2型糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析

　　【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者糖尿病足的患病情况及其相关危险因素，为临床治疗和预防糖尿病足提供依据。方法：选择2006年2月～2007年2月住院的2型糖尿病患者627例为研究对象，按照有无合并糖尿病足分为2组，回顾性分析其性别、年龄、病程、吸烟史、体重指数、腰围、入院时的血压、既往高血压病史及其病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸、血肌酐、尿素氮、血清总蛋白、白蛋白，以及尿蛋白情况、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等因素。结果：糖尿病足所占比例为19.6%。糖尿病足组与非糖尿病足组相比，年龄、病程、收缩压、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、血清总蛋白、白蛋白、尿蛋白、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等因素差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病病程、白蛋白、糖尿病肾病3个因素进入回归模型并具有统计学意义(P<0.05)。结论：年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、血清蛋白水平、尿蛋白情况、糖尿病肾病等因素与糖尿病足的发生有关，其中糖尿病病程、低白蛋白血症及糖尿病肾病是糖尿病足的独立危险因素。

　　【关键词】 2型糖尿病; 糖尿病足; 危险因素

　　The analysis of risk factors for diabetic foot in type 2 diabetic patients

　　LI Na， XIAO Shan, ZHU Jun

　　(Department of Endocrinology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To investigate the proportion of diabetic foot in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), and to analyze the risk factors for diabetic foot. Methods: Six hundred and twenty seven inpatients with T2DM from February 2006 to February 2007 were interviewed. According to whether the patients had diabetic foot or not, they were devided into two groups. All the probable risk factors were collected, including sex, age, course, body mass index (BMI), blood pressure (BP: SBP/DBP), the duration of hypertension and smoking, fasting plasma glucose (FPG), 2 hour postprandial plasma glucose (2 h PG), glycated hemoglobin A1C(HbA1C), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), uric acid, total protein, albumin, urine protein including urine albumin excretion rate(UAE) and quantization of urine protein in 24 hours, diabetic nephropathy, diabetic retinopathy. Results: This investigation showed the proportion of diabetic foot in patients with T2DM was 19.6%. The occurrence of diabetic foot was correlated with age, course, SBP, 2 h PG, HbA1C, Scr, BUN, total protein, albumin, urine protein, diabetic nephropathy, diabetic retinopathy (P<0.05). The occurrence of diabetic foot was significantly correlated with years of T2DM, albumin and diabetic nephropathy (P<0.05). Conclusion: Albumin, years of T2DM and diabetic nephropathy are the independent risk factors for diabetic foot.

　　Key words： T2DM; diabetic foot; risk factors

　　随着糖尿病发病率的增加和人均寿命的延长，糖尿病的慢性并发症尤其是糖尿病足(diabetic foot，DF)的患病率也明显增加，因其病程长、治疗难度大、花费高昂及致残、致死率高，是糖尿病常见且严重的并发症之一，不仅严重影响着糖尿病病人的寿命和生活质量，也给家庭、社会和国家带来了沉重的经济负担。目前临床上对于DF尚无有效的治疗手段，因此充分认识其发生的高危因素，及时发现高危人群，对其有针对性的加强教育和对危险因素的处理与干预，从而有效地预防和减少DF的发生是十分必要的。本研究对新疆医科大学第一附属医院内分泌科2006年2月～2007年2月收住院的103例DF与同期524例非DF的2型糖尿病患者进行比较，评估与分析DF的发生情况及其相关危险因素，为临床治疗和预防DF提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 627例2型糖尿病患者，合并DF者103例，非DF者524例。所有患者均诊断明确，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[1]， DF的诊断参照1999年国际DF工作组(IDF)的定义。入选病例均无合并下列情况：糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症者;合并原发性肾小球疾病者;合并皮质醇增多症、甲状腺功能异常及其他内分泌系统疾病者;长期大量使用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等影响糖脂代谢的药物者。

　　1.2 方法 搜集并记录627例患者的临床资料及实验室指标，包括性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、腰围、入院时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、既往高血压病史及其病程、吸烟史(支×年)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清总蛋白、白蛋白、尿蛋白(包括24 h尿微量白蛋白UAE、尿蛋白定量及尿常规结果)、糖尿病肾病(DN)及糖尿病视网膜病变情况。为便于统计学分析将尿蛋白正常者记录为0，30～300 mg记录为1，UAE>300 mg或尿常规蛋白阳性记录为2。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料方差齐的数据采用t检验，方差不齐的数据采用t′ 检验，其中吸烟史及尿酸经正态性检验为正偏态分布，进行自然对数(㏑)转换后进行t检验，所得数据用均数±标准差(±s)表示;计数资料采用卡方检验。经单因素检验有统计学差异的指标进行多因素非条件Logistic回归分析,检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　627例中合并DF患者103例，占16.43%。2组年龄、病程、SBP、2 h PG、HbA1C、Scr、BUN、尿蛋白、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等因素差异具有统计学意义(P<0.05);性别、吸烟史、BMI、腰围、FPG、DBP、HDL-C、UA、高血压史等因素差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。通过多因素非条件Logistic回归分析，仅糖尿病病程、低白蛋白血症及糖尿病肾病3个因素进入回归模型，并具有统计学意义(P<0.05)(表2)。 表1 DF组与非DF组的相关危险因素比较表2 Logistic回归分析结果

