心电向量T环在心肌供血不足诊断时的特点

　　【摘要】 　　目的 了解心电向量(VCG)T环变化在早期冠心病心肌供血不足时的特点、诊断价值、特异性及敏感性。方法 观察102例临床诊断为冠心病的VCG T环变化特点，并对比VCG T环变化阳性检出率与同时检查的心电图(ECG)T波改变阳性检出率。结果 对早期冠心病心肌供血不足的诊断，需要对VCG T环的各项异常指标综合判断。VCG的T环改变比ECG的T波改变的阳性符合率高，VCG较ECG对心肌供血不足的检出率敏感性高，有关T环的变化常常是冠心病早期特征性改变。结论 VCG的T向量环改变对早期冠心病的临床诊断有重要价值。

　　【关键词】 心电向量 心电图 早期冠心病

　　Characteristic of changes of T ring VCG in myocardial ischemia burthen

　　WANG Rong

　　【Abstract】 Objective To realize the clinical value of changes of T ring VCG in diagnosis of early CHD. Methods 102 patients with changes of T ring VCG were analyzed statistically. The masculine rate between Changes of T ring VCG and changes of T wave ECG were contrasted. Results Diagnosis of myocardial ischemia burthen of early CHD had need to colligate guide lines of changes of T ring VCG. The masculine rate of changes of T ring VCG was higher than the that of changes of T wave ECG. Conclusion Changes of T ring VCG might play important roles in diagnosis of early CHD.

　　【Key words】 VCG ECG Early CHD

　　近来冠状动脉造影(CAG)等有创检查已很普遍，但是推广和提高无创检查水平仍是十分重要。常规心电图(ECG)和心电向量图(VCG)都是在体表记录心电活动图形的检查，两者原理相同，仅记录方法有所不同。ECG只能记录VCG在导联轴上投影的平面向量。本文观察202例VCG的T环变化，并对比其阳性检出率与同时检查的ECG T波改变阳性检出率，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　本组选取2000年1月～2009年3月在我院住院临床诊断为冠心病者102例(A组)，男性53例、女性49例，年龄25～78(平均57.5)岁。并随机抽取100例同期住院且同病种者为对照组(B组)，男性52例、女性48例，年龄23～75(平均54.1)岁。A组心室肥大、束支阻滞、预激综合症未列入统计;B组排除器质性心脏病、高血压、糖尿病、肝肾疾患、内分泌疾患、药物及其它心脏病所致T环、T波改变。A组中伴高血压者11例，临床以心悸、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难等症状为主诉者93例。

　　1.2 方法

　　检测仪为北京市北泠通用电器公司心电多功能自动分析仪。均按Frank导联系统卧位描记VCG，可调整放大倍数观察T环，并同时记录12导联同步心电图观察T波。VCG阳性诊断标准：①T环短小，即T/QRS<1/4;②QRS-T夹角增大(≥60°);③T环变圆，即长/宽<2.5或T环异常拉长;④T环的转向或转速异常，T环方向与正常T环相反;⑤T环的方位异常[1]。ECG阳性诊断标准：①TⅠTV6;③T波在R波为主的导联<1/10R波或倒置，其改变分布有定位特征[2]。

　　2 结果

　　202例中A组T环形态至少在两个面以上呈现椭圆形、不规则形或马蹄形;B组T环形态三个面均以狭长或线形多见。

　　A组和B组T环改变阳性率用卡方检验结果如下：A组的中67例T/QRS<1/4，阳性率为65.69%;B组100例中45例T/QRS<1/4，阳性率为45%(X2=8.747，P<0.01)。QRS-T夹角增大者A组48例，阳性率47.06%;B组33例，阳性率33%(X2=4.155，P<0.05)。长/宽<2.5者A组25例，阳性率24.51%;B组13例，阳性率13%(X2=4.380，P<0.05)。T环的转向异常者A组41例，阳性率40.2%;B组23例，阳性率23%(X2=6.898，P<0.01)。T环的转速异常者A组63例，阳性率61.77%;B组43例，阳性率43%(X2=7.129，P<0.01)。T环的方位异常者A组47例，阳性率46.08%;B组29例，阳性率29%(X2=6.276，P<0.05)。

　　A组中ECG T波改变65例，阳性率63.73%。ECG诊断有T波改变者，VCG检查均可见T环异常。 11例高血压者中8例T波倒置，8例VCG的T环方向与正常T环相反，三个面QRS-T夹角增大，4例表现为T环圆小，T/QRS<1/4。两者比较认为VCG的T环转向异常及QRS-T夹角增大，对高血压引起的早期心室复极改变有较高的特异性;以心悸、胸闷为主诉的93例中，VCG检查均出现T环异常，但ECG T波改变者仅59例，阳性率63.44%。结果表明：VCG检出T环异常，ECG不一定能检出T波异常。

　　3 讨论

　　早期冠心病心肌供血不足主要表现为复极过程变化，如ECG的T波改变;VCG中T环是QRS环之后心肌复极所形成的，两者对心肌供血不足的诊断都有一定的特异性和敏感性。本组结果表明：VCG的T环改变比ECG的T波改变的阳性符合率高，VCG较ECG对心肌供血不足的检出率、敏感性高，VCG有关T环的变化常常是冠心病早期特征性改变。

　　VCG T向量环异常包括多项指标，五项阳性诊断标准中仅一项阳性为“大致正常”;两项阳性则提示心肌供血不足，大于(含)三项阳性则可诊断供血不足。本结果显示各项指标对早期冠心病的诊断都有一定的敏感性，对早期冠心病的诊断需要综合各项异常指标判断。综合VCG T向量环各项异常指标，在除外其它各种引起继发性T环改变的疾患和因素后，可以提高VCG对冠心病心肌供血不足诊断的敏感性及特异性。

　　VCG的T环振幅小于R振幅的1/5，明显提示有冠状动脉供血不足或心肌劳损，T环振幅小于R振幅的1/2，常提示有早期冠状动脉供血不足[3]。本组T环振幅小于R振幅的1/5者A组57例，阳性率55.88%;B组31例，阳性率31%(X2=12.716，P<0.01)。此57例中ECG T波改变24例，阳性率23.53%。结果表明：VCG可以提高对早期冠心病诊断的敏感性。有部分ECG可疑病例，VCG能作出正确评价，特别是对心肌供血不足者，ECG可在正常范围，而VCG能早期诊断心肌供血不足。对心肌供血不足的诊断VCG明显优于ECG，正确的认识VCG与ECG这种密切相关的特点，有利于进一步提高心肌供血诊断的阳性率及准确率，对临床治疗有所帮助。

　　VCG和ECG均是从心电活动的角度记录心脏的除极和复极过程的电位变化，反映心肌的生理和病理衍变。ECG是测量人体两点之间的电位变化，只反映两个电极之间的电位差，只有波形振幅的大小，而不能完全代表整个空间心电向量的特征。VCG却能准确地记录到各个瞬间所产生的电动力在空间的大小、方向和运转程序，能反映心脏在除极、复极过程中综合向量的具体变化，故较ECG能更全面反映心脏的电活动变化。两者相辅相成，相互促进，对比分析能更好地提高早期冠心病的诊断率 。

　　【参考文献】

　　1 高秉新.心电向量图图谱.第1版.北京：中国医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1995.278

　　2 王永权，章亚菲，熊灵.心电图解疑图谱.第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998.37

　　3 宋广纯.临床实用心电向量图学.第1版.北京：中国科学技术出版社，1993.50～51