22例原发性三叉神经痛病人行微血管减压术的术后并发症护理

　　【摘要】 [目的]总结原发性三叉神经痛病人行微血管减压术后并发症的观察及护理措施。[方法]回顾性分析22例原发性三叉神经痛病人行微血管减压术的临床资料。[结果]本组病人术后并发恶心、呕吐17例，眩晕10例，面部麻木20例，面瘫2例，吞咽障碍1例，口唇疱疹5例，高热2例，经积极对症处理均缓解或痊愈。[结论]加强原发性三叉神经痛病人行微血管减压术后并发症的观察及护理有利于预后。

　　【关键词】 原发性三叉神经痛;微血管减压术;并发症;护理

　　Abstract Objective:It summarized observation and nursing care of primary trigeminal neuralgia patients with postoperative complications after undergoing microvascular decompression.Methods:Clinical data of 22 primary trigeminal neuralgia patients with postoperative complications after undergoing microvascular decompression were analyzed retrospectively. Results:In this group,17 cases complicated with postoperative nausea and vomiting,10 cases with vertigo,20 cases with facial numbness,2 cases with facial paralysis,1 case with dysphagia,5 cases with herpes on lips,and 2 cases with fever.However, all of them were symptomatic remission or recovery after active treatment.Conclusion:To strengthen observation and nursing care of primary trigeminal neuralgia patients with postoperative complications after undergoing microvascular decompression is benefit for their prognosis.

　　Key words primary trigeminal neuralgia;microvascular decompression;complication;nursing

　　目前有大量临床资料证明，90%以上的原发性三叉神经痛是微血管压迫三叉神经根部所致[1]。微血管减压术(microvascular decompression，MVD)可以解除血管对神经根的压迫，神经本身不受损伤，面部感觉得以保留，疗效好，目前已逐渐成为治疗原发性三叉神经痛的首选方法[2]。2009年7月至今，我科对22例原发性三叉神经痛病人实施微血管减压术，现总结术后并发症的护理如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组原发性三叉神经痛病人22例，男6例，女16例;年龄36岁～78岁;病程6个月至20年，平均6.16年;入院后均行头颅核磁共振成像(MRI)检查，排除继发性三叉神经痛;右侧疼痛8例，左侧疼痛12例，双侧疼痛2例(1例左侧发作频繁，1例右侧疼痛明显);均为其他治疗方法无效或服药毒副反应明显而无法耐受者;均行微血管减压术。

　　1.2 手术方法 均行微血管减压术。病人术中取患侧卧位，全身麻醉下于乳突后“锁孔”开颅，切开硬脑膜后释放脑脊液,显露三叉神经直至脑桥，判断责任血管后分离，用Teflon 片隔离神经，严格止血后关颅。22例病人探查的责任血管分别为：小脑上动脉10例，岩静脉及其分支3例，小脑前下动脉1例，变异的基底动脉分支1例，小脑上动脉+岩静脉的联合责任血管3例，蛛网膜增厚牵拉+小脑上动脉压迫4例。

　　1.3 结果 本组21例病人在手术麻醉清醒后主诉原有疼痛消失，1例病人手术后第2天主诉疼痛消失;术后并发恶心、呕吐17例，眩晕10例，面部麻木20例，面瘫2例，吞咽障碍1例，口唇疱疹5例，高热2例，经积极对症处理均缓解或痊愈。

　　2 并发症的观察与护理

　　2.1 恶心、呕吐、眩晕的观察与护理 本组病人术后出现恶心、呕吐17例，均为术后24 h内即出现，一般持续3 d。本组10例病人出现短期的眩晕，1例病人眩晕症状持续1周以上。这些症状与术中刺激了前庭神经及小脑、手术中释放脑脊液致颅内压下降或血性脑脊液刺激等因素有关[3]。因此，术后应密切观察病人生命体征、意识、瞳孔及血氧饱和度的变化，有异常情况及时与医生联系。在护理上做好家属及病人的健康教育，告诉发生的原因，呕吐时尽量安慰病人放松，清除口腔污物保持呼吸道通畅及口腔清洁，呕吐剧烈时可挤压合谷穴缓解不适，必要时可以遵医嘱使用甲氧氯普胺肌肉注射。呕吐频繁并伴剧烈头痛时，应警惕颅内压下降导致硬膜外血肿而引起颅内压增高的危险，动态观察意识、瞳孔的变化。为减轻颅低压，病人取平卧位，头偏向于健侧，症状缓解后可逐步抬高床头，在病人病情允许的情况下加快补液速度。呕吐症状减轻后可逐步进食少量流质。为保证病人的休息，减少探视人员，保持病室安静，避免强光的刺激。

