睾丸生殖细胞肿瘤临床特点及疗效分析

　　作者：张瑞丽， 王文然， 包永星， 赵化荣， 纪卫政 作者单位：新疆医科大学第一附属医院肿瘤诊疗中心, 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】 　　目的：分析睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床特征、诊断、治疗及预后情况。方法：回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2000年3月～2005年3月间收治的56例睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床特点和随访资料。结果：睾丸生殖细胞肿瘤中汉族占30.4%，维吾尔族占57.1%，其他民族占12.5%。睾丸精原细胞瘤患者36例(64.3%)，睾丸非精原细胞瘤患者20例(35.7%)。睾丸生殖细胞肿瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的3年生存率分别为100%、81.8%、62.5%，5年生存率分别为100%、81.8%、31.3%，不同临床分期的生存率比较，差异有统计学意义(P=0.000 0)。睾丸精原细胞瘤的3年、5年生存率分别为97.2%、88.6%，睾丸非精原细胞瘤的3年、5年生存率分别为85%、76.5%，不同病理类型的生存率比较，差异有统计学意义(P=0.041 3)。结论：睾丸生殖细胞肿瘤中维吾尔族患者的构成比高于汉族;睾丸精原细胞瘤的构成比高于睾丸非精原细胞瘤;Ⅰ期睾丸生殖细胞肿瘤的预后好，患者可长期存活;睾丸精原细胞瘤的3年、5年生存率高于睾丸非精原细胞瘤;病理类型和临床分期是影响患者预后的因素。

　　【关键词】 睾丸生殖细胞肿瘤 临床特点 生存率

　　Clinical analysis of testicular germ cell tumor

　　ZHANG Ruili, WAGN Wenran, BAO Yongxing, et al

　　(Department of Cancer Center, First Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University，Urumqi 830011， China)

　　Abstract： Objective: To study the clinical characteristics, diagnosis, treatment and prognosis of testicular germ cell tumor. Methods: From Mar 2000 to Mar 2005, 56 cases with testicular germ cell tumor treated in the hospital were reported, and the clinical manifestations, diagnosis and treatment were analyzed retrospectively. Results: The 3 year survival rates of the stage Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ testicular germ cell tumors were 100%, 81.8%, 62.5%, and the 5 year survival rates were 100%, 81.8%, 31.3% respectively. The differences between these three groups was meanful (P=0.000 0). The 3, 5 year survival rates of seminomas were 97.2% and 88.6%, and the 3, 5 year survival rates of nonseminomas were 85% and 76.5%. The differences between these two groups were meanful (P=0.041 3). Conclusion: The longterm outcome for stage Ⅰ testicular germ cell tumor is excellent. The 3, 5 year survival rates of seminomas are higher than the nonseminomas, clinical stage and pathological type are the main prognostic factors.

　　Key words: testicular germ cell tumor; clinical data; survival rate

　　睾丸生殖细胞肿瘤占睾丸恶性肿瘤的90%～95%[1] ，是20～35岁男性青壮年最常见的恶性肿瘤。对睾丸生殖细胞肿瘤进行早期诊断合理的综合治疗，常可获得理想效果。我院自2000年3月～2005年3月共收治睾丸生殖细胞肿瘤患者56例,为总结其临床特征及治疗、预后特点,现将本组病例分析报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料2000年3月～2005年3月间，我院共收治睾丸生殖细胞肿瘤患者56例。所有病例均经病理证实，临床分期明确。年龄1～48岁，平均年龄30.3岁。根据1994年美国癌症联合委员会制定的睾丸肿瘤临床分期标准[2] ：Ⅰ期37例、Ⅱ期11例、Ⅲ期8例。其中精原细胞瘤Ⅰ期26例,Ⅱ期6例,Ⅲ期4例;非精原细胞瘤Ⅰ期11例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。其中汉族17例，占30.4%，维吾尔族32例,占57.1%，哈萨克族3例，蒙古族2例，俄罗斯族1例，柯尔克孜族1例。肿瘤发生于左侧睾丸24例，右侧睾丸32例，共有7例患者合并隐睾，占12.5%，其中腹股沟隐睾5例，腹腔隐睾2例。本组患者术后病理诊断：精原细胞瘤36例，占64.3%;非精原细胞瘤20例，占35.7%。

　　1.2治疗方法56例患者均行经腹股沟的高位睾丸切除术。其中手术+放疗者20例，手术+化疗者21例，手术+放疗+化疗者12例，单纯手术者3例。睾丸精原细胞瘤组无患者行腹膜后淋巴结清扫术。睾丸非精原细胞瘤组有9例患者行腹膜后淋巴结清扫术。

　　1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件包对数据进行处理，生存率的计算采用Kaplan Meier生存曲线，生存率的比较采用Logrank检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　全组病例随访53例，失访3例，随访率94.6%，均随访3年以上。截止到2008年3月31日，共有7例死亡。本组56例睾丸生殖细胞肿瘤总的3年、5年生存率为90.7%、83.4%，其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期睾丸生殖细胞肿瘤患者3年、5年生存率分别为100%、100%，81.8%、81.8%，62.5%，31.3%。不同临床分期的生存率比较，差异有统计学意义(P=0.000 0)。睾丸精原细胞瘤3年、5年生存率为97.2%、88.6%，睾丸非精原细胞瘤3年、5年生存率为85%、76.5%。不同病理类型的生存率比较，差异有统计学意义(P=0.041 3)。

