MRU、IVU、CTU在泌尿系统疾病检查中的对照研究

　　【摘要】 目的评价高场强磁共振泌尿系水成像技术(MRU)、静脉尿路造影技术(IVU)与多层螺旋CT泌尿系成像技术(CTU)在泌尿系统疾病检查中的应用价值。方法回顾性分析140例经手术病理和临床随访证实为泌尿系统疾病患者的影像学资料。行MRU检查101例，行IVU检查91例，行CTU检查38例。其中同时行IVU 及MRU检查者68例，同时行IVU及CTU检查者29例，同时行CTU及MRU检查者11例，有7例患者同时行3项检查。 结果与金标准诊断结果相比，7种组合的检查方法对泌尿系统疾病的诊断一致率差异有统计学意义(P<0.05)，其中IVU检查一致率最低，仅为38.46%，而MRU与CTU检查的一致率分别为78.22%及86.84%，差异无统计学意义(P>0.05)，CTU联合MRU检查与金标准的一致率为100.00%，高于单纯MRU检查的一致率78.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论IVU价格低廉，适合基层医院和筛查病变。MRU无创、无射线损害，适合孕妇、儿童及造影剂过敏者，并且可作为首选或IVU之后的进一步检查手段。MRU结合CTU可提高诊断准确率，但CTU价格昂贵，患者接受射线量大，不宜作为常规检查。

　　【关键词】 泌尿系统疾病; 磁共振泌尿水成像; 静脉尿路造影; 多层螺旋CT泌尿系成像

　　Comparative study of MR urography, intravenous urography and multislice spiral CT urography in diagnosis of urololgic diseases

　　LOU Jianru, Adinaer·Abulizi , ZHENG Tianling

　　(Department of Imaging, Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital,Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

　　Abstract: ObjectiveTo evaluate the application of magnetic resonance urography (MRU), intravenous urography (IVU) and multislice spiral computed tomography urography (CTU) in diagnosis of urinary system diseases. MethodsOne hundred and forty four cases that confirmed by operation, pathology or clinics were analyzed respectively. Among them 101 cases were examined with MRU, 91 cases with IVU, 38 cases with CTU. And 68 cases were examined using IVU and MRU, 29 cased using IVU and CTU, 11 cases using CTU and MRU, 7 cases using three methods above all. ResultsCompared to the golden standard, there were significant differences of diagnostic coherence among the seven examine methods. The exactly diagnostic ratio of IVU method is 38.46%,which is the lowest among the seven examine methods. No significant difference of the exactly diagnostic rate was found between MRU method (78.22%) and CTU method (86.84%). The exactly diagnostic ratio of the combination of CTU and MRU is 100.00%, which is higher than MRU method solely. ConclusionIVU method is suitable for small hospital and screen the disease with lower price. MRU method is suitable for pregnant women, children and those sensitive to contrastmedicine， without injury and damage from Xray, which can be chosen as the best method. Though the combination of CTU and MRU can increase the exactly diagnostic rate, it is unsuitable for conventional examination because of the higher price of CTU and damage from Xray.

　　Key words: urinary system disesases; magnetic resonance urography (MRU); intravenous urography (IVU); computed tomography urography (CTU)

　　泌尿系统疾病除了实验室生化检查外，影像学检查方法为最重要的辅助检查方法，从上个世纪50年代开始至今，X线静脉尿路造影技术(IVU)一直是泌尿系统疾病最常用、最成熟的一种检查技术[1]。1998年多层螺旋CT投入临床应用后，其多层增强CT泌尿系统成像技术(CTU)也逐渐应用于泌尿系疾病的诊断。而高场强磁共振泌尿系水成像技术(MRU)则是近年来发展并逐步成熟起来的一种成像技术。本研究收集新疆医科大学附属中医医院2005年4月~2008年4月140例经手术病理和临床随访证实为泌尿系统疾病患者的临床资料，并对其影像学资料进行对比分析，旨在评价MRU、IVU、CTU在泌尿系统疾病检查中的应用价值，为今后的临床工作中合理选择影像检查方法提供理论依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　140例泌尿系统疾病患者中，男性103例，女性37例，年龄2~89岁，平均51.48岁，主要临床表现为腹痛、血尿、阵发肾绞痛等。本组 91例患者行IVU检查，38例患者行CTU检查，101例患者行MRU检查。其中同时行IVU及MRU者68例，同时行IVU及CTU者29例，同时行CTU及MRU者11例，7例患者同时行全部3项检查。

