儿童分泌性中耳炎声导抗检查的临床意义及相关护理

　　【摘要】 目的 探讨声导抗检查及相关护理在诊治儿童分泌性中耳炎中所起作用及意义。方法 用Madsen ZODIAC901增强型中耳分析仪对200例分泌性中耳炎按常规在治疗前、治疗后进行声导抗检查，测试项目包括鼓室导抗图、镫骨肌反射等。做好患儿及家属的心理护理，同时排除一切影响测试的不利因素，以确保测试的顺利完成及准确性。结果 200例(355耳)分泌性中耳炎患儿呈B型鼓室导抗图240耳，C型鼓室导抗图115耳，分别对其抽出鼓室积液，它们的总得液率无显著性差异(P>0.05)，但其得粘液率、镫骨肌反射、复发率有极显著性意义(P<0.01)，得浆液率有显著性意义(P<0.05);在接受200例声导抗检查的患儿中，无1例发生误诊及漏诊。结论 声导抗检查是一种敏感，快速又客观和无创伤的检查，特别是对于儿童分泌性中耳炎的早期诊治具有较高临床价值。

　　【关键词】 声导抗检查 分泌性中耳炎 护理

　　Clinical significance of acoustic immitance determination and nursing care in children with secretory otitis media

　　XU Qun, et al.

　　Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Second People's Hospital, Dazhou, ,Sichuan province 635000 China

　　【Abstract】 Objective To explore the role and significance of acoustic immitance determination and nursing care in children with secretory otitis media. Methods Acoustic immitance determination including tympanogram and stapedius muscle reflex were performed with enhancement type middle ear analyzer-Madsen ZODIAC901 in 200 children with secretory otitis media before and after treatment. Psychological care was well done in sick children and their relatives. At the same time, all unfavorable factors affecting acoustic immitance determination were eliminate to ensure successful completion and accuracy of acoustic immitance determination. Results Of 355 ears in 200 children with secretory otitis media, 240 ears exhibited type B tympanogram and 115 ears type C. Removal of hydrotympanum was performed in 355 ears. There was no significant difference in total obtaining liquid rate (P>0.05). However, there was very significant differences in obtaining mucus rate, stapedius muscle reflex and recurrence rate (P<0.01), and a significant difference in obtaining serous rate (P<0.05). There was no misdiagnosis and missed diagnosis in 200 sick children undergoing acoustic immitance determination. Conclusions Acoustic immitance determination is a kind of sensitive, rapid, objective and non-invasive method, especially for the early diagnosis and treatment of children with secretory otitis media has high clinical value.

　　【Key words】 Acoustic immitance determination Secretory otitis media Nursing care

　　分泌性中耳炎是耳鼻咽喉-头颈外科常见病之一，尤其是儿童发病率较高，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。由于患儿语言表达能力差，声导抗检查是一种具有敏感、快速、无创伤和客观的检查方法，更利于儿童，它能早期比较准确反映分泌性中耳炎的情况，尤其是鼓室情况及中耳传音功能方面的检查，更有独到之处。我科于2003年1月～2006年12月对我院门诊就诊的200例(355耳)分泌性中耳炎患儿进行了声导抗检查及相关护理，效果良好，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　200例(355耳)患儿均经鼓膜穿刺有浆液或粘液抽出而确诊为分泌性中耳炎。年龄2～14岁，其中男128例，女72例，单耳87例，双耳134例。多诉有感冒史，伴耳闷、耳鸣，听力下降等。电耳镜检查：可见患耳鼓膜混浊、内陷、光锥消失、呈淡黄、橙红或琥珀色，活动度差，鼓室积液可见液平;声导抗检查为B型、C型曲线，镫骨肌反射消失或缺失。

　　1.2 方法

　　在隔声室内进行测试，要求本底噪声<30dB(A)，用Madsen ZODIAC 901增强型中耳分析仪对患儿按常规在治疗前、治疗后进行声导抗检查，测试项目包括鼓室导抗图、镫骨肌反射，鼓室压测量用226Hz纯音作为探测音。测试后结合纯音测听(对不能配合患儿行ABR及40HzAERP检查)作鼓室穿刺抽液治疗及相关护理。

　　2 结果

　　见表1～3。表1 B型、C型鼓室导抗图与鼓室积液情况(略)表2 B型、C型鼓室导抗图镫骨肌反射存在比较(略)表3 B型、C型鼓室导抗图复发率比较(略)

　　结果示：B型、C型鼓室导抗图总得液率无显著性差异(P>0.05)。B型、C型鼓室导抗图得粘液率有极显著性差异(P<0.01)，得浆液率有显著性差异(P<0.05)。

