年龄55.2±10. 6岁;血肿量28～85 ml，平均血肿量40±5. 8 ml。两组年龄、性别、血肿量等比较，差异无显著性(P>0. 05)。92例患者均有明确的高血压病史。均排除消化性溃疡、门脉高压症、消化系肿瘤及肝、肾功能不全等病史。实验室检查肝肾功能、凝血功能均正常。

　　1.2 高血压脑出血并发应激性溃疡出血诊断标准 ①有引起应激性溃疡的原发病存在(高血压脑出血);②既往无消化性溃疡病史和(或)上消化道出血病史;③在高血压脑出血发生后1～7 d内出现上消化道出血，临床上有呕血或咖啡样物与黑便表现，且大便或呕吐物潜血试验阳性。 应激性溃疡出血程度的判定:轻度：仅胃液隐血试验(+);中度：胃管内有咖啡样液体或柏油样便，但血压平稳;重度：呕血、便血引起血压明显下降，需要输血来维持。

　　1.3 治疗方法 92例病人均予微创血肿引流术，术后均给予持续吸氧，脱水降颅压，控制血压，改善脑细胞营养，预防感染及支持治疗等措施。应激性溃疡出血出现后，治疗组用奥美拉唑60 mg静脉滴注，1次/d， 同时予氢氧化铝凝胶20 ml口服或鼻饲，1次/6 h，均连用5 d;对照组用西咪替叮600 mg静滴，1次/d，连用5 d。两组治疗前后不加用其他制酸剂及止血药。

　　1.4 观察方法 每6小时记录一次病情变化(包括呕血、黑便、潜血试验等)。用药前后查血常规、肝、肾功能。

　　1.5 疗效判断标准 显效：用药后24 h内无呕血、黑便等出血现象，胃液无新鲜血液，大便或胃管抽出液潜血试验阴性，血压、脉搏稳定;有效：用药后24～72 h内达到前述标准;无效：用药72 h后仍继续出血者。

　　1.6 统计学处理 计数资料用相对数表示。两组疗效比较采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组的疗效比较有显著性差异(P<0. 01)。见表1。表1 两组患者的治疗结果比较

　　2.2 不良反应 两组治疗过程中均未发现明显不良反应，治疗前后血常规、肝、肾功能均无明显变化。

　　3 讨 论

　　高血压脑出血急性期并发应激性溃疡高达14%～76.1%[1]。高血压脑出血合并应激性溃疡出血的发生机制尚不完全清楚，一般认为主要是脑部的疾患使脑内结构受压、移位和脑组织广泛破坏，颅内压增高等形成的强烈刺激，影响下丘脑、脑干及边缘系统的功能，一方面导致强烈的交感神经兴奋和体液儿茶酚胺水平增高，使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放，正常流经胃十二指肠粘膜毛细血管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜，局部粘膜缺血、缺氧[2]。另一方面使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，氢离子逆扩散增加，缺血的胃十二指肠粘膜易被盐酸和胃蛋白酶所消化，最终导致胃十二指肠粘膜坏死、糜烂出血与溃疡，引起上消化道出血[2]。应激性溃疡多在脑出血发病后2周内出现，尤其在救治重症脑出血患者，特别是在应用激素治疗过程中，更易并发应激性溃疡，其症状与脑出血后脑损害程度成正相关，症状越重，病死率越高。高血压脑出血外科手术的病人，一般病情危重，出血量较大(一般大于30 ml)，故术后应激性溃疡的发生率较高，约37.8%。因此，该类患者在治疗上除了手术血肿引流降颅压、抗脑水肿、调控血压外，预防和治疗应激性溃疡是非常重要的。

　　奥美拉唑是胃酸分泌抑制剂，可选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵H+—K+—ATP酶，从而阻断胃酸分泌末关卡，产生强力的抑制胃酸的分泌作用[3]。每日使用60 mg静注，1次/d，可有效抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，使人体胃内pH值持续24 h保持6.01以上[4]，并且胃内酸度的降低反馈刺激胃窦G细胞释放胃泌素，血清胃泌素的升高可增加胃黏膜血流，使黏膜上皮细胞DNA合成增高，从而改善胃黏膜缺血，减轻胃黏膜损害，利于溃疡的愈合，从而迅速控制应激性溃疡所致消化道出血。而氢氧化铝凝胶为白色粘稠的氢氧化铝水混悬液，内含氢氧化铝约4%(3.6%～4.4%)，氢氧化铝极难溶于水，抗酸作用缓慢而持久。通过Al(OH)3+3HCl——AlC13+3H2O反应而中和胃酸，也提供了良好的止血环境。此药注入胃后与胃液混合形成凝胶，直接覆盖于胃的溃疡或糜烂面起保护作用。胃内反应产生的氯化铝具有收敛、止血的作用。奥美拉唑长时间应用可引起胃肠道菌群失调，并发胃肠道感染。氢氧化铝凝胶肠道内不吸收，大量应用可有胃肠道不适及糊样便。该组47例病人均未出现上述副作用。应激性溃疡目前临床上常用抑酸药如西米替丁与止血药联合治疗，治疗周期长(约15 d)，并有致体内血栓形成等副作用。奥美拉唑与氢氧化铝凝胶联合治疗应激性溃疡可明显缩短治疗周期(5 d)，毒副作用均很少见，较常用方法疗效更确切。

　　【参考文献】

　　[1] 田道锋,叶应湖、陈谦学，等.高血压脑出血患者术后胃粘膜内PH值的检测及意义[J].卒中与神经疾病,2005,10(12):5.

　　[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005. 384386.

　　[3] 赵社伟.奥美拉唑联合蒙脱石预防重症脑卒中并发应急性上消化道出血[J].河南科技大学学报,2007,9(25):3.

　　[4] 郝晓广, 李举.大剂量氢氧化铝凝胶治疗重症颅脑损伤后消化道出血56例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,5(9):3.