围手术期营养支持疗法对脊柱结核患者营养状况的影响

　　【摘要】 目的 研究营养支持疗法对脊柱结核患者围手术期营养状况的影响。方法 选择常见的胸、腰段脊柱结核患者68例，男36例，女32例;年龄25～55岁，平均37.45岁。按性别平均分成两组(试验组和对照组)，每组34例。试验组从术前10天至术后10天在正常饮食基础上增加静脉营养，对照组只给予正常饮食。术前10天和术后10天对两组患者的体重、血浆白蛋白浓度、红细胞沉降率进行比较。结果 试验组术后体重和血浆白蛋白浓度与术前比较，无统计学意义(P>0.05);对照组术后体重和血浆白蛋白浓度比术前低，有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组术后红细胞沉降率较术前均有下降(P<0.05)，但试验组的红细胞沉降率下降幅度比对照组大，比较后有统计学意义(P<0.05)。结论 恰当的营养支持疗法可以减轻手术和结核杆菌造成的机体营养不良，有利于脊柱结核患者的痊愈。

　　【关键词】 营养支持 围手术期 脊柱结核

　　A controlled clinical trail of perioperative nutritional support of thoracolumbar spinal tuberculosis

　　XI Jiang-ming, et al.

　　Department, Shiyan Hospital, Shenzheng, Guangdong 518108 China

　　【Abstract】 Objective To evaluate the influence of perioperative nutritional support on nutritional status of patients with spinal tuberculosis. Methods Sixty-eight patients with thoracolumbar spinal tuberculosis(male 36 and female 32,aged from 25 to 55 years, with an average 37.45 years) were randomized into two groups. Thirty-four patients nutritional support were increased intravenously 20 days(10 days before and after operation) in experimental group.Thirty-four patients in control group were supplied with routine diet.The body weight,plasma concentrations of albumin and ESR were detected on the 10th day before operation and the 10th day after operation.Results Body weight and plasma concentrations of albumin on the 10th day after operation and those on the 10th day before operation were not significantly different in experimental group(P>0.05).In control group,body weight and plasma concentrations of albumin on the 10th day after operation was lower than those on the 10th day before operation (P<0.05).The total wound drainage of experimental group was less than that of control group(P<0.05);but the decrease of ESR in experimental group was more than that in control group(P<0.05).Conclusions Nutritional support is beneficial to alleviating innutrition caused by tubercle bacillus and operation. It can promote the person suffering from spinal tuberculosis to recovery.

　　【Key words】 Nutritional support Perioperative Spinal tuberculosis

　　脊柱结核在临床上是一种很严重的疾病，发病率占骨关节结核的50%左右，发病部位以腰椎为主，其次是胸椎。其治疗可分为非手术治疗和手术治疗。营养支持疗法是脊柱结核非手术治疗的重要方法，但是随着手术治疗的普及和手术技术的提高，此方法渐渐被忽略。本文主要比较了营养支持疗法与正常普通饮食对脊柱结核患者围手术期营养状况和术后疗效的影响，来研究营养支持疗法在手术治疗脊柱结核中的重要作用和临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择1998年6月～2007年5月期间的脊柱结核住院患者68例，患者病变部位均为胸、腰椎，其中男36例，女32例;年龄25～55岁，平均37.45岁。选择标准：胸、腰段椎体结核患者，已经经过联合抗痨治疗一个月，无贫血或轻度贫血，其他部位无活动性结核，符合手术指征，可根据病情进行手术治疗。

　　1.2 分组方法

　　按患者性别平均分为两组：实验组(营养支持疗法组)和对照组(正常饮食组)。将两组患者的年龄、手术时间和术中失血量进行比较，发现均无差异，详细情况见表1。表1 两组患者的一般资料(略)注：1与2比较，t=0.072，P>0.05;3与4比较，t=0.062,P>0.05;5与6比较t=0.053, P>0.05。

　　1.3 营养支持疗法

　　对照组(正常饮食组)术前为正常的普通饮食，术后第1天给予流质饮食和静脉补液(葡萄糖和等渗盐水)，以后为正常饮食。实验组(营养支持疗法组)从术前10天至术后10天，在正常饮食基础上增加静脉营养支持，每天通过静脉增加氨基酸、葡萄糖、脂肪等营养物质，具体为氨基酸制剂(18种氨基酸)500ml，30%的英脱利匹特(Introlipid)脂肪乳剂(配入3升袋)，另外每人给予20%人血白蛋白50ml，共三天,或新鲜血浆200ml，一次静脉点滴输入。

　　1.4 手术方法

　　麻醉方式：全麻。多采用肾手术入路，行胸、腰椎椎体病灶清除、椎体前路自体肋骨(或自体髂骨)植骨、前路钢板内固定术。创腔留置引流管1根，术后第3天拔除。术中清理的病变组织送快速病理切片检查，以便确诊。

