26例肺炎支原体脑炎临床分析

　　【摘要】 目的 探讨肺炎支原体脑炎的临床特点、诊断和治疗。方法 对26例肺炎支原体脑炎临床特点、诊治资料进行回顾性分析。结果 23例治愈出院，1例未坚持治疗自动出院，1例遗留共济失调, 1例走路不稳(后随诊2个月恢复正常) 。结论 血和脑脊液MP-IgM对肺炎支原体脑炎的诊断有重要意义，肺炎支原体脑炎的早期诊断对改善预后尤为重要。

　　【关键词】 脑炎; 肺炎支原体; 儿童

　　Clinical analysis of 26 cases of mycoplasma pneumoniae encephalitis

　　ZHU Shangpin, GUAN Fengjun

　　1. Department of Pediatrics, People′s Hospital of Suining County, Suining, Jiangsu 221200, China; 2. Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China

　　Abstract： Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis and treatment of mycoplasma pneumoniae(MP) encephalitis. Methods The clinical data of 26 in-patients with MP encephalitis were retrospectively analyzed. Results Of the cases, 23 were cured, 1 spontaneously ceased treatment and was discharged, 1 had dystaxia and 1 tottered (recovered 2 months after follow-up treatment). Conclusion Examination of serum and cerebrospinal fluid MP-IgM has great significance to the diagnosis of MP encephalitis. Early diagnosis of MP encephalitis is critical to the prognosis improvement.

　　Key words：encephalitis; mycoplasma pneumoniae; children已换

　　近年来肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae , MP)感染发病率呈直线上升趋势，每隔3～5年流行一次[1]。由肺炎支原体引起的MP脑炎发病率也在增高。为探讨肺炎支原体感染引起的MP脑炎的临床特点及诊治问题，现对2007年10月至2008年10月收治的26例MP脑炎临床资料分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组26例，男16例，女10例，年龄1.5～12岁。其中1～3岁2例，4～7岁18例，8～12岁6例。病程11～42天，平均住院时间13天。其中：首发MP肺炎7例(26.9%)，以脑炎起病19例(73.1%);表现为脑干脑炎1例，小脑脑炎2例，大脑炎及脑膜脑炎23例。夏季占多数(69.2%)。

　　1.2 诊断依据

　　见参考文献[2]标准。

　　1.3 临床表现

　　表现为发热24例，咳嗽14例，头晕、头痛18例，精神萎靡、嗜睡10例，抽搐2例，昏迷1例，共济失调2例，巴宾斯基征阳性8例，双侧腱反射不对称10例。

　　1.4 辅助检查

　　① 血清MP-IgM检查均为阳性(其中4例入院时查为阴性，10天后复查为阳性)。②脑脊液MP-IgM阳性12例，全部病例均行脑脊液检查，压力增高18例，外观均为无色透明，白细胞计数(20～650)×106/L，蛋白0.1～0.45 g/L，糖和氯化物均正常，潘氏试验阴性或弱阳性。③血常规白细胞计数(5.5～15.6)×109/L，其中中性粒细胞增高占10例，血小板计数正常。④C反应蛋白(CRP)检查共12例，增高7例;血沉检查共10例，增高3例。⑤全部病例均行生化全项检查，其中心肌酶谱增高6例，肝功能异常(谷丙转氨酶,ALT)3例。⑥脑电图检查均为异常，多表现为弥漫性慢波，δ、θ节律增多或局限性棘慢波，其中轻度异常15例，中度异常8例，重度异常3例;2周后复查EEG仅1例异常。⑦行头颅CT检查18例，3例有脑水肿表现;10例行头颅MRI检查，6例有异常，主要表现为白质内出现散在点状或斑片状长T1长T2信号改变，1例累及脑干，2例累及小脑。

　　2 治疗与转归

　　治疗上均给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉输注，应用5天后更换利福霉素3天，再次应用3天阿奇霉素，然后视体温变化及有无头痛、呕吐，部分患儿(第一次查脑脊液白细胞计数>100×106/L)复查脑脊液正常后，予以阿奇霉素口服，总疗程不少于4周。患儿入院后第1周均应用地塞米松0.5 mg/(kg·d)，视体温变化及头痛、呕吐症状渐减量，1周内停用。12例同时应用丙种球蛋白，400 mg/(kg·d),共用3天。所有病例均给予复方甘露醇脱水降颅压及退热止惊等对症治疗。

