饮食控制在血浆置换术治疗重症肝炎中的应用

　　【摘要】 目的 观察饮食控制对血浆置换治疗重症肝炎疗效的影响并探讨其可能机制。方法 69例重症肝炎患者分为对照组和饮食控制组，饮食控制组按照病人营养需要严格控制饮食，观察病程、并发症的发生以及血清中微量元素的变化。结果 饮食控制组病人的病程缩短、并发症的发生频率、程度以及血清Ca、Mg、Zn、Se的含量均低于对照组(P<0.05)。结论 合理的饮食控制可通过改善患者营养状况，提高血浆置换疗法对肝炎患者的疗效。

　　【关键词】 饮食控制 血浆置换 肝炎

　　Application of the alimentary on severe hepatitis patients treated with plasmapheresis

　　PENG Hai-ping.

　　The First Hospital of Qidong County; Hengyang;Hu'nan 421001 China

　　【Abstract】 Objective To explore the effects and mechanism of alimentary on severe hepatitis patients treated with plasmapheresis. Methods 69 severe hepatitis patients were averagely divided into control group and alimentary group randomly.Patients of alimentary group are guided in food and drink according to their requirement. Their courses of disease,complication and contents of trace elements in blood serum were measured by relative tests. Results Courses of disease of alimentary patients were dissertated and complications were decreased in frequency or lessened, contents of Ca,Mg,Zn,Se in blood serum were significantly decreased(P<0.05). Conclusions limentary can elevate the therapeutic effect of severe hepatitis patients treated with plasmapheresis by improving nutritional state of patients.

　　【Key words】 Alimentary Plasmapheresis Hepatitis

　　人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)已广泛用于重型肝炎的临床治疗，血浆置换(PE)是利用血液净化技术对重型肝炎患者的血浆进行交换和处理，清除体内毒素、胆红素等有毒物质，同时补充凝血因子，以减轻患者的症状，暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能，是人工肝支持系统的常用疗法[1]。尽管PE疗法相对安全，但也会出现营养相关并发症如过敏、麻木、血压下降和血栓等[2]。为了解饮食控制对接受血浆置换的重症肝炎患者病程和并发症的影响并探讨其可能机制，我院于2005年10月～2007年7月进行了如下研究。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2005年10月～2007年7月入住我院的病毒性肝炎患者69例，男59例、女10例，其中急性重型肝炎4例，慢性重症肝炎65例，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。

　　患者按照入院顺序编号，奇数号为对照组;偶数号为饮食控制组。对照组男性33例、女性2例，年龄23～65岁(40.8±11.0岁);饮食控制组男性32例、女性2例，年龄25～60岁(39.2±10.5岁)，两组病人入院时预后营养指数(PNI)[3]比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。作者单位：湖南省祁东县人民医院传染科 (略)

　　1.2 护理方法

　　对照组在保肝、利胆、抗病毒等综合治疗基础上，做好术前、术中和术后的常规护理，但只对禁忌食物做一般定性介绍，不明确规定摄入量。控制组在上述基础上突出饮食指导，由营养护士对病人进行营养状况综合评估，制订满足热能30～35kcal/(kg·d)、蛋白质1.5g/(kg·d)、碳水化合物占总热能60%～70%、脂肪占总热能20%以内并强化补充Zn、Se等微量元素的饮食原则[3]。再根据《食物成分表》制定适合病人口味，清淡、易消化、富含维生素 (忌高脂肪、高胆固醇食物,少甜食) 的带量食谱，营养厨师统一烹调，拒绝食谱以外的食物，绝对禁烟酒。对症状重、食欲差、伴有恶心、呕吐者, 按照饮食原则进食较困难, 进食量达不到要求时给予静脉营养支持。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 病程

　　以症状消失、肝功能恢复正常，ALT 40U/L，TTT 6U作为治愈出院标准，以入院当天为病程的第1天记录病程。

　　1.3.2 并发症

　　按照对病人及治疗的影响程度分为轻度、中度和重度并发症。不影响病情，不必中止血浆置换治疗为轻度，如心率加快、口唇发麻、皮肤瘙痒、寒战、发热发冷、呃逆、恶心呕吐等;可能影响病情进展或需要中止治疗为中度，如全身麻木、荨麻疹、气急及憋气、视物模糊、管路凝血、插管处渗血、继发感染、低血压、抽搐、意识改变;临床症状严重，影响病情并需要中止治疗为重度，如过敏性休克、弥漫性血管内凝血等。

