深圳市麻疹婴儿流行病学特征分析

　　【摘要】 　　目的: 探讨婴儿麻疹患者的流行病学和临床特征。方法: 对2006-2007年收治的76例婴儿麻疹病例进行回顾性分析。结果: 76例患儿(男性46例，女性30例)中年龄低于8月龄的婴儿有33例(43.4%)，主要是散居儿童;54例(71.0%)患者接种史不清楚;发病以夏季为主，共57例(75.0%);患者临床症状以轻型为主，患者均出现发热和皮疹，71例(93.4%)患者出现Kopliks斑，并发症以肺炎、支气管肺炎为主，共35例(46.0%)。有68例患者检测了麻疹抗体，其中29例(42.6%)阳性。平均住院天数(中位数)5 d，有29例(38.2%)从出疹到出院时间在5 d之内。结论: 必须加强全体儿童计划免疫管理，包括建立免疫档案、接种记录等，及时开展有效接种，提高接种率。同时开展外来工麻疹强化免疫，是控制婴儿麻疹发病的有效措施。

　　【关键词】 婴儿 麻疹 流行病学 临床特征

　　Analysis of Epidemiologic Characteristics in Infant with Measles in Shenzhen ZHOU Guohong (Shenzhen Center of Disease Prevention and Control,Shenzhen,Guangdong 518020,China)

　　Abstract: Objective To analyze the epidemiological and clinical characteristics in infant with measles in Shenzhen. Methods The clinical data of 76 cases of infant measles from 2006-2007 were analyzed retrospectively.Results There were 76 infants with measles involved in this study,with 46 male and 30 female, there were 33 cases younger than 8 months(43.4%), were mainly children residing in dispersion;the immunization history of measles was unclear in 54 cases(71.0%);the incidence of measles was occurred in summer,57 cases (75.0%).The clinical symptoms were mild mostly,rash and fever almost observed in all cases,71 cases occured Koplik's spot(93.4%), the complication were mainly pneumonia and bronchitis in 35 cases(46.0%).Measles antibody was positive in 29 measles cases(42.6%).The average days of hospitalization was 5 days,and 29 cases (38.2%)of hospitalization time were within 5 days.Conclusion The management of planned immunity should be strengthened,including establishment of immunity file,vaccine innoculation records,to enhance the vaccine efficacy,booster immunization for the measles of worker emigrants,which will be an effective measure to control measles.

　　Key words:Infant;Measles;Epidemiology;Clinical characteristic

　　随着计划免疫的实施和麻疹疫苗的推广使用,麻疹疫苗的覆盖率不断提高,麻疹的发病率相应大幅度下降。但最近几年,尤其是自2005年以来，全国的麻疹疫情回升,麻疹发病率达9.5/10万[1]。 深圳市是全国流动人口最为密集的地区，特别是地处深圳与东莞交界的松岗地区，又是深圳市流动人口比例最高的地区之一，流动人口是户籍人口的二十倍左右，因此，麻疹的发病率较高,控制比较困难。根据松岗某院收治的麻疹患者年龄分布，发现婴儿麻疹患者比较多见，为探讨婴儿麻疹的临床特征和流行病学特点，更好地总结经验,指导控制和消除麻疹工作,现将松岗某院2006-2007年收治的麻疹患儿作回顾性分析，结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　麻疹病例资料为2006年1月-2007年12月松岗某院收治的1岁以内的麻疹患儿。麻疹病例的诊断按《麻疹诊断标准及处理原则》(GB15983-1995)中规定的标准执行。将符合麻疹诊断标准的病例进行临床特征和流行病学特点的统计分析。

