平阳霉素局部注射治疗婴幼儿眼睑血管瘤18例临床分析

　　【摘要】 目的 观察平阳霉素局部注射治疗婴幼儿眼睑血管瘤的临床效果。方法 采用平阳霉素局部注射法治疗18例眼睑血管瘤患儿(男7例,女11例),将平阳霉素均匀注射至血管瘤瘤体内。结果 18例中, 除1例因病变面积大, 注射8次平阳霉素(总剂量29 mg) 外,其余17例患儿注射1～5次后,血管瘤消失。用药后局部反应轻,仅为轻度组织肿胀,一般3天后逐渐消肿,15天后皮肤色泽渐趋于正常,3个月后组织恢复正常弹性及形态。随访观察8～36个月,15例瘤体全部消失。未见局部感染、组织坏死及瘢痕。结论 应用平阳霉素局部注射治疗婴幼儿眼睑血管瘤,绝大部分效果显著,具有损害小、瘢痕轻、外观效果较好等特点。

　　【关键词】 眼睑血管瘤;婴幼儿;平阳霉素

　　Clinical analysis of local injection of pingyangmycinin the treatment of infantile eyelid hemangioma

　　ZHAO Tantai, LI Yunqin, TANG Luosheng

　　(Department of Ophthalmology, the Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha,Hunan 410011, China)

　　Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of local injection of pingyangmycin in the treatment of infantile eyelid hemangioma. Methods 18 cases (7 males and 11 females) of infantile eyelid hemangioma received local injection of pingyangmycin into the tumor. Results After 1-5 times of injection, hemangioma disappeared in 17 of 18 cases. But 8 times of injection (total dose of 29 mg pingyangmycin) were performed in 1 case because the tumor was too large. Most cases had mild reaction, such as tissue swelling, which often dispeared after 3 days. The skin color turned from red to white after 15 days. The tissue became normal after 3 months. During 8-36 months follow-up, hemangioma disappeared completely in 15 cases without infection, necrosis and scar. Conclusions Local injection of pingyangmycin is proved effective to most cases of infantile eyelid hemangioma, with minor tissue damage, mild scar formation and good appearance.

　　Key words： eyelid hemangioma; infant; pingyangmycin

　　海绵状血管瘤是眼睑常见的血管病变,特别是发生于1岁以内婴幼儿的海绵状血管瘤，其生长尤为迅速。婴幼儿眼部血管瘤虽属良性,但可出现诸多的并发症,如溃烂、出血、感染等[1]。尤其是眼睑、眉部、泪囊区血管瘤,可严重影响患者的美容及局部功能,血管瘤位于上睑者可随瘤体的增大而导致上睑下垂,引起弱视、斜视及屈光不正等。以往对其治疗曾用冷冻、放射线、手术、注射硬化剂、激光等方法，都存在一些不足之处，有的还存在较严重的不良反应或并发症，如眼睑皮肤萎缩、瘢痕、泪腺萎缩及放射性白内障等[2-3]。我们采用抗肿瘤药物平阳霉素局部注射治疗18例婴幼儿眼睑血管瘤患儿取得了良好效果,现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 对象 选择本院门诊18例眼睑血管瘤婴幼儿患者,男7例,女11例;年龄3个月～6岁。右上睑9例，右下睑2例，左上睑6例，左下睑1例。其中大部分发生在眉与睑缘间，有2例延伸至睑结膜、穹窿结膜;最大的约1.5 cm，最小的约0.3 cm。

　　1.2 术前检查 术前血常规、出凝血时间、肝肾功能及X线胸透等检查均正常。对面积大、位置深的血管瘤患儿常规行眼眶CT或MRI及B超检查。

　　1.3 方法 术前作普鲁卡因皮试，阴性者用20 g/L普鲁卡因2 ml溶解平阳霉素8 mg，穿刺瘤体回抽见血后(少部分无回血)，将药物注入至瘤体全部或部分变苍白肿胀，注射后用棉棒轻压进针部位3～5 min，注射剂量视瘤体的大小、深浅而定。每3～4周注射1次，直至瘤体消失，每2～3个月复诊1次，随访8～36个月。注意事项：①注射应在瘤体范围内，每次不超过8 mg;②每次注射充分做好眼睑皮肤消毒，注射后包扎患眼;③注射前做普鲁卡因皮试。