　　1.3.3 微量元素测定

　　收集患者空腹时静脉血5ml并分离血清，-20℃封存备检，用火焰原子吸收法测定Ca、Mg、Zn含量，氢化物发生原子吸收法测定Se的含量。

　　1.4 统计分析方法

　　用SPSS 11.0对各观察指标的组间差异进行t检验或χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 病人入院时营养状况

　　入院时两组病人预后营养指数(PNI)和血清微量元素含量差异均无显著性(P>0.05)。见表1。表1 两组肝炎患者入院时营养状况比较(略)

　　2.2 饮食控制对病程的影响

　　与对照组比较，控制组病人平均住院天数减少8天，差异有显著性(P<0.05)。见表2。表2 两组肝炎患者病程比较(略)注：*P<0.05 vs 对照组。

　　2.3 饮食控制对并发症的影响

　　对照组患者在接受血浆置换治疗过程中，并发症发生频数高于营养护理组(P<0.05)，且多为中、重度并发症。见表3。表3 两组肝炎患者并发症发生情况 (略)

　　2.4 饮食控制对血清微量元素的影响

　　治疗2w后，两组患者血清Ca水平均较入院时下降，但控制组患者血清Ca、Mg、Zn、Se的含量高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表4。表4 两组肝炎患者入院2W血清微量元素含量 (略)注：*P<0.05 vs 对照组;**P<0.01 vs 对照组。

　　3 讨论

　　重型肝炎是由多种原因导致，以肝细胞广泛变性、坏死及肝间质性炎性浸润为主要病理改变的疾病。肝脏是重要的代谢器官，肝细胞受损必然导致营养素代谢异常，而营养素的异常改变又可加重肝脏损害。血浆置换是治疗重型肝炎的常用方法，由于置换液为含枸橼酸葡萄糖、枸橼酸磷酸盐配方的冰冻血浆[4]，大量输入时枸橼酸可络合血液中的金属离子导致电解质紊乱，进而影响机体病情以及导致某些并发症的发生。

　　微量元素Ca、Mg、Zn、Se与肝炎的病情和并发症的发生存在密切关系[5-6]。微量元素Zn对机体的免疫功能有着重要影响，体内锌含量减少可以引起细胞免疫功能低下，对疾病的易感性增加[7]; Se是以过氧化物为底物的GSH-Px的重要组成成分,它能通过增加GSH-Px活性以及维持VitC的还原态而具有抗氧化作用，保护肝细胞免受损伤。本实验饮食控制组患者血清Zn、Se水平高于对照组，说明保证足量Zn、Se的摄入至少是缩短病程的原因之一。血清中的Ca、Mg离子对维持神经肌肉的兴奋性有重要作用[8]，严重肝病患者由于血镁水平降低，使神经肌肉兴奋性增高而出现肌肉痉挛或抽搐;接受血浆置换疗法时，更因为血浆中的枸橼酸与钙有络合作用，进一步降低血钙水平，Ca、Mg离子水平下降，协同导致了过敏、抽搐等并发症的发生，与临床上使用葡萄糖酸钙和抗组胺药可缓解上述症状相符。

　　本实验结果证实，对接受血浆置换治疗的重症肝炎患者进行饮食控制可有效缩短病程、减少或减轻并发症的发生，这可能与机体的营养状况改善后，提高了机体免疫功能和为受损细胞的修复、再生提供足量物质原料有关，此外，也与足量的抗氧化营养素可减轻肝细胞的氧化损伤有关。

　　【参考文献】

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　　[2]叶卫江.血浆置换治疗97例重型肝炎并发症的防治[J].药品评价,2007,1(4):30-32

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　　[4]于仲元.血液净化学[M].第2版.北京:现代出版社,1994:492-551

　　[5]孙丽萍,张莉,赵树民,等.微量元素与乙型病毒性肝炎关系的研究[J].中国公共卫生,2002,18(8):913-914

　　[6]孙丽萍,赵树民,张莉,等.微量元素与甲型病毒性肝炎关系的研究[J].中国公共卫生,2002,18(9):1044-1045

　　[7]王夔.生命中的微量元素[M].第2版.北京:中国计量出版社1996:566-661

　　[8]冯冰,龙尧,罗清逢,等.病毒性肝炎患者血清微量元素的检测及其临床意义[J].广东医学院学报,2005,23(2):141-143