　　2 结果

　　2.1 流行病学分析

　　在收治的76例病儿中，男性46例，占60.1%，女性30例，占39.9%。年龄中位数8.1个月，四分位间距2.6个月，低于8个月龄的婴儿33例(43.4%)，其中年龄最小者仅59 d。散居儿童61例，占80.3%;幼托儿童16例，占21.0%。根据深圳市的气候特征，深圳的夏季在5月～9月，统计发现，5月～9月共有患儿57例，占全年的75.0%;其它各月共19例，占25.0%。由此可见，该组婴儿麻疹患儿发病时间集中在夏季。有7例患儿未接种麻疹疫苗，占9.2%;有15例已接种麻疹疫苗，占19.7%;54例患儿家长记不清楚是否接种过麻疹疫苗，占71.0%。有22例患儿未接触过麻疹病人，占28.9%;有3例患儿接触过麻疹病人，占3.9%;其余51例患儿家长记不清楚患儿是否接触过麻疹病人，占67.1%。

　　2.2 临床特征

　　所有患儿均出现皮疹，其中5例患儿是在入院后出现皮疹，其它患儿均在入院前已经出现皮疹。皮疹一般是从头面部开始，逐步发展到躯干和四肢。发热至皮疹出现之间天数的中位数是2 d，四分位间距2 d。发热至皮疹出现具体的天数分布是1 d共17例(22.4%);2 d共22例(28.9%);3 d共18例(23.7%);4 d共12例(15.8%);5 d共5例(6.6%);6 d共2例(2.6%)。检查发现，71例患儿出现Kopliks斑，占93.4%，但也有5例患儿未出现Kopliks斑。体温以门诊和入院后测得的最高体温为依据：40 ℃ 3例，占3.9%;39 ℃ 51例，占67.1%;38 ℃ 20例，占26.3%;37 ℃ 2例，占2.6%。大部分病人为稽留热，一般持续3～5 d，少数病人出现驰张热，发热情况与并发症有关。

　　卡他症状:除12例患儿(占15.8%)未出现明显的卡他症状外，其余64例患儿(84.2%)均出现程度不同的卡他症状。并发症:35例患儿并发肺炎、支气管肺炎，达46.1%;10例患儿发生其它并发症，占13.2%，其它并发症有腹泻、眼结膜炎、皮炎等;31例患儿未出现并发症，占40.7%。麻疹抗体:有68例患儿进行了抗体测定，抗体检测均在发病后10 d内采血，分离血清，采用ELISA法检测血中特异性抗体，仅有29例患者抗体呈现阳性，阳性率42.6%。

　　患儿出疹至出院时间最短3 d，最长12 d，中位数7 d，四分位间距3 d。其中出疹后5 d内出院者29例，占38.2%。患儿住院天数的中位数是5 d，四分位间距3 d，其中最短住院2 d，最长9 d。预后经治疗，共有52例患儿痊愈出院，占68.4%，有24例患儿好转出院，占31.6%，未见患儿死亡。

　　3 讨论

　　麻疹是一种传染性很强的呼吸道传染病,麻疹减毒活疫苗在20世纪60年代初研制成功后,能可靠地保护绝大多数9～12个月乃至年龄更大的儿童，疫苗产生的免疫持久,可以达到终身免疫。然而,在疫苗使用了40多年后,麻疹仍然是发展中国家儿童的常见传染病。

　　在我国实施计划免疫后,麻疹的发病率和病死率已明显降低 ,麻疹大流行基本得到有效的控制。但是随着流动人口数量的增加 ,部分儿童麻疹疫苗漏种,尤其在偏远的农村地区儿童麻疹疫苗漏种率较高;或者由于免疫失败 ,加之初免后随年龄增长而免疫力逐渐降低等原因,致使麻疹小规模流行时有发生。深圳市是麻疹高发地区之一。

　　随着麻疹疫苗接种的开展，学龄前儿童和中小学生麻疹发病率逐渐减少，病人年龄构成向低龄和成人两端集中，呈明显哑铃型，婴儿麻疹呈现上升趋势[2-4]。曹玲生[5]分析认为，婴儿麻疹发病主要与原发性免疫失败、胎传抗体过早消失、婴儿初免月龄内发病、接种不及时和接种技术不规范等因素有关,或是以上因素综合作用的结果。根据深圳市健康人群麻疹IgG抗体水平调查，婴儿麻疹IgG抗体阳性率仅56.3%，免疫水平偏低，这与深圳市存在大量的流动人口，普及计划免疫比较困难有关[6]。同时，资料显示初免月龄内病儿的比例较高，显示新生儿未能从母体获得足够的免疫力。