　　2.2 面部麻木、面瘫的观察与护理 本组20例病人术后主诉术侧面部麻木，2例病人出现术侧轻度面瘫，表现为患侧眼睛闭合不全、口角歪斜，鼓腮时患侧的口角不能闭合而漏气。该症状与术中过度牵拉面神经或滋养面神经的血管受到牵拉刺激导致血管痉挛等因素有关。面部麻木者进食时注意温度，避免烫伤，使用健侧牙齿咀嚼，避免吃带刺的食物。面瘫病人患侧眼睛白天定时滴眼药水，夜间睡前涂眼药膏并覆盖纱布，以防发生角膜损伤。由于面瘫后食物残渣容易遗留于颊部、齿龈之间，从而会导致口腔炎或腮腺炎，指导病人饭后漱洗口腔，保持口腔卫生。遵医嘱给予营养神经及扩血管药物治疗[4]，出院后随访至今，2例面瘫病人症状较出院时有所减轻，20例面部麻木者大多于出院后1个月左右缓解，无不良后果发生。

　　2.3 吞咽障碍的护理 本组1例病人术后出现吞咽障碍，该症状与手术中探查三叉神经时刺激到舌咽神经有关。遵医嘱给予甲钴胺(弥可保)等营养神经药物治疗。同时采取积极的护理措施。一方面为防止吸入性肺炎，于术后第2天即给予留置胃管鼻饲流质;另一方面为防止口腔分泌物误吸入肺，让病人取侧卧位，使口内分泌物自然排出。加强翻身、叩背、雾化吸入以促进排痰。本例病人术后第5天吞咽功能恢复，及时拔除胃管，改由口进食，病程中未发生肺部感染。

　　2.4 口唇疱疹的护理 本组5例病人在手术后2 d～4 d出现口唇疱疹，部位均在术侧的上、下唇及口角。目前认为与手术时激活了潜伏在三叉神经半月节内的单纯疱疹病毒有关。积极做好健康教育，告知病人原因及如何预防感染。遵医嘱给予B族维生素及营养神经药物。使用阿昔洛韦软膏或金霉素眼药膏外涂。保持局部清洁，避免手抓。经过上述治疗和护理后，收到满意效果，5例病人1周后均痊愈，未发生感染等情况。

　　2.5 高热的护理 本组2例病人术后体温持续超过38 ℃，最高达39.2 ℃，经腰穿留取脑脊液化验，均排除颅内感染可能，分析与血性脑脊液刺激有关。定时测量体温，观察热型变化，协助诊断与治疗。以物理降温为主，给予头部冰枕、温水擦浴等，当腋下体温≥38.5 ℃时，报告医生，遵医嘱给予药物降温。补充水分，尤其药物降温后出汗较多，监测电解质、尿量等生化指标变化。本组2例病人1周后体温逐渐恢复正常。

　　3 小结

　　微血管减压术是一种功能性的神经外科手术，术后严重的并发症可能还包括岩静脉损伤、小脑或脑干的坏死等[5]，本组病例中均未出现。从护理角度而言，应及早发现，及早护理干预，以防不良后果，促进术后早期康复。

　　【参考文献】

　　[1] 韩宏彦，栾国明，凌至培 等.原发性三叉神经痛的病因及显微血管减压治疗[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2006，19(3)：135137.

　　[2] 王忠诚.神经外科手术学[M].北京：科学技术出版社，2000：480.

　　[3] 李丽丽，谢红伟，丰育功.微血管减压术治疗三叉神经痛病人的护理[J].护理研究,2009,23(10A):25972598.

　　[4] 蔡友锦,国宁,严凌燕.微血管减压术治疗三叉神经痛的护理[J].全科护理,2009,7(5A):11391140.

　　[5] 陈国强，李锐，郭京.三叉神经痛微血管减压术导致病人死亡的手术并发症[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2004，17(1)：4446.