　　结果示：B型、C型鼓室导抗图镫骨肌反射存在有极显著性意义(P<0.01)。

　　结果示：经1～3年随访观察，B型、C型鼓室导抗图复发率有极显著性差异(P<0.01)。

　　3 讨论

　　分泌性中耳炎是以鼓室积液和听力下降为主要表现的非化脓性中耳炎。由于患儿外耳道狭小，鼓膜位置较水平，难以观察满意，鼓室积液征显示不清，纯音测听合作欠佳，给临床诊断带来一定的困难。声导抗测试对于儿童分泌性中耳炎诊断具有独到之处，它是一种敏感，快速又客观和无创伤的检查方法。由于分泌性中耳炎的早期仅有中耳功能的改变，而声导抗检查是反映中耳功能变化，尤其是鼓膜、听骨链对声音的传导情况，能早期反映分泌性中耳炎的中耳损害情况，所以声导抗测试对分泌性中耳炎的早期诊断具有较高的临床诊断价值。对出现B型、C型鼓室导抗图患儿应高度引起重视，并结合病史，多项检查具体分析作出较为准确的诊断。

　　分泌性中耳炎可引起鼓室导抗图一系列特征性改变，反映分泌性中耳炎中耳不同发展阶段。开始时由于咽鼓管功能不良或阻塞，中耳气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓室压峰压点向负压侧位移，以C型曲线多。当病变逐渐进展，鼓膜更加内陷，峰压点越偏负值，导致鼓室渗液。当出现鼓室积液时，传音结构质量增高使声导抗增高，鼓膜和听骨链活动降低，声顺减弱，鼓室导抗图呈B型曲线或C型曲线。本组资料：1)鼓室导抗图为B型曲线的240耳，结合临床可诊断为分泌性中耳炎，通过抽出鼓室积液其得液率为90.42%(217/240)。2)鼓室导抗图为C型的115耳，C型鼓室导抗图多见于分泌性中耳炎的早期和恢复期，鼓室压越低，得液率越高，本组鼓室压为小于-200daPa，通过抽出鼓室积液其得液率87.83%(101/115)，这充分证明鼓室积液与鼓室负压之间关系密切。3)镫骨肌反射可作为鼓室功能正常的指标，传导性耳聋、本组B型鼓室导抗图患儿均镫骨肌反射消失，但少数轻度传导性病变，如分泌性中耳炎早期或恢复期，咽鼓管功能不良等，镫骨肌反射可引出。本组C型鼓室导抗图患儿13耳镫骨肌反射存在，占3.66%(13/355)。经治疗后，半月复查，B、C型鼓室导抗图总治愈率分别是98.33%(236/240)、100%(115/115)无显著性差异。B型鼓室导抗图镫骨肌反射138耳恢复，C型鼓室导抗图镫骨肌反射全部恢复。

　　临床上鼓室导抗图可以从C型发展到B型，经治疗好转后又可以从B型恢复到C型，以至于恢复到A型(正常)。分泌性中耳炎发现越早，治疗效果越好，复发率越低。由此我们可以据此观察判断分泌性中耳炎的转归。因此，声导抗检查在分泌性中耳炎的早期发现，早期诊治方面起着十分重要的作用。本组病例，鼓室导抗图类型、鼓室穿刺得液率、镫骨肌反射存在与消失与国内报道相似[1]。

　　4 护理

　　4.1 测试环境应安静、其本底噪声应<30dB(A)，并能通风换气，每日进行空气消毒，保持适宜的温度和湿度。

　　4.2 每天对耳塞进行清洗消毒。

　　4.3 每天进行测试之前都应对声导抗测试仪进行校准，随时注意有无耵聍碎屑堵塞探头细管，发现即时用探针清除，以确保测试的准确性。

　　4.4 测试前应检查患儿的外耳道有无耵聍阻塞，尤其是某些“油耳”患者，防止假阳性的出现。

　　4.5 做好患儿及家属的心理护理，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致地讲解此测试的重要性和必要性，取得合作，确保测试的顺利进行。

　　4.6 进行卫生宣教与健康教育，加强身体锻炼，防止感冒，提高家长和教师对本病的认识。做好随访工作，对10岁以下儿童定期进行声导抗筛选试验，积极防治鼻、鼻咽部疾患[2]。

　　【参考文献】

　　[1]朱素琴.不同听力的分泌性中耳炎患者的声导抗测试[J].听力学及言语疾病杂志，1999，7(3)：151

　　[2]任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：115-118