　　23例治愈出院。1例未坚持治疗自动出院。1例遗留共济失调。1例走路不稳(随诊2个月后恢复正常)。

　　3 讨 论

　　小儿MP肺炎的肺外并发症报道较多，其中神经系统损害以脑炎和脑膜炎最为常见，其患病率各家报道不一，为2.6%～8.3%[3]。本组资料中7例以MP肺炎为首发症状，同时伴发中枢神经系统(CNS)感染，容易想到MP脑炎的诊断;另19例以脑炎为MP感染的首发症状时，易误诊为病毒性脑炎，且病情进展较快，易并发多脏器损害。本组26例中有6例合并心肌损害，另3例合并肝功能损伤。另外，本组病例发病时间多在4～9月份，与董宗祈[4]报道不符。

　　支原体脑炎是支原体肺外表现一个很常见的并发症。其发病机制尚有争论，目前认为多与下面几种机制有关：①病原体直接侵入中枢神经系统;②免疫机制介导的损害;③支原体感染所致血管栓塞;④神经毒素学说[5]。一般认为，支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后形成相应的组织自身抗体，导致多系统的免疫损害。支原体脑炎可侵犯脑实质引起脑炎，部分累及脑膜引起脑膜脑炎，出现相应的神经系统症状和体征。本组中有1例脑干脑炎，神志不清，常常抽搐;另有2例小脑脑炎，均出现共济失调表现。另23例表现为大脑炎及脑膜脑炎。

　　MP脑炎的实验室检查：血清MP-IgM大约在发病1周末时出现，3～4周达高峰[6]。故如发病早期第1次检查MP-IgM阴性，如怀疑MP脑炎则1～2周后应再复查。本组病例中有4例出现2次检查不符。本组病例均行血和脑脊液的MP-IgM检查，血清MP-IgM均为阳性，脑脊液MP-IgM阳性率达46.1%，这与文献报道有所区别。多数文献报道脑脊液MP-IgM阳性率为11.6%～25.0%[7-8]，这可能与患儿均行第2次脑脊液MP-IgM检查以致脑脊液MP-IgM检查率较高有关。由于MP-IgM与自身免疫反应有关，MP-IgM进入脑脊液中需要1～2周，此时进行腰椎穿刺检查阳性率较高。

　　本组应用阿奇霉素序贯疗法，取得了较好的疗效。阿奇霉素为大环内酯类广谱抗生素，有很强的抑菌作用，组织穿透性好，对支原体无诱导耐药性，连续应用有累积效应[9]。重症病例在发病1周内给予小剂量糖皮质激素和丙种球蛋白的冲击治疗有减轻免疫反应、封闭抗体的作用，对控制病情发展、促进疾病恢复有满意疗效。

　　【参考文献】

　　[1]陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志，2008,26(7):562-565.

　　[2]袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京：人民卫生出版社，2002：258-259.

　　[3]袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]. 中国实用儿科杂志，2002，17(8)：449-457.

　　[4]董宗祈. 肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[J]. 实用儿科临床杂志，2007,22(4):243-245.

　　[5]熊学琴，董星原，刘智胜. 小儿肺炎支原体感染与神经系统疾病[J]. 国际儿科学杂志，2006，33(4):245-247.

　　[6]魏亚新，袁琛. 肺炎支原体感染致小儿神经系统损害42例临床分析[J]. 浙江实用医学，2007，12(1):27-28.

　　[7]李公利，陈名武，闫会丽，等. 肺炎支原体脑炎36例[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21(19) :1328-1329.

　　[8]刘桂兰，李洪芬，刘元辉，等. 肺炎支原体脑炎17例临床分析[J]. 临床荟萃，2008，23(7):486-487.

　　[9]陈建芳，徐亮. 支原体脑炎27例临床分析[J]. 苏州大学学报：医学版，2004，24(5)：763-764.