维吾尔族妇女对宫颈癌及HPV感染的认知程度调查

　　【关键词】 维吾尔族妇女 宫颈癌 HPV感染 认知程度

　　cervical cancer and HPV in Uygur women Xamxinuer·Ablimit,　Guzalnur·Abduxkur，　Guzalnur·Abliz,　et al

　　(Department of Gynecology, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)Abstract: Objective:　To investigate the factors related to the understanding of cervical cancer and HPV in Uygur women, provide the basis for the educational intervention for cervical cancer in Xinjiang. Methods: To analyze the results after questionnaire 245 Woman with cervical cancer about the information of cervical cancer and cognition about the knowledge of HPV (human papilloma virus) infection. Results:　The cognition degree of Pap smear related with their education and their occupation which workers and carders cognition degree were higher than other occupation. All patients has no knowledge about the HPV infection. Conclusions: Xinjiang Uygur women were lack of knowledge about cervical cancer and almost any protective measure. So, first of all improve the cultural quality of Uygur women, offer continuous health education to make women aware of the basic knowledge of cervical cancer and the informations about HPV, thereby reduce the incidence of cervical cancer in Xinjiang imminent.

　　Key words: cervical cancer; human papiloma virus; Uygur; cognition degree; health education intervention

　　宫颈癌的发生及发展与其他恶性肿瘤相比比较缓慢，从癌前期病变到宫颈浸润癌是一个漫长的过程，因此在此漫长的过程中通过各种途径进行干预可以阻断其癌变及可以做到恶性肿瘤的“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)[1]。社会、经济及文化状态可以影响宫颈癌的发病率、生存率及死亡率。在任何宫颈癌高发区缺乏经济、教育及有效的普查项目是宫颈癌发病率及死亡率高的主要原因之一[2]。国外有报道通过健康教育可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。有资料统计新疆和田策勒县维吾尔族宫颈癌患病率为526/10万[3]，喀什伽师县夏普桃勒乡普查结果示宫颈癌患病率为459/10万[4]。宫颈癌病因明确的今天,妇女对宫颈癌及其主要病因的HPV的认知程度在降低宫颈癌患病率及死亡率中起重要的作用。目前已认为宫颈癌是可望消灭的癌症，此过程中健康教育是主要的武器。本文对245例维吾尔族(维族)宫颈癌患者进行有关宫颈癌知识认知程度的问卷式调查并对资料进行分析，从而为新疆宫颈癌健康教育干预奠定基础。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选择2004年1月～2006年7月，新疆医科大学附属肿瘤医院、和田地区各县医院、喀什地区第一人民医院、喀什地区第二医院、自治区人民医院分院等住院患者的病理证实的维吾尔族宫颈癌妇女245例，年龄23～85岁，平均48.8岁，宫颈癌临床分期及病理组织学分级参照2003年FIGO的宫颈癌诊治规范标准。

　　1.2方法对245例新疆维吾尔族宫颈癌患者进行问卷式调查。调查问卷内容包括：文化程度，职业，对于宫颈涂片的认知态度及有关宫颈癌相关因素的知晓率,包括是否知道宫颈癌、HPV是宫颈癌的危险因素及HPV相关知识的认知程度等，由我院妇科医生填写调查表。

　　1.3统计学处理将调查表内容输入EXCEL表格整理数据后，采用SPSS13.0软件进行分析，采用卡方检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1245例宫颈癌患者对宫颈癌认知程度有关因素的分析245例患者中知道宫颈宫颈涂片者31例，占12.7%，不知道的214例(87.3%);知道宫颈涂片意义的21例(8.6%)，不知道的224例(91.4%);认为定期做宫颈涂片重要者7例(3.5%)，一般态度者为40例(19.8%);认为宫颈涂片不重要的73例(29.8%)，认为没有必要的111例(45.3%);知道已婚妇女每年应做一次宫颈涂片者为11例(4.5%)，不知道者234例(95.5%);知道宫颈癌的患者为24例(9.8%)，不知道者221例(90.2%);通过朋友了解有关宫颈癌或HPV相关信息的49例(0.2%)、经看电视了解的60例(24.5%)、听收音机了解53例(21.6%)、经读刊物了解30例(12.2%)、通过网络了解的无一人;对于什么是HPV、HPV是宫颈癌的危险因素、HPV疫苗等信息无一人知道，见表1 。表1245例宫颈癌患者对宫颈癌认知程度有关因素的分析项目例数百分比

　　2.2文化程度及职业与对宫颈涂片认知程度的关系文化程度与宫颈涂片的认知程度有关，即随着文化程度升高，对宫颈涂片的认知程度提高，差异有统计学意义(P<0.01);职业也与对宫颈涂片的认知程度有关，工人和干部对宫颈涂片的认知程度比其他职业高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。表2文化程度及职业与对宫颈涂片认知程度的关系

