9例妊娠合并HIV感染患者母婴阻断措施探讨

　　【摘要】 　　目的：探讨妊娠合并HIV感染患者母婴阻断的措施。方法：9例产前常规HIV抗体筛查阳性患者，采取抗病毒药物治疗、选择性剖宫产、人工喂养等母婴阻断措施。结果：7例随访婴儿HIV检测目前均为阴性。结论：产前HIV检测、综合母婴阻断措施是控制儿童艾滋病流行的重要措施。

　　【关键词】 艾滋病病毒; 妊娠;

　　Explore the mothertochild blocking method on 9 cases of the pregnancy with HIV infection

　　NI Na, HUANG Lei, GAO Pinya

　　(Department of Gynecology, The Mercy Hospital of Xinjiang Urumqi, Urumqi 830000, China)

　　Abstract: Objective: To explore the mothertochild blocking method on the pregnancy with HIV infection. Methods: Nine HIV antibodypositive patients were given the mothertochild blocking method,such as antiviral medicine therapy, Cesarean section, artificial feeding and so on. Results: Seven cases of infant were HIV antibodynegative at present. Conclusion: The prenatal HIV testing,the comprehensive mothertochild blocking method were important measures to decrease the number of the AIDS children.

　　Key words: HIV; pregnancy; the mothertochild blocking method

　　我国艾滋病病毒(HIV)感染人数迅速上升，每年以40%的速度增长。目前认为，母婴传播是15岁以下儿童艾滋病病毒(HIV)感染的最主要途径[1]。随着获得性免疫缺陷综合征(AIDS)感染向普通人群扩散，女性、孕妇感染人数增加，母婴传播也随之增多。因此，对HIV妊娠妇女的监护、治疗以及母婴传播阻断已成为当前面临的紧迫问题。我院于2004年3月～2007年9月共收治艾滋病孕产妇9例，现对其孕期及分娩处理过程作一回顾性分析。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　妊娠合并HIV感染患者9例，均为维吾尔族，年龄23～33岁，其中32～36周1例，36～40周6例，40～42周2例;初产妇5例，经产妇3例。分娩方式：剖宫产5例(占55.56%)，自然分娩4例(占44.46%)。

　　1.2　诊断标准

　　9例HIV感染患者均按中国疾病控制与预防中心(CDC)制定的临床诊断标准，均为产前检查时发现HIV抗体阳性，并经乌鲁木齐市CDC确诊。感染途径：性途径感染者6例;3例感染途径不详。

　　1.3　阳性孕妇处理方法

　　确诊为妊娠合并HIV感染患者，首先对基本情况详细登记，提供艾滋病自愿咨询与检测(VCT)服务，向患者征求意见是否继续妊娠。要求继续妊娠者给予药物维乐命(NVP)阻断，并建议配偶行HIV抗体检测，将结果上报乌鲁木齐市CDC。其分娩时做好消毒、隔离，医疗器械、医疗垃圾、生活垃圾单独处理，新生儿出生后同样征求患者本人意见，给予药物NVP阻断，人工喂养。

　　1.4　药物阻断方法

　　酌情选择预防用药方案，首选推荐方案——孕妇自妊娠28周开始使用齐多夫定(AZT)300 mg，每日2次至临产。分娩过程中每3 h口服AZT 300 mg，至分娩结束，同时临产后或分娩前服用NVP 200 mg。婴儿出生后72 h内一次性服用NVP 2 mg/kg(0.2 ml/kg)，持续用AZT 2 mg/kg，每6 h 1次，共7 d(每次剂量均不超过6 mg或0.6 ml)。

　　1.5　随访

　　对妊娠合并HIV感染患者进行预防艾滋病母婴咨询、指导喂养、常规儿童保健。婴儿12个月进行HIV抗体筛查实验，若为阴性，可排除儿童感染;确诊阳性者18个月时再行HIV抗体检测，确诊阴性可排除儿童感染，若确诊为阳性，纳入当地艾滋病综合防治系统，同时免费发放奶粉。

　　2　结果

　　2004年3月～2007年9月我院共收治孕产妇1 458例，均接受常规HIV抗体产前筛查，疑似者由乌鲁木齐市CDC确诊，共检出HIV阳性者9例，阳性率为0.62%。确诊为妊娠合并HIV感染患者采用自愿选择母婴服药阻断，服药阻断6例，服药率为66.7%;分娩活产9例;婴儿服药阻断6例，服药率为66.7%，人工喂养率为100%。目前产妇死亡1例(产后2年死亡)，失访2例，失访率为22.22%;婴儿HIV抗体检测阴性7例。

