锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位

　　【摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。方法 分析我院2007年1月至2008年1月对26 例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者行骨折切开复位锁骨钩钢板内固定术的治疗效果。结果 术后随访1～2 年，肩关节功能评定优良率为100%。结论 锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的一种较好的治疗方法。

　　【关键词】 锁骨钩钢板 ;锁骨远端骨折 ;肩锁关节脱位

　　Treatment of Lateral Clavicular Fracture or AcromioclavicularJoint Dislocation with Clavicular Hook PlateYUAN Ziming1, CAO Yang2, BI Yunlong2(1.Department of Orthopaedics, the First Peoples Hospital of Heishan;2.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000 China)Abstract:Objective To evaluate the clinical curative effect of clavicular hook plate on lateral clavicular fracture and acromioclavicular joint dislocation. Methods 26 cases, selected from January 2007 to January 2008 in our hospital, were retrospectively analyzed. They all had undergone the treatment of clavicular hook plate in curing lateral clavicular fracture and acromioclavicular joint dislocation. Results According to 1～2 years follow-up observing, the excellent rate of shoulder function was 100%. Conclusions Clavicular hook plate fixation is an excellent method in treating lateral clavicular fracture or acromioclavicular joint dislocation.

　　Key words:clavicular hook plate; lateral clavicular fracture; acromioclavicular joint dislocation

　　锁骨骨折和肩锁关节脱位是一种常见的损伤，大多数行闭合复位外固定治疗即可。但是，锁骨远端骨折(NeerⅡ型)、完全性肩锁关节脱位(TossyⅢ型)的非手术疗效较差，是手术治疗适应症。锁骨钩钢板由于其特殊的构造，可以使锁骨远端及肩锁关节复位满意、固定牢固。我院自2003年以来应用锁骨钩板治疗26 例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组共26 例，锁骨远端骨折8 例，肩锁关节脱位18 例，其中男22 例，女4 例。年龄19～58 岁，平均42 岁，车祸伤16 例，坠落伤7 例，撞击伤3 例。伤后手术时间3～7 天。锁骨远端骨折为NeerⅡ型、完全性肩锁关节脱位为TossyⅢ型。

　　2 治疗方法

　　2.1 手术方式 患者仰卧位，颈丛或局部浸润麻醉，患侧肩关节后部垫高，头转向健侧，切口自锁骨中份至肩峰呈弧形，显露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，清除关节内血肿及破碎锁骨，将脱位肩锁关节或锁骨骨折断端复位，锁骨钩板的钩端放置在肩峰下后方，尖钩插入肩峰后下方，内侧钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，依锁骨形予弯，使肩锁关节紧密嵌合，锁骨骨折完全复位，用螺钉将钢板固定于锁骨上，修复断裂之喙琐韧带，冲洗切口，依次缝合皮肤。

　　2.2 术后处理术后患肢三角巾悬吊固定，1 周后行患肢肩关节被动功能锻炼，3周后行主动功能锻炼。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效评定标准 功能评定采用Lazzcamo标准。优：肩部无疼痛，无力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作;良：肩关节活动有轻度疼痛，活动稍受限，外展、上举达不到180°，自觉力量减弱;差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。

　　3.2 疗效评定结果 本组26 例，术后线片复查可见解剖复位。经1～2 年随访，骨折均愈合。内固定物取出10 例，无肩关节脱位复发。X线检查显示:肩锁关节间隙正常，骨折均愈合良好，肩关节无活动障碍。未发现感染、螺钉松动、钢板断裂、骨折不愈合或肩锁关节再脱位等并发症。按Lazzcamo评定标准，优24 例，良2 例。

　　4 讨 论

　　肩锁关节属于微动关节，依赖肩锁韧带与喙锁韧带维持其稳定性，当发生锁骨骨折或肩锁关节脱位时，这种稳定性即遭到破坏。所以此类手术的目的不仅要求恢复锁骨的解剖位置，同时还要求恢复肩锁关节的稳定性。锁骨远端骨折根据Neer分型有3型:(1)NeerⅠ型 附着于骨折近端的喙锁韧带保持完整;(2)NeerⅡ型 附着于骨折近端的喙锁韧带断裂;(3)NeerⅢ型 骨折只累及肩锁关节的关节面。其中NeerⅡ型骨折因近折端与喙突间的喙锁韧带断裂，由于有斜方肌和胸锁乳突肌向上方的牵引而向后上方移动，远折端由于上肢重力的牵引向下移位，故NeerⅡ型骨折为不稳定骨折，保守治疗效果不理想，需行手术切开复位内固定。肩锁关节脱位根据Tossy分型有3型:(1)TossyⅠ型 肩锁韧带不完全断裂，喙锁忍带完整。X线上只表现为锁骨有轻度移位;(2)TossyⅡ型 肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰;(3)TossyⅢ型肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现“钢琴键样”体征，X线上锁骨远端完全移位，是手术治疗的适应症。

　　近年随着对锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疾病认识的深入和技术手段的发展，治疗手段亦不断翻新[1]。过去锁骨远端骨折和肩锁关节脱位以克氏针钢丝张力带内固定治疗，或以螺钉，钢丝或丝线行喙锁固定治疗，修复喙锁韧带、肩锁韧带。其中，克氏针张力带固定强度难以把握，易发生钢针、钢丝断裂，骨折端移位，骨折延迟愈合或畸形愈合等情况;以螺钉或钢丝固定锁骨与喙突妨碍肩胛骨的旋转功能，肩关节活动受限：其他几种治疗手段亦损伤较大，出血较多，而且可出现断钉、感染、骨不愈合、肩关节活动受限等并发症，有报道再脱位发生率较高，而且易发生创伤性关节炎。而锁骨钩钢板的应用，克服了上述内固定方法的各种缺点，经随访观察，疗效满意[2]。

　　与其他几种内固定材料相比，锁骨钩钢板明显的优点在于：

　　(1)锁骨钩钢板为解剖型钛合金钢板，强度大，组织相容性好，可紧贴锁骨表面，固定可靠，形状与肩锁关节相匹配，同时适用于锁骨骨折及肩锁关节脱位。

　　(2)锁骨钩钢板固定后，锁骨于肩峰之间仍存在微动，在保证固定稳定性的同时，最大程度地保留了关节的生理特征，有利于肩关节的功能恢复。

　　(3)锁骨钩钢板固定后，将锁骨肩峰端下压至肩峰水平或稍下，消除了肩锁韧带及喙锁韧带的紧张，受损部分自然对合靠近，为韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定而无张力的环境，有利于肩锁及喙锁韧带的愈合，为将来拆除钢板后肩锁关节的稳定性提供了保证。

　　锁骨钩板的设计符合肩锁关节局部的解剖特点和生物力学特性，固定不通过肩锁关节，允许肩锁关节微动，减少了内固定所承受的剪力，降低了内固定断裂的发生率，不会出现创伤性关节炎。手术损伤小，固定可靠，比传统方法具有更多优点，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 张明，李百川.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2006，9(2):158-159.

　　[2] 袁文琪.肩锁关节脱位几种手术方法疗效观察[J].中国运动医学杂志，1998,17(2): 127-128.