善愈腹膜前双层补片在股疝修补术中的应用

　　【摘要】 目的 探讨善愈聚丙烯补片在股疝手术中的应用价值。方法 对2007年3月到2009年8月收治的21例股疝修补术患者进行回顾性分析。观察性别、年龄、手术方法、手术时间、住院手术费、术后并发症及复发情况。结果 本组患者均治愈，手术时间40～75 min。患者术后疼痛轻，未使用止痛药，无切口感染，平均手术费用4050元，随访2～29个月，无术后慢性疼痛，异物感不明显。结论 善愈补片修补股疝可作为一种安全有效的手术方式，值得推广使用。

　　【关键词】 股疝;外科手术;补片;无张力疝修补术

　　Using EasyProsthesis polypropylene patch to repair femoral hernia. LIU Ke|zhong. Department of General Surgery ,109 Hospital of Shanxi, Taiyuan 030006, China.

　　Corresponding auther: LIU Ke|zhong ,E|mail: 109yy@163.com

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical value with EasyProsthesis Polypropylene mesh to repair femoral hernia. Methods To review and analyze the date of 21 patients after operation from 2007 to 2009. We research the gender, age, technique, operative time, the lenth of stay, postoperative complications and rate of racurrence. Results All cases were healed. The operation time was 40 to 75 minutes. All patients had slight wound pain after operation, no one used analgesics. No one had the wound infection. The average cost was 4050 yuan(RMB). No one had the chronic pain, no recurrence and no one had the feeling of foreign body followed up 2 to 29 months. Conclusions EasyProsthesis Polypropylene patch to repair femoral hernia is a safe technique and be worth to popularize.

　　【Key words】 Femoral hernia; Patch; Tension|free hernioplasty

　　股疝发病率相对于腹股沟斜疝和直疝低，以女性多见，易发生嵌顿。无张力疝修补术的开展，给股疝带来更多的手术修补方法。我院2007年3月至2009年8月，采用善愈补片腹膜前修补手术治疗股疝21例，报告如下。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　本组患者21例，女18例，男3例，年龄36-71岁，其中19例单纯股疝，2例与斜疝并存，并发嵌顿疝5例;股环口最小直径1.2 cm，最大2 cm，疝囊均突出于卵圆窝区。

　　二、方法

　　1.材料：采用善愈补片作为腹膜前修补手术材料，型号选用010423，包括一下层的圆形补片，带有放射状加强伸展条，直径10 cm，并保留着与补片中点连接的4个或8个花瓣，手术中可据情况裁剪使用;此外还加一上层平片。

　　2.麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉。

　　3.手术方法(以女性为例):取腹股沟疝手术的标准切口，切开皮肤，皮下组织，先后分两步进行。第一步，在腹股沟韧带下卵圆窝区，剪开筛状筋膜，分离脂肪组织，露出疝囊，将疝囊与股静脉、大隐静脉及周围组织分离，直到颈部股环外口区;第二步，剪开腹外斜肌腱膜，露出联合腱和腹股沟韧带，将子宫圆韧带向内上方牵开，在腹壁下动、静脉内侧横向剪开腹横筋膜，推开腹膜面的脂肪组织，即可暴露股环区的疝囊颈部，向上提起，分离周围组织，将整个疝囊从股管中拉出，将疝囊高位切除或单荷包内翻缝合。

　　放置补片：沿股环内口周围分离腹膜前间隙5 cm×5 cm，内侧达耻骨后方，外侧沿着腹膜与股静脉鞘膜间分离3 cm，向下沿小骨盆壁分离3～4 cm，注意勿损伤盆壁血管。将圆型底片剪为长椭圆型片，长6 cm，宽5 cm，中心花瓣保留1～2个，裁剪时将花瓣位置设置在椭圆长轴线的中外1/3。放置时大椭圆区朝下，插入小骨盆间隙区，小椭圆区向上，用手指将底片平展，花瓣由股管上口穿进，由外口引出，牵引花瓣，证实补片覆盖于股管内口及周围腹膜前间隙，在无张力状态下将花瓣固定于股管外口边缘的腹股沟韧带或耻骨梳韧带;剪开的腹横筋膜做对端缝合;上层平片以Lichtenstein手术方法平铺于腹股沟管后壁。