　　该组患儿主要集中在夏季发病，与一般地区相比，季节后移，这与深圳每年秋冬季开展麻疹疫苗接种后易感儿的积累和婴儿流动性强有关。

　　从接种情况看，有71.0%患儿不清楚是否接种过麻疹疫苗，可以看出居民对接种麻疹疫苗重视不够，疫苗接种的实际效果难以判断，这也是婴儿容易发生麻疹的另一个重要原因。有资料显示，流动儿童麻疹疫苗接种率低于户籍儿童[7]，因此，提高麻疹疫苗的接种率十分重要。在76例患儿中，仅有22人回答未接触过麻疹患者，其它人员并不清楚是否接触过患者。说明患儿家长对麻疹的传染性了解不够，预防意识不高。

　　该组婴儿病例均出现皮疹，一般在发热2 d后出现皮疹，绝大多数(93.5%)患儿可见Kopliks斑。麻疹患儿基本都会出现发热，有54例患儿体温达到39 ℃以上，占71.0%，但入院后发热很快得到控制。并发症以肺炎、支气管炎为主，未出现特殊的并发症。该组病例未发现其它特殊的临床现象。但统计也发现，该组患者有29例(38.2%)从出疹到出院时间在5 d之内，出院时患者很可能仍具有传染性，由于无法保证出院麻疹患儿与人群的有效隔离，无法控制传染源，因此不利于麻疹预防。

　　要控制婴幼儿麻疹，首先必须确保疫苗的接种率和接种质量。要强化计划免疫接种工作 ,确保麻疹疫苗的基础免疫接种的覆盖率,特别要关注流动人口子女的计划免疫工作。加强计划免疫管理，包括建立免疫档案、接种记录等，消除免疫空白。要按规定正确完成疫苗运输和接种的每个流程，保证免疫接种有效率，必要时可以进行接种效果监测。

　　为了防止麻疹暴发流行并保护低于疫苗接种年龄的婴儿免受感染,应该在人口密集且居住拥挤的社区进行常规二次疫苗接种。提高人群免疫覆盖率,阻断麻疹野病毒循环,提高大年龄儿童的接种率，对7岁以上儿童要及时进行复种，对外来成人进行疫苗补种，降低麻疹的发病水平，以此减少婴儿被麻疹传染的机会。

　　要加强对育龄期妇女的麻疹抗体水平监测[8]，对于未患过麻疹的育龄妇女应进行加强接种 ,提高母体抗体水平，进而提高新生儿麻疹抗体水平。对接触过麻疹病人的婴儿及时注射免疫球蛋白，以预防发病。医院应设立隔离的麻疹诊疗室，具有传染性的患儿不能过早出院，认真做好传染源的隔离工作。

　　【参考文献】

　　[1]余文周,税铁军,李 黎,等.全国2004年-2006年麻疹流行病学特征和防控措施分析[J].中国计划免疫,2006,12(5):337-341.

　　[2]陈小华，许 浩，臧国庆.成人麻疹112例流行病学和临床特征[J].中华传染病杂志,2006,24(3):183-185.

　　[3]杨志伟，张兴录，张 建，等.我国麻疹流行现状分析[J].中国计划免疫，1998，4(1):14-18.

　　[4]罗小铭，张晋昕.全球麻疹消除的意义与发展现状[J].医学综述,2008,14(1):119-121.

　　[5]曹玲生.婴儿麻疹发病原因及免疫策略[J].中国计划免疫,2004,10(5):305-308.

　　[6]刘卫民，何梅英，卓 菲,等.深圳市健康人群麻疹风疹腮腺炎免疫水平调查[J].中国初级卫生保健,2008,22(3):50-51.

　　[7]陈美施.深圳市宝安区流动儿童麻疹疫苗接种情况及其影响因素[J].职业与健康，2006，22(9)：677-678.

　　[8]吕海英，舒 波.中山市小于8月龄婴儿麻疹发病状况分析[J].中国热带医学,2008,8(4):646-647