　　3　讨论

　　获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)自1981年世界首例发现以来，在全球范围内迅速蔓延，成为全球关注的重要公共卫生事件和社会热点问题。AIDS是由 (HIV)感染引起的性传播疾病。HIV感染可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡[1]。其主要传播途径是经血液传播、性接触传播和母婴传播。母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径，一般认为HIV母婴传播有3种方式:(1)经胎盘宫内传播;(2)分娩过程中由于接触受病毒感染的母体血液或其它体液而传播;(3)经母乳传播。因此及早诊断和有效的干预是阻断母婴传播的关键。影响HIV垂直传播的因素主要有母体、分娩以及婴儿喂养方式 [2]。本文中9例患者均为产前检查时发现HIV抗体阳性。因此应做好孕期保健，进行艾滋病知识宣教，号召孕妇进行自愿检测血HIV抗体，以便早期诊断。如确诊HIV感染时，在知情同意情况下，严守医疗秘密，由经过产前诊断和遗传专业训练的医务人员进行问卷调查，对咨询者提出的有关问题进行解答，并将HIV感染对胎儿及新生儿的影响向孕妇说明，鉴于HIV感染对胎儿及新生儿高度的危险性，可建议其终止妊娠[1]。如要求继续妊娠者，可建议其采用抗病毒药物干预性治疗。采用抗病毒药物治疗是预防HIV阳性孕妇母婴传播的重要干预措施之一，可以减少母婴传播率达10倍以上[3]。本文6例孕妇自确诊HIV感染后，均开始服用抗病毒药物直至分娩，新生儿出生后均服用抗病毒药物一周。分娩过程中，母血或产道分泌物中的HIV可通过婴儿的破损皮肤或口腔黏膜感染婴儿，剖宫产是预防HIV母婴传播的一种非常有效的保护性措施。Kind等[4]研究显示，与其他分娩方式比较，选择剖宫产可使母婴传播的风险降低50%，在法国，接受长程抗逆转录病毒治疗且选择剖宫产者，HIV母婴传播的发生率已降至1%以下[5]。在宫缩发动或破膜前选择性剖宫产能显著降低病毒的母婴传播，选择性手术分娩一般安排在38周，以防止自发破膜或宫缩[6]。剖宫产时仍需考虑外科并发症的可能性，如发热、子宫内膜炎，切口感染等。若经阴道分娩，避免人工破膜，除非有产科指征不常规做会阴侧切;如果需要阴道助产，用产钳比胎头吸引器好;使用消毒剂清洗阴道可减少产时HIV传播[7];避免任何损伤婴儿皮肤或增加婴儿与母血接触的操作。本文5例采用了临产前剖宫产术，新生儿娩出断脐后，立即沐浴，减少新生儿感染机率。产妇产后均采用广谱抗生素，术后5 d腹部切口拆线，切口均甲级愈合，未发现产褥感染。母乳喂养传播HIV的额外风险为7%～22%[5]，人工喂养成为阻断母婴传播的重要措施。本文9例活产产妇均用药物回乳，新生儿采用人工喂养。新生儿出生48 h内～18个月均定期抽血行抗体检测及病毒载量测定，以确定婴儿是否被感染，并定期追踪以便及时治疗及防护，本文随访的7例儿童HIV抗体检测均为阴性。由于HIV感染孕妇血液、羊水、阴道分泌物以及其它体液中均含有HIV病毒，医务人员应做好自我防护，避免皮肤黏膜直接接触病人的血液及其它分泌物[8]。剖宫产术及阴道分娩过程中，医务人员均戴眼罩、穿防渗透的手术衣、围裙、脚套、双层外科手套，并小心操作，以防注射器、针头等锐器刺伤术者皮肤，在剖宫产术进行至切开子宫，破膜时，用大块纱布保护切口，以防羊水飞溅出，避免职业暴露。综上，产前HIV检测咨询、抗病毒药物使用、选择性剖宫产、人工喂养等母婴阻断措施是阻止HIV母婴传播，控制儿童艾滋病流行的有效措施。

　　【参考文献】

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