　　3讨论

　　目前认为睾丸生殖细胞肿瘤的病因主要包括隐睾、遗传、损伤、激素、感染等[3]。隐睾发生肿瘤的机会比正常睾丸高3～4倍，有7%～10%睾丸生殖细胞肿瘤发生于隐睾患者[4]。本组资料中共有7例隐睾患者(占12.5%)，其中6例隐睾患者发生精原细胞肿瘤，1例隐睾患者发生非精原细胞肿瘤，也提示了隐睾发生精原细胞瘤的比例要高于其他类型肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤发病率在世界各地有所不同，黑人很少发生本病，东欧和亚洲地区发病率约为1/10万男性，欧美地区为2/10万～3/10万男性。在我国发病率在1/10万男性左右，占男性全部恶性肿瘤的1%～2%，黑人和其他非白种人的发病率明显低于白种人[5]。本组病例中维吾尔族占57.1%，汉族占30.4%，维吾尔族患者的比例明显高于汉族。睾丸生殖细胞肿瘤的治疗仍以手术治疗为主，因大约10%～15%的肿瘤侵犯到附睾、精索[6]，所以手术切除范围应包括睾丸、附睾及部分精索。精原细胞瘤对放射治疗敏感，可在术前、术后配合应用。早期的精原细胞瘤患者不适于行腹膜后淋巴结清扫术，腹膜后肿块体积较大或已广泛转移的精原细胞瘤患者在全身化疗后，是否进行腹膜后淋巴结清扫存在争议。非精原细胞瘤因淋巴结转移较早，腹膜后是其主要转移部位。一般均需进行腹膜后淋巴结清扫，腹膜后淋巴结清扫不仅是治疗的主要方法，还进一步指导睾丸非精原细胞瘤的分期。本组56例睾丸生殖细胞肿瘤患者均行睾丸切除术，术后根据病情给予放疗或化疗。早期睾丸精原细胞瘤以手术+放疗的治疗方式为主，晚期睾丸精原细胞瘤在手术+化疗的基础上联合或不联合放疗，放疗在睾丸精原细胞瘤组的应用比例较高，36例睾丸精原细胞肿瘤患者中有27例使用放疗，睾丸精原细胞瘤组的手术均为睾丸切除术，无腹膜后淋巴结的清扫。睾丸非精原细胞瘤组的治疗方式以手术+化疗的治疗方式为主，部分病人在手术+化疗的基础上联合放疗，无手术+放疗的治疗联合。其中，睾丸非精原细胞瘤组20例患者中，有9例行腹膜后淋巴结清扫术，其中有7例为Ⅰ期患者，有2例为Ⅱ期患者，这9例患者至今均存活。本组56例患者总的3年、5年生存率为90.7%、83.4%。睾丸精原细胞瘤组3年、5年生存率为97.2%、88.6%;睾丸非精原细胞瘤组3年、5年生存率为85%、76.5%。睾丸精原细胞瘤组的3年、5年生存率高于睾丸非精原细胞瘤组，两组生存率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明病理类型是影响预后的因素。本组病例中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期睾丸生殖细胞肿瘤患者各37、11、8例，其3年生存率分别为100%、81.8%、62.5%，5年生存率分别为100%、81.8%、31.3%。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期睾丸生殖细胞肿瘤患者的生存率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明临床分期也是影响预后的因素之一。本组资料中所有Ⅰ期睾丸生殖细胞肿瘤患者截止到2008年3月均存活，最长的随访时间达95个月，Ⅰ期睾丸生殖细胞肿瘤患者的预后好，患者长期存活。可见早期发现、早期治疗对提高睾丸生殖细胞的生存率有重要意义。本组中共有Ⅰ期睾丸精原细胞瘤26例，其中有20例患者的治疗方式为手术+放疗，余6例患者的治疗方式为手术+化疗，所有患者均存活，提示对于Ⅰ期睾丸精原细胞瘤患者的治疗上手术+放疗的治疗效果与手术+化疗的相当。目前，因Ⅰ期睾丸精原细胞瘤治疗效果好，患者长期存活，国内外开展了多个对于Ⅰ期睾丸精原细胞瘤治疗方式的探讨。关于化疗，由英国医学研究理事会开展的多中心随机对照临床实验入选睾丸精原细胞肿瘤患者1477例，其中904例病人接受放疗，573例接受1个周期的卡铂单药化疗，放疗组和化疗组的无病生存率相似，无明显差异性，放疗组中有10例病人出现第二原发生殖细胞肿瘤，化疗组中有2例病人出现，由此认为单药卡铂可以作为Ⅰ期精原细胞肿瘤的治疗选择之一，但是这一结论需更长时间的随访证实[7]。本组资料中的这26例Ⅰ期睾丸精原细胞瘤患者的长期生存情况和生存质量上的区别在以后的随访中会继续关注。

　　【参考文献】

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　　[7]Oliver R, Mason M, Mead G, et al. Radiotherapy versus singledose carboplatin in adjuvant treatment of stage I seminoma: a randomised trial[J]. Lancet,2005,366: 293300.