　　1.4 疗效评定标准 有效：注射后瘤体显著变小或颜色显著变淡。治愈：注射后瘤体全部消退，随访期间无复发，或复发再治疗后完全消退。无效：注射后瘤体未见显著变小，无颜色变淡或消退，或继续增大。

　　2 结 果

　　2.1 疗效 18例中, 除1例因病变面积大, 注射8次平阳霉素(总剂量29 mg) 外,其余患儿注射1～5次后,血管瘤消失。用药后局部反应轻,仅为轻度组织肿胀,一般3天后逐渐消肿,15天后皮肤色泽渐趋于正常,3个月后组织恢复正常弹性及形态。随访观察8～36个月,15例瘤体全部消失，未见局部感染、组织坏死及瘢痕，治愈率为83.3%，有效率为100%。

　　2.2 并发症 其中1例患儿于第2次注射后2 h发热(体温38.3 ℃),次日好转,第3次注射后未再发热;1例局部形成硬结;1例局部不同程度色素沉着。还有1例于治疗后3个月时发现残余瘤体,再次用药(1 次)瘤体消失,随访18 个月未见复发。全部患儿治疗期间血常规,肝、肾功能及X线胸透检查均未见异常。

　　3 讨 论

　　血管瘤是一种婴幼儿常见的皮肤病。目前较为统一的Mulliken分类法根据血管内皮细胞的特性将先天性血管病变分为真性血管瘤和血管畸形两类。前者为起源于残余胚胎成血管细胞的良性肿瘤，80%以上可自行退化;血管畸形则是先天性发育异常，是正常血管内皮细胞更新的非真性肿瘤，一般不能自行退化，海绵状血管瘤属静脉型血管畸形，多在出生时发现[4]。

　　平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，除广谱抗肿瘤作用外还有广谱抗菌作用，能与DNA发生特殊结合，引起DNA链断裂，干扰肿瘤细胞的分裂与增殖，影响癌细胞的代谢功能，促进癌细胞的变性坏死[5]。平阳霉素作血管瘤局部注射，可以使药物停留在较多的大小不一、相互吻合的血窦内，使血管内皮细胞固缩、破碎，血小板黏着，微血栓形成，导致血管闭塞、瘤体纤维化，起到机械栓塞与化疗相结合的作用，最终使瘤体消失[6]。研究表明，平阳霉素对人体的骨髓、肝、肾和免疫功能很少抑制，临床上可用于静脉注射、动脉灌注和肌内注射，不会引起溶血，也不会破坏周围的正常组织结构。

　　由于很难预计损害扩展至多大才能停止，所以对发展中的血管瘤和静止的较大的血管瘤应及早进行积极治疗[7]。用平阳霉素做血管瘤局部注射的方法与其他治疗方法相比，具有操作方便、设备简单、经济安全及可重复注射等优点，因此，临床上可以作为治疗眼睑血管瘤的首选方法。

　　【参考文献】

　　[1] 项道满，周红梅，冯光强，等.平阳霉素注射治疗婴幼儿眼部血管瘤的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2006，12(2)：71-73.

　　[2] 丁莹,宋国祥，信惠敏，等. 52例婴儿型眼部血管瘤的临床观察[J].中华眼科杂志,2001,37(1): 70-71.

　　[3] 马挺,朱斌良,吴洁,等.眼睑再造治疗眼睑缺损及疤痕性眼睑退缩31例[J].国际眼科杂志,2003,3(4):139-140.

　　[4] 张志愿,赵怡芳,郑家伟,等.头颈部血管瘤与脉管畸形[M].上海:上海世界图书出版社,2007:8.

　　[5] 杨藻宸.医用药理学[M].4版. 北京:人民卫生出版社,1994: 1032-1033.

　　[6] 伍尚敏,鲁开化. 血管瘤药物治疗的现状[J].中国美容医学,2007,16(1):133-137.

　　[7] 郭小平，张风云. 复方平阳霉素治疗眼面部血管瘤[J].眼科研究，2000，18(1):94.