　　结 果

　　本组21例手术均顺利完成，手术时间40～75 min，患者术后疼痛轻微，均未用止痛药，3例出现尿潴留，无切口感染、血肿。患者术后12～24 h可下地活动，局部有轻度胀痛感，共应用抗生素5 d，平均住院日8 d，住院费用平均4050元。手术后随访2～29个月，无复发，无异物感及慢性疼痛。

　　讨 论

　　一、股疝的表现与诊断

　　腹腔内容物经股环、股管并从卵圆窝突出的疝，称为股疝。由于解剖位置的深在和特殊，其诊断变得相对困难，加上其易发生嵌顿、绞窄，易导致疝内容物坏死，因而延误治疗，且增加手术死亡率，在老年患者尤为明显[1]，因此，应引起我们高度重视。成人股疝发病年龄在30～70岁之间[2]。股疝在男女性均有发生，但多见于中年以上的经产妇女。大多数股疝患者主诉腹股沟区疼痛、不适，也有的患者没有任何症状。股疝经常表现为腹股沟韧带中点下方球形肿物，即使平卧疝内容也不还纳，仍可触及柔软的团状物。有时确诊比较困难，尤其肥胖患者易误诊为直疝或斜疝，甚至需要与脂肪瘤、结核、肿瘤相鉴别。手术是治疗股疝的唯一方法。

　　二、手术要点

　　手术治疗的目的在于还纳疝内容物，切除疝囊，闭合股环以避免复发。股疝修补有不同的手术方法，McVay疝修补术， Lichtenstein 无张力疝修补术，疝环充填式修补术，腹腔镜疝修补术等均被当今外科医生所采用。我们采用善愈腹膜前修补补片经剪裁后应用于股疝的修补，同样达到了预期效果。

　　腹股沟疝和股疝同为外科常见病，腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，这个深层薄弱区就是“耻骨肌孔”[3]。耻骨肌孔区仅有一层腹横筋膜来抵挡腹内腔的压力，腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝都来自于耻骨肌孔。腹股沟疝的发生就是耻骨肌孔处腹横筋膜的裂开、缺损或薄弱。1975年法国医师Stoppa等[4]使用涤纶布作为修补材料置入腹膜前间隙，覆盖住整个耻骨肌孔，以加强此处薄弱的腹横筋膜，网片借助腹腔内的压力贴附在腹壁上。Stoppa腹膜前修补是最符合腹股沟生理、病理和解剖的手术方式，可用于各种类型的疝修补。但由于手术切口较长，解剖分离范围广，手术创伤大，手术操作复杂，术后恢复慢等原因，一直未受到国内外学者的重视，也未能广泛应用于临床。善愈腹膜前修补补片对股疝的修补，其基本理念就是对耻骨肌孔处的腹横筋膜缺损进行替代和加强，其优点是分离腹膜前间隙较小，组织缝合少，覆盖面充分，加上平片对耻骨肌孔上区的加强，使得该术式实现了“全腹股沟区”的修复。

　　另外，本术式将牵引花瓣在无张力状态下固定于股管外口边缘的腹股沟韧带或耻骨梳韧带上，使椭圆补片不会对周围组织如股静脉、盆壁造成压迫，又起到了稳定补片的作用，相对于网塞或自卷网塞在修补股疝时，因插入股管而对股管产生压迫或因补片挛缩产生回牵作用以及对股静脉的损伤等风险均明显减小。可见善愈聚丙烯补片应用于股疝的修补是一种比较理想的手术方法。

　　【参考文献】

　　1 Swarnkar K ,Hopper N,Nelson M ,et al. Sutureless mesh-plug femoral hernioplasty. Am J Surg,2003,186:201-202.

　　2 Gijes GR. The abdominal wall and hernias . //Cuschieri A(ed)Essential surgical practice. Butterworth Heinemann: Oxford,1992,1265.

　　3 Gilbert AI,Graham MF,Voigt WJ. A bilayer patch device for inguinal hernia repair. Hernia,1999,3: 161-166.

　　4 Stoppa RE,Petit J,Henery X. Unsutured Dacron prosthesis ingroin hernias. Int Srug,1975,60:411-412.