　　1.2　检查设备

　　采用东芝梦幻100数字化X线机， 美国GE hispeed 16层螺旋CT机，德国Siemens Avanto 1.5T 超导型磁共振扫描仪。

　　1.3　检查方法

　　1.3.1　IVU方法

　　清洁灌肠后患者仰卧位，先摄腹部平片1张，常规准备并加压，由肘静脉快速注射造影剂76%泛影葡胺20~40 ml，2~3 min内注射完，分别于注射后7、15、30 min各摄片1张，显影满意后松压头低脚高位拍腹部片1张，如遇积水严重则延迟摄片时间，最长延迟时间为1 h。

　　1.3.2　CTU方法

　　扫描参数：层厚2.5～3.2 mm，螺距1.25，电压120 KV，电流250 mAs，扫描野(FOV)350 mm，扫描范围自肾上级至耻骨联合平面，患者一次屏气完成容积扫描。所有病例均进行平扫、增强和延迟扫描。增强扫描采用非离子造影剂，注射剂量1.5 ml/kg，速率为2.5~3 ml/s，延迟时间为：皮质期25~30 s，髓质期70~75 s，肾盂排泄期5~30 min。原始图像减薄后可行多种后处理，如多层面重建(MPR, CMPR)，最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)等。

　　1.3.3　MRU方法

　　患者于检查前禁食、水6 h，扫描前静脉或肌肉注射速尿2 ml，对成人患者进行必要的腹部训练，对婴幼儿进行镇静处理。在自然平静呼吸下不加压行常规横轴位TSE压脂T2WI序列扫描，由此确定扫描范围，使用冠状位重T2TSE序列：TR2 800 ms，TE1 100 ms，翻转角(FA)150°，回波链长度(ETL)240，层厚50~70 mm，必要时加扫屏气HASTE序列或Truefisp序列。扫描时间一般不超过10 min。重T2TSE序列原始图像经MIP重建出3D MRU图像。

　　1.4　诊断结果判定

　　泌尿系统疾病的诊断金标准：经手术、病理或临床治疗随访证实的病例[1]。良、恶性病变通过手术及病理结果证实;结石病例部分通过开腹手术证实，部分通过体外碎石术证实，部分通过治疗后随访尿出结石而证实。对于采用2种或2种以上联合检查者，只要其中1种检查结果为阳性，则诊断结果定为阳性。

　　1.5　统计学处理

　　运用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析，7种检查方法诊断一致率的比较采用似然比卡方检验，率的两两比较进一步采用Scheffe方法，检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　140例患者临床及病理诊断结果各项检查阴性者7例，恶性病变19例(原发泌尿系恶性肿瘤13例，继发性6例)，良性病变30例(泌尿系囊肿6例，结核5例，单纯狭窄9例，单纯积水4例，膀胱炎3例，输尿管息肉1例、肾及腹膜后纤维化各1例)，结石、结石引起的狭窄及结石引起的积水84例。

　　2.2　7种检查方法与金标准诊断一致率的比较与金标准诊断结果相比，7种检查方法诊断一致率差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　表1　7种检查方法与金标准诊断一致率的比较检查手段与金标准比较(略)

　　2.3　7种检查方法之间两两比较结果IVU检查与金标准的诊断一致率最低，为38.46%,均低于其他6种检查方法,差异有统计学意义(P<0.05)。 MRU、CTU与金标准诊断一致率分别为78.22%及86.84%,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯CTU检查、2种联合检查或3种联合检查与金标准的诊断一致率差异亦无统计学意义(P>0.05)。单纯MRU检查与金标准的诊断一致率(78.22%)低于CTU联合MRU检查(100.00%)或3项联合检查(100.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。 在联合检查中，MRU联合CTU检查或3项检查联合与金标准的诊断一致率高于MRU联合IVU检查，差异有统计学意义(P<0.05)，但IVU联合CTU检查与3项联合检查之间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3　讨论

