2007~2009年某三甲医院麻醉药品应用分析

　　【摘要】 目的了解某三甲医院麻醉药品的临床应用情况及用药趋势。方法对某三甲医院2007~2009年麻醉药品的使用数据进行统计和分析。结果某三甲医院麻醉药品金额占全部药品消耗金额比例逐年减少;吗啡制剂用量虽有较大增幅，但增长趋势不稳定。用于癌症止痛的麻醉用药频度每年排名第1位的是吗啡缓、控释片,而盐酸哌替啶注射液用量虽然呈逐年下降趋势，但用药频度排名仍居高不下。结论某三甲医院麻醉药品在临床应用中，尤其是在癌症止痛治疗中，存在合理与不合理并存的现象。

　　【关键词】 麻醉药品; 用药频度; 分析

　　Analysis on the application of narcotic drugs in our hospital during 2007 to 2009

　　ZHANG Maohui, YANG Meiying, Maierdan· Mijiti

　　(Department of Pharmacy, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: ObjectiveTo investigate the clinical application and its tendency of narcotic drugs in one hospital. MethodsA statistical analysis was undergone on the date of narcotic drugs application in one hospital during 2007 to 2009. ResultsNarcotic drugs occupation ratio in all drugs expends decreased yearly. The application of Morphine increases quikly， but this tendency was unstable. However, Morphine extendedrelease tablets took the first place in cancerous pain treatment, at the same time, application of Pethidine hydrochloride injection is still used very frequently, although its application showed downtrend year by year. ConclusionThere is still nonrational use of drug in clinical narcotic application, especially in cancerous pain treatment.

　　Key words: narcotic drug; medication frequency; analysis

　　麻醉药品是临床应用中比较特殊的一类药品，因其具有潜在的成瘾性，易被滥用，而癌症患者又需要长期应用该类药品止痛，故对该类药品既要严格管理，又要保证癌症患者的止痛效果。因此，卫生部、国家食品药品监督管理局曾多次下发文件，对该类药品的购买、保管和使用等多个环节制定了严格的规定和要求。此次所选某三甲医院是一家大型综合性医疗机构，属于癌症患者麻醉药品指定供应医院。为了解该院麻醉药品的应用情况、应用趋势及是否存在不合理用药现象，本研究对2007~2009年该院麻醉药品的使用数据进行了统计和分析，希望能为该类药品的合理应用提供指导。

　　1　资料与方法

　　资料来源于该院药库微机管理系统提供的2007~2009年麻醉药品使用数据,包括药品名称、规格、用量、金额等。成人平均日剂量(DDD)以《中国药典》(2005年版)及《新编药物学》(第16版)的规定为依据，未收载药品，则采用药品说明书的规定剂量结合我院临床实际应用情况来确定。根据各药DDD计算出各药的用药频度(DDDs)，计算公式为：

　　DDDs=使用数量×规格/DDD

　　2　结果

　　2.1　各年度麻醉药品共有7个品种，其中注射剂3种,片剂3种,外用透皮贴1种。2007、2008、2009年麻醉药品消耗金额分别为450 858.13、591 955.10和555 679.12元，占全部药品消耗金额的比例分别为0.17%、0.16%和0.14%。2007、2008、2009年度吗啡制剂(吗啡注射液、吗啡缓释片、吗啡控释片)用量分别为156 350 mg、380 150mg和331 800 mg。

　　2.2　各年度及3年累积麻醉药品的用量、DDDs排序情况

　　2007、2008、2009年度排序第1位的均是芬太尼注射药物，且逐年递增。第2位的是吗啡缓释、控释片;2008年比2007年用量增大，但2009年又有所减少，吗啡注射剂用量2009年比2007、2008年有所增加，见表1。表1　2007～2009年该院麻醉药品用量及DDDs排序药品(略)