　　3 讨论

　　近年来，我国糖尿病患病率逐年增加，全国糖尿病普查显示：我国1979年糖尿病患病率为1.0%，1989年增至2.02%，1996年为3.21%[2]，2002年粗测为4.27%[3]，以2型糖尿病为主。在糖尿病患病人数增加、寿命延长的基础上，DF因其致残、致死率高已成为糖尿病最常见且严重的并发症之一。1992年李仕明[4]对15个省市29家医院的回顾性调查显示：DF溃疡、坏疽患者占门诊糖尿病患者的2.2%，占住院糖尿病患者的12.4%;1992～2003年间8项不同国家的人群调查研究结果显示，足溃疡在糖尿病人群中的患病率为2%～6.8%[5]。本调查显示DF占16.43%，考虑该比例较高的原因可能为：(1)调查对象均为住院病人;(2)我院收治的病人中疑难危重症所占比例较大;(3)基层病人对糖尿病的知晓率比较低，直至出现较严重的并发症如DF时才就医。

　　国内外资料已证实，年龄和糖尿病病程是DF的危险因素[3,6-7]。本资料单因素分析显示，DF组的患者年龄较大，糖尿病病程较长，与非DF组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示，随着其病程的增加，DF发生的危险性有增加趋势(OR=1.124)。可能与老年人及糖尿病病程长者动脉硬化的发生率高有关。

　　持续的高血糖可加速神经损害和动脉硬化的发生，而神经和血管病变是DF发生的基本机制。同时，持续的高血糖使机体处于消耗状态，易发生感染且不易控制，已发生的溃疡也不易愈合。因此，血糖控制不良者发生DF的危险性增高。HbA1C可反映患者近3个月的平均血糖水平，因此与空腹血糖及餐后血糖相比，HbA1C更能反映患者血糖控制情况。芬兰一项对2型糖尿病患者的研究发现，HbA1C>13.4%者，其截肢发生的相对危险性增加约2.2倍[8]，威斯康辛州的一项研究则显示，HbA1C每增加2%，DF的发生率增加1.4～1.5倍[9]。本研究单因素分析显示DF组的HbA1C (P=0.022)及餐后血糖(P=0.000)均高于非DF组，提示DF的发生与血糖控制不良有关。但在多因素Logistic回归分析时上述指标并未进入模型，可能与血糖并非DF发生的独立危险因素及DF例数不足、部分数据缺失等因素有关，需扩大样本进一步地观察和分析。

　　本研究显示，DF组的血清白蛋白和总蛋白水平明显低于非DF组，Logistic回归分析则进一步显示低白蛋白血症是DF的独立危险因素之一，低白蛋白血症时发生DF的危险性可增加达6.608倍。其可能的机制如下：(1)低白蛋白血症时患者营养状态较差，机体抵抗力下降，感染机会增多，感染又可增加血糖控制的难度，加重机体的消耗状态，使血清蛋白水平进一步下降，形成恶性循环;(2)血清白蛋白水平的降低可使肝脏代偿性合成脂蛋白增多，加重血脂紊乱。

　　糖尿病肾病被认为是DF的高危因素之一[10]，一方面可能由于糖尿病肾病时尿蛋白排泄增多，是造成低白蛋白血症的重要原因之一;另一方面，糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病的一部分，与DF有着共同的发生机制。本研究显示，DF组糖尿病肾病的比例明显高于非DF组，Logistic回归分析也显示合并糖尿病肾病时发生DF的危险性明显增加(OR=3.663)。糖尿病肾病可通过测定UAE、肾小球滤过率等实验室指标早期诊断，操作简便，花费低廉，故可定期对2型糖尿病患者尤其是年龄大、病程长者进行上述指标的监测，以大致评估糖尿病全身微血管病变情况，早期干预、预防DF的发生。同时，对于尿蛋白增加、白蛋白降低或已诊断糖尿病肾病的患者应予严格控制血压、血糖及脂代谢紊乱，并可给予减少尿蛋白、保护肾脏的药物干预及行为干预(如优质蛋白饮食等)，可减少或延缓DF的发生，也可促进DF患者溃疡的愈合。

　　【参考文献】

　　[1] 钱荣立. 关于糖尿病的新诊断标准及分型[J]. 中国糖尿病杂志，2000, 8(1):5-6.

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　　[9] Moss SE, Klein R. The prevalence and incidence of lower extremity amputation in a diabetic population [J]. Arch Intern Med, 1992, 152(3):160.

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