　　静脉尿路造影技术(IVU)也称排泄性尿路造影或静脉肾盂造影。常由肘静脉注入对比剂(离子型造影剂多见，如泛影葡胺)，经肾脏排泄至尿路使其显影。IVU可清晰显示两侧肾脏实质和尿液贮集系统，包括肾小盏、肾盂、输尿管和膀胱，还可了解双侧肾脏的功能，对泌尿系统疾病的诊断有参考价值,其费用较低，基层医院较普及。IVU易于发现阳性结石，空间分辨率高。但这种传统的造影方法存在着明显不足之处：操作相对繁琐，检查有局限性，对于肾功能有中重度不良者，泌尿系显影率明显下降。本组91例患者有34例泌尿系显示不清，无法达到诊断目的。与金标准诊断一致率仅为38.46%，低于CTU、MRU或其他联合检查手段，但是这些未显影的患者经手术、病理或随访证实97.06%(33/34)均有病变，表明IVU提示有病变的能力较高。同时IVU不适用于心、肾功能不全、年老体弱、孕妇及造影剂过敏者，对小儿的诊断价值也受限。多层螺旋CT泌尿系成像技术(CTU)是外周静脉注射造影剂后经肾脏排泄，多层螺旋CT进行泌尿系范围内快速容积扫描，所得图像数据在专用计算机软件内进行三维重建[2]。CTU检查无创、简便。其原始数据可进行多种不同后处理，如最大密度投影、多平面重建、容积再现等，其中曲面重建对于走行迂曲的输尿管可显示在一个层面上。CTU可以同时利用扫描信息进行血管重建，显示泌尿系与血管的关系[3]，还可同时反映肾脏功能。CTU扫描层厚较薄，对细小结石及病变显示清晰，除显示尿液存在的区域以外，对泌尿系实质脏器病变情况显示清晰，但CTU由于扫描范围较大，层厚相对薄，患者接受X线剂量明显较IVU大，同时CTU也是依赖肾功能，对于肾功明显不全的患者CTU无法良好显示泌尿系。本组3例肾功不良的患者泌尿系始终无明确显影，造成无法正确诊断。其与金标准一致率达到86.84%，与MRU及2种或3种联合检查手段相比无明显差异(P>0.05)。由于要使用造影剂，所以CT检查同样不适用于心、肾功能不全、年老体弱、孕妇、小儿及碘过敏者。磁共振泌尿系水成像技术(MRU)是利用尿液中的水作天然对比剂达到“造影”目的。尿液中含有大量的水，有很长的T2弛豫时间，而尿路周围的组织为短T2弛豫。通过重T2加权成像技术，可突出显示尿路中的水的信号，抑制周围组织信号。然后将得到的原始图像进行后处理、最大密度投影、三维重建及多角度旋转，即可得到MRU图像。MRU无X线损伤，无需造影剂，对肾功能无依赖，观察视野大，结合常规MRI检查对病变做出准确诊断。MRU利用其特殊的血管流空效应，对于较大血管亦可进行一定的评价。但MRU不易显示输尿管全程，局部可显影不良，其对肾盏显示能力不够，其显示肾盏轻度破坏较难。小肿瘤或小息肉在重建中被尿液高信号掩盖，从而造成漏诊[4]。本组9例细小结石患者因未造成梗阻，被漏诊断为正常。MRU是许多原始图像叠加而成的，有时会有伪影，影响其真实性，需结合横断面的影像来解读全部水成像资料[5]。其对心肾功能不全、孕妇、小儿和造影剂过敏者适用,但由于MRU检查时间偏长，患幽闭恐惧症及呼吸不配合的患者无法行MRU检查。不同技术结合可以达到优势互补、平面与立体结合、形态与功能结合，从而提高与金标准诊断的一致率。本组CTU联合MRU或3项联合检查与金标准诊断一致率高于单纯MRU检查和MRU联合IVU检查，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明MRU联合CTU或CTU联合IVU检查要优于MRU联合IVU的检查效果。综上所述，IVU对尿路解剖及病理改变的细微之处显示较清晰，但受其肾功能好坏影响明显，常常因肾功不良无法显示泌尿系，致使其诊断与金标准一致率较低。但不显影者经过进一步检查绝大多数均证实存在病变，因此适合病变的初级筛查,又因其费用低廉，适合基层医院作为常规使用。MRU无创，无辐射，无需注射对比剂就能较好显示尿路，同时利用其后处理功能及血管流空效应的特征，对于梗阻病因的判断和评估病变与周围组织的关系有重要价值。其适合心肾功能不全、孕妇、小儿和造影剂过敏者。随着MRI仪器的普及，可作为首选或IVU检查后的首选的进一步检查方法。CTU对细小结石、细小病变显示清晰，除显示有尿液的区域以外，还可观察实质部位的病变情况，同时观察泌尿系与血管情况，是泌尿系病变的重要检查方法之一。其对IVU及其它相关检查无法确诊的疑难患者是一种非常好的补充检查手段,其费用昂贵、患者接受射线量大，对孕妇、小儿和造影剂过敏者不适用，不宜作为常规检查。

　　【参考文献】

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