　　3讨论

　　3.1宫颈癌筛查及认知程度的意义宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症。筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段,各国的实践均证明此点,在发达国家中宫颈癌癌前期病变的检出率为40%～50%，而发展中国家的检出率仅为5%[2]。在英国，由于在过去的15年间检测和治疗了30万例宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级，从而减少了10万多例患者将来进一步发展成宫颈癌，并且在继后的三四十年间拯救了至少5万人的生命[5]。虽然泰国也属于发展中国家，自1991年开始在当地政府及卫生部门的资助下建立系统的筛查体系对泰国北部的农村妇女进行移动性的普查及宫颈癌健康教育宣传工作，通过几年的努力从1991年不到20%农村妇女知道宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，到1994年该比例增加至66.4%，1997年为68.7%，1991年只有20.8%妇女知道宫颈细胞学检查，到1994年及1997年增加至57.3%及75.5%，从未做过宫颈细胞学检查的妇女从19.9%增至58.1%和70.1%[6]。全世界发展中国家及发达国家中的少数民族中宫颈癌发病率及死亡率高，在很大程度上与她们的文化背景、受教育的程度、对国语的熟练程度(因为绝大部分国家医学教育及出版物均用国语)等有关，因为这些因素决定妇女对宫颈癌相关知识的认识程度、宫颈涂片的态度，宫颈癌与HPV关系的了解程度等[1,6]。在中国，解放以后通过有效的普查,我国大城市宫颈癌的发病率及死亡率明显下降，但在我国边远、贫困地区包括新疆宫颈癌的发病率及死亡率居高不下[8-9]。本组资料中，宫颈癌患者文化程度、职业与宫颈涂片的认知程度有关，此结果与文献报道即教育程度低与宫颈癌的发生有一定关系相一致;本组维吾尔族宫颈癌患者了解有关宫颈癌的途径大多数为通过医护人员及周围曾患宫颈癌的亲戚或朋友;而通过电视，期刊及网络途径了解宫颈癌相关知识的人微乎其微。从本组资料的结果可见，新疆维吾尔族妇女对宫颈癌相关知识匮乏;对宫颈癌几乎无防护措施，通过媒体得到有关健康知识力度不够。因此，首先提高维吾尔族妇女的文化素质，加强媒体在健康教育的作用，进行有针对性、有计划、形式多样、医院和社区结合的连续的健康教育，使妇女认识有关宫颈癌的基本知识及宫颈癌防护措施，让患者加强对自身健康的重视，让绝大部分妇女得到普查机会，从而降低新疆宫颈癌发病率迫在眉睫。2007年Lee等[10]为了解妇女对宫颈癌与HPV感染关系的认知程度，以及HPV疫苗的可接收性对不同年龄段，不同文化程度的妇女进行问卷式调查，结果发现其中60%妇女从未听说过什么是 HPV感染及其传染途径，并对宫颈癌与HPV感染的关系表示很难理解，但大多数妇女对HPV疫苗持有欢迎态度。在发达国家中通过各种手段宣传宫颈癌有关知识，因此一部分妇女知道有关宫颈癌危险因素方面的知识，但知道有关HPV的知识及其与宫颈癌的关系的妇女比例并不高，由此可见对HPV与宫颈癌相关知识缺乏了解很普遍[11]。对于宫颈癌的病因HPV、什么是 HPV、HPV的传播途径及HPV疫苗等相关知识了解甚少，因此应该提高她们对宫颈癌及HPV的认知程度。

　　3.2健康教育干预在宫颈癌防治工作中的意义从宫颈癌前病变发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，从宫颈癌前病变到癌的演变一般需要10年左右。我们认为这是一个重要的、不可忽视的阶段，它为早期诊断和治疗提供了宝贵的时机，所以，宫颈癌是WHO唯一建议在世界范围内开展筛查的肿瘤，《中国癌症预防与控制规划纲要(2004～2010)》指出宫颈癌是我国癌症防治重点之一。在国外通过健康教育提高妇女宫颈癌的知晓率，通过宣传教育手段宣传宫颈癌相关知识、宫颈癌防护措施、杜绝HPV感染、消除HPV 感染及积极预防HPV感染。同时通过教育提高妇女的文化素质，提高她们定期参加普查意识，从而使宫颈癌的发病率降低。中晚期宫颈癌对国民经济带来的损失及在新疆地区引起的社会问题也相当严重。因此开展有效的普查早期发现、早期诊断及早期治疗，从而降低宫颈癌的发病率及死亡率是目前急需解决的问题。最近中华医学会妇科肿瘤学分会、中国初级卫生保健基金会等11个单位共同发起的“中国宫颈癌防治工程”提出将使宫颈癌普查所覆盖人群对宫颈癌高危因素的知晓率达到90%以上，并争取在10年内使宫颈癌普查覆盖2亿人口，参加普查人数达到1亿。健康教育可提高群众的定期检查意识，通过定期做宫颈涂片可以发现宫颈癌癌前期病变及早期宫颈癌，从而使宫颈癌的发病率及死亡率降低。总之，新疆维吾尔族宫颈癌患者受教育的程度普遍较低,对宫颈癌的相关知识缺乏、对定期做宫颈涂片持被动的态度、绝大部分患者一生中未做过涂片、有关性行为的宫颈癌的高危因素普遍存在，这些因素可能导致维吾尔族宫颈癌发病率居高不下，因此新疆宫颈癌防治工作中提高维吾尔族妇女的文化素质，开展健康教育的同时进行性行为干预，制定适合新疆维吾尔族妇女的科普资料，根据维吾尔族的文化背景、风俗习惯、语言、宗教及生活环境等特点设计简易，大众化的宣传资料等;从而提高当地群众的健康意识，认识宫颈癌的危害，掌握宫颈癌与HPV感染的关系，从而降低宫颈癌的发病率及死亡率。

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