　　1.5 抗痨治疗

　　于手术前一个月，让患者开始采用口服药物利福平、雷米封、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗痨治疗，术后也继续采用该方案进行抗痨治疗。

　　1.6 临床指标的观察

　　1)基本情况：术后每日观察患者的生命体征，切口感染、愈合情况，饮食、二便情况。2)体重：于术前10天和术后10天早晨空腹测量体重。3)血浆白蛋白测定：于术前10天和术后10天取空腹静脉血，检测血浆白蛋白的浓度。4)红细胞沉降率测定：于术前10天和术后10天取空腹静脉血，采用Westergren法测定红细胞沉降率。

　　1.7 数据处理

　　用SPSS 10.0软件统计处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均数间比较用t检验，P<0.05既认为有统计学意义。

　　2 结果

　　所研究的患者在住院期间生命体征平稳，无死亡病例发生，饮食、二便正常。实验组切口均甲级愈合，对照组2例切口愈合不良。在体重方面，试验组术后体重与术前体重比较，P>0.05，无明显差异;对照组术后10天的体重较术前10天轻，P<0.05，有显著差异;试验组术后血浆白蛋白浓度与术前比较，P>0.05，无明显差异;对照组术后10天的血浆白蛋白浓度较术前10天低，P<0.05，有显著差异;试验组及对照组的红细胞沉降率手术后与手术前相比明显降低，P<0.05，有显著差异，但试验组的红细胞沉降率下降幅度较对照组大，P<0.05，有显著差异，详细情况见表2。表2 体重、血浆白蛋白和红细胞沉降率变化(略)注：1与2比较，t=2.501,P<0.05;3与4比较，t=3.242,P<0.05;5与6比较，t=3.648,P<0.05;7与8比较，t=3.251,P<0.05;9与10比较，t=2.453,P<0.05。

　　3 讨论

　　对于胸、腰段脊柱结核的手术治疗，多数医生主张进行“Ⅰ期病灶清除”加上“自体骨植入”以及“前路内固定术”，而且在临床上取得了很好的疗效[1-3]。由于此类手术对组织损伤较大，加之手术时间相对较长，因此手术时出血较多，危险性大于传统术式，但是如能安全度过围手术期，则治疗效果明显优于传统手术术式[4-5]。

　　脊柱结核是全身结核病变的一种，具有慢性消耗性的特点，有时出现结核中毒症状，如发热(低热)、盗汗、消瘦等。这些严重影响到患者的治疗和恢复，因此，此类患者在治疗疾病的同时，还需要大量营养物质的补充，特别是手术治疗的患者，手术后机体损耗加大，身体更加虚弱，如何顺利度过手术的围手术期，对患者的康复尤为重要。因此，恰当的营养支持疗法对胸、腰段脊柱结核患者安全度过围手术期具有十分重要的意义。

　　本实验通过在脊柱结核患者围手术期配以营养支持疗法，大量增加营养供给，能够及时补充患者在疾病和手术中的营养消耗，表现在能有效维持病人的体重和血浆白蛋白浓度，使红细胞沉降率迅速下降，使患者术后尽早恢复健康，并经过统计学处理后发现，实验组与对照组之间有明显的差异，具有统计学意义。许风雷等研究表明：有效的营养支持不仅能改善危重患者的体液免疫功能，还能改善细胞免疫功能[6]。对于胸、腰段脊柱结核患者来说，营养支持不仅可以补充消耗掉的营养物质，还可以为机体损伤部位的修复提供必要的原料，同时还可以提高人体免疫力，加强人体对外界致病微生物的防御力，有利于患者的痊愈。当然，营养支持疗法必须配合其他疗法才能发挥出它的作用，而不能代替其他疗法。

　　【参考文献】

　　[1]张泽华,许建中,谭祖键,等.改良前方入路结核病灶清除、同种异体骨移植、内固定治疗颈胸段脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1)：41-44

　　[2]蓝常贡,唐毓金,陆敏安,等.一期前路病灶清除植骨固定治疗老年脊柱结核[J].右江民族医学院学报，2007，29(2)：230-231

　　[3]解京明,张颖,王迎松,等.脊柱结核一期前路病灶清除植骨内固定治疗的中期疗效评价[J].临床骨科杂志，2007，10(5)：390-392

　　[4]魏威,石仕元,祖罡,等.脊柱结核外科治疗进展[J].中医正骨，2007，19(9)：69-70

　　[5]贾连顺.脊柱结核外科治疗的现状与问题[J].中国矫形外科杂志，2007，15(7)：516-518

　　[6]许风雷,买苏木,董旭南,等.危重症病人营养支持对免疫功能影响的临床研究[J].肠外与肠内营养，2006,13(4):221-223