　　3　讨论

　　该院麻醉药品消耗金额占医院全部药品消耗金额的0.14%～0.17%。从麻醉药品的消耗金额来看，其用量逐年减少。这说明与当前卫生部对麻醉药品的使用、管理之规定有一定的差距。长期以来，我国对麻醉药品的管理十分严格，从而导致了麻醉药品管理过严，造成了医疗消耗量不仅低于发达国家水平，也低于发展中国家水平[1]。WHO在20世纪80年代推出了“癌症三阶梯止痛原则”，在我国已推行了十几年。卫生部和国家食品药品监督管理局也出台了一系列政策、措施，解决麻醉药品的供应和管理问题、癌症患者的止痛问题。“消除疼痛是病人的基本权利”的理念，已越来越引起医疗界和社会各界的关注。近10年来,我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显进展，医护人员在癌症治疗的临床实践中积累了一定经验。以我国吗啡制剂为例，1989～2002年吗啡医疗消耗量就增加了24.3倍[1],吗啡制剂用量大幅度增加,表明疼痛治疗逐渐得到了重视和普及。我院吗啡制剂用量2008年比2007年增幅较大，2009年又比2008年用量减少，不稳定。吗啡的用量是评价癌症疼痛改善的重要指标。全球医用吗啡消耗量的总趋势也在逐年增加。对于晚期癌症患者，吗啡主要用于减轻疼痛或改善呼吸困难。长期服用吗啡是治疗癌痛的最佳方案。根据国家食品药品监督管理局《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》，对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受性决定剂量，又因该药无“天花板效应”，如患者遭受难以忍受的间断性疼痛，可给予额外剂量，以达到满意的镇痛效果。吗啡最常见的不良反应是呕吐、便秘。呕吐会影响吗啡吸收，应及时处理。便秘则应给予大便软化剂或泻药。因此，吗啡的用量应继续保持稳定的增长势头。本研究显示，芬太尼注射液在各年度DDDs均居前位，且用量逐年增加。芬太尼注射液主要用于麻醉前、中、后的镇痛。该院是所大型综合性医院，且手术量逐年增加，这与芬太尼注射液用量逐年增加的趋势是一致的。由此可以看出，该药在手术应用中占稳固而重要的地位。DDDs在各年度稳居第2位的是吗啡缓、控释片(美施康定)，在癌症止痛的麻醉药品中排名第一。该药由于是缓控释制剂释药曲线平稳、峰谷比值低、止痛效果好。镇痛作用持续时间较长，且不良反应发生率低，相对于注射给药方便，不易产生依赖性，是癌症“三阶梯治疗”的推荐药物之一。预计该药的用量必将呈逐年上升趋势。吗啡注射液在三年累积DDDs排序排第3位，其常用于手术后镇痛和癌症止痛。根据卫医发[2005]436号文件规定：麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用或由医疗机构的医务人员出诊至患者家中使用，麻醉药品注射剂将受限制，其用量虽然在2009年大幅度增长，但预计以后逐年将呈下降趋势。哌替啶注射液DDDs 2007～2009年逐年在下降，这是一种较好现象，但DDDs排名仍居高不下。哌替啶注射液作为传统的强阿片类镇痛药物，我国部分医师仍习惯应用肌肉注射。哌替啶为合成阿片类镇痛药，由于其作用时间短且很少引起胆管痉挛，故常用于产科镇痛及胆绞痛的治疗，但其效力仅为硫酸吗啡的1/10～1/8, 作用时间为2～4 h[2]。 另外，哌替啶的戒断症状发展较快，并有引发激动、肌痉挛和惊厥的可能，偶有引发心律失常及哮喘的报道。哌替啶的体内代谢物去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用，且半衰期较长,连续使用易储积中毒。因此，该药不被推荐用于癌症患者的长期止痛治疗。医师应遵循WHO“三阶梯止痛治疗治疗原则”，调整哌替啶不合理用药结构。2008年，该院引进的新麻醉性镇痛药羟考酮控释片(奥施康定)，经国内、外大量的临床试验证实，是适用于中、重度癌痛的安全、有效的镇痛药。羟考酮控释片溶解稳定，不受进食、胃酸强度等因素的影响，止痛强度约为吗啡控释片的2倍[3]。羟考酮控释片的诸多优点，使其成为中、重度疼痛治疗极具潜力的药物，其安全、速效、长效的特点，代表了今后麻醉性镇痛药发展的趋势。2009年该院引进的芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)为阿片μ受体完全激动药，属强阿片类药物，镇痛效能是吗啡的75～100倍，每隔72小时更换1次，可维持稳定血药浓度，获得与口服吗啡相当的镇痛效果。尤其适用不能吞咽或不能遵从不分昼夜的服药时间表患者疼痛的控制，是较理想的癌症止痛药物之一。综上所述，该院麻醉药品的应用情况表明，有合理现象也有不合理现象，尤其在癌症患者止痛用药中，仍需做出努力。WHO倡导的“癌症三阶梯止痛指导原则”在我国已推行十几年，对于癌症止痛的规范化起到了积极的指导作用，广大医务人员随着医学“以人为本”理念方面的转变，对疼痛和疼痛的处理越来越重视,“消除疼痛是病人的基本权力”的理念逐步被广大医务工作者达成共识。麻醉药品对于疼痛病人的止痛,更加趋于人性化、合理化。给药剂量，应当根据患者的情况，从小到大直至疼痛消失。坚持按时给药，而不应对药量限制过严，导致用药不足。此外，还应加强对癌症患者和家属的宣传，以配合医师对其进行长期治疗。尽可能以口服给药和透皮贴剂为用药主流。使癌痛患者的疼痛能得到最大缓解，以提高患者的生存质量，充分体现“以人为本”的人文关怀精神。

　　【参考文献】

　　[1]孙燕，罗爱伦.卫生部麻醉药品临床使用于规范化管理培训教材[M]. 北京：人民卫生出版社，2003:108.

　　[2]陈新谦，金有缘，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：168.

　　[3]李树业，商子周，薛岗.盐酸羟考酮控释片用于癌性止痛疗效观察[J].陕西肿瘤医学，2002，10(1)：16.