精神病患者铜绿假单胞菌下呼吸道感染耐药性研究

　　【摘要】 目的 了解精神病患者铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染的耐药性情况。方法 采集住院精神病患者痰液标本进行细菌培养并鉴定，使用温州市康泰生物科技有限公司的BLO-KONT鉴定系统进行细菌坚定，取鉴定结果为铜绿假单胞菌的菌株进行药物敏感实验，分析其耐药率。结果 在常用的多种抗生素中，铜绿假单胞菌对氨苄西林，头孢唑林，磺胺甲唑/甲氧苄啶的耐药率均大于90%，而头孢他定、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、头孢哌酮/克拉维酸等的耐药率小于30%。结论 在常用的所有抗菌药物中，铜绿假单胞菌的耐药率均有增长趋势。

　　【关键词】 铜绿假单胞菌;药物敏感试验;精神病患者;绿脓杆菌

　　Study on drug resistance of pseudomonas aeruginosa on respiratory tract infection of mental patients

　　LAN Lin.

　　The Second Mental Health Department, Baise People's Hospital, Baise, Guangxi 533000 China

　　【Abstract】 Objective Study on drug resistance of pseudomonas aeruginosa on respiratory tract infection of mental patients. Methods Mental patient's phlegm liquid sample of bacteria were trained,by Wenzhou biological BLO-KONT of Science Technologies Co,Ltd. Identification of results from the strain of Pseudomonas aeruginosa in drug-sensitive experiments, analysis of their resistance. Results The range of antibiotics commonly used in the Pseudomonas aeruginosa to ampicillin, cefazolin, sulfamethoxazole / trimethoprim resistance rate of more than 90 percent, cephalosporins, Azerbaijan Mika-sing, tobramycin, ciprofloxacin, cefoperazone / clavulanic acid, and so the resistance rate was less than 30 percent. Conclusions In all the commonly used antibiotics, the drug resistance rate of Pseudomonas aeruginosa has growth trends.

　　【Key words】 Pseudomonas aeruginosa Drug sensitivity test Mental patient Pseudomonas aeruginosa

　　铜绿假单胞菌(P.Aeruginosa)原称绿脓杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境。铜绿假单胞菌(PAE)是医院感染常见的条件致病菌，因其易定植、易变异及多重耐药性等特征虞为医院感染的主要致病菌之一[1]。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　56例铜绿假单胞菌均来自我院2005～2007年从精神病患者痰液标本中分离到的菌株。采集过程均按照无菌操作程序进行。

　　1.2 方法

　　标本分离按卫生部检验操作规程进行，菌种按《全国临床检验操作规程》进行鉴定。药敏试验按卫生部抗菌药物细菌耐药性监测中心规定的标准操作。质控标准株为铜绿假单胞菌(ATCC27853)。生化鉴定采用温州市康泰生物科技有限公司提供的BLO-KONT鉴定系统和配套试剂进行，部分药敏试验采用K-B纸片法，试验规格及结果判读按2004年版NCCLS制定的操作指南进行。

　　2 结果

　　在常用的多种抗生素中，铜绿假单胞菌对氨苄西林，头孢唑林，磺胺甲唑/甲氧苄啶的耐药率均大于90%，而头孢他定、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、头孢哌酮/克拉维酸等的耐药率小于40%。具体结果见下表1。表1 56例铜绿假单胞菌耐药率(略)

　　3 讨论

　　铜绿假单胞菌是一种条件致病菌。随着抗生素的广泛应用、免疫抑制剂和各种侵袭性诊治方法的应用，铜绿假单胞菌已成为医院感染特别是精神病患者下呼吸道感染的主要病原菌之一。由于多重耐药性，该菌在临床抗感染治疗中有着特殊重要的地位。PAE在自然界中广泛存在，为医院下呼吸道感染最常见的条件致病菌之一，是重症监护病房最常见的致病菌，当机体免疫力低下时可引起各种感染，随着抗菌药物的广泛应用，其耐药性越来越严重且有明显上升趋势[2]。本资料显示，2005～2007年铜绿假单胞菌的耐药性有明显上升趋势，对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉索、环丙沙星、头孢哌酮/克拉维酸、亚安培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，与文献报道有差异[3-4]。这可能与抗菌药物的使用及各地区患者的种类和疾病的严重程度存在一定的地区差异有关。本资料显示PAE对三代头孢菌素耐药率均已大于50%，而加β-内酰胺酶抑制剂的复方型抗菌药物有较好的敏感性，可能与超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的产生有关。安曲南的耐药率逐年增高可能与超广谱β-内酰胺酶分解单β-内酰胺环有关[5]。

　　碳青酶烯类抗生素亚安培南耐药性上升至42.86%，高于重庆地区报道[3]，可能与我院治疗铜绿假单胞菌感染较多使用碳青酶烯类抗生素有关。因为碳青酶烯类抗生素比其他β-内酰胺类更耐受β-内酰胺酶，且与所有的青霉索结合蛋白，特别是PBP的优先结合，具有较强的亲和力，从而显出了强大的抑菌活性，成为治疗院内严重感染、多重耐药菌感染的有效抗菌药物而使临床易频繁选用导致耐药率上升，亚安培南对产β-内酰胺酶的铜绿假单胞菌抗菌免诱导细菌产生诱导酶。近年也有研究报告耐药性的上升可能与使用较长时间的喹诺酮类药物有关[6]。

　　铜绿假单胞菌在医院感染中常见和存在着较严重的耐药性已经成为临床治疗的一个难点。铜绿假单胞菌天然对多种抗菌药物不敏感，所有的抗菌药物在延长治疗该菌的过程中均可产生耐药，其原因主要是该菌极低的外膜通透性(仅为大肠埃希菌约1/12～1/100)、主动外排系统对抗菌药物主动外排的协同作用和可产生多种由质粒或染色体介导的水解抗生素的酶(如PES OXA AmpC酶)等。近年，铜绿假单胞菌中已发现了由质粒介导的水解包括碳青霉烯类在内的β-内酰胺类抗生素的金属酶[7]。虽然根据实验室药敏试验结果用药与临床实际感染控制情况有一定差异，但比经验用药针对性强效果好。为提高疗效、减少药物不良反应、减少耐药菌株的产生、延长抗生素使用寿命和合理使用抗生素，临床医生应积极送检感染标本。

　　【参考文献】

　　[1]何林，张立军，李勇，等.铜绿假单胞菌对22种抗菌药物耐药性的差异[J].中华医院感染杂志，2002，12(11)：853-855

　　[2]陈民钧，王辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年检测研究[J].中华医学杂志，2003，83(5)：375-381

　　[3]吴蓉，府伟灵.重庆地区铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2004，14(1)：971

　　[4]李文青，吴伟元，吴劲松，等.深圳地区非发酵革兰阴性杆菌医院感染及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2006，(7)：701

　　[5]明德松.铜绿假单胞菌诱导型β-内酰胺酶分类检测及其临床意义[J].中华医院感染学杂志，2003，13(5)：474-475

　　[6]Laultenbach E,Weiner MG,Nachmkin I,et al.Imipenem Resistance Among Pseudomonas acruginosa Isolates:Risk Factors for Infection and Impact of Resistance on Clinical and Economic Outcome[J].Infect control hosp Epidemiol,2006,27(9):893-900

　　[7]费敏，王选锭.铜绿假单胞菌肺炎的最新进展[J].国际呼吸杂志杂志，2006，26(4)：251