护理干预预防胺碘酮致静脉炎的研究

　　【摘要】 [目的]探讨护理干预预防胺碘酮致静脉炎的效果。[方法]将26例外周静脉应用胺碘酮治疗心律失常的病人随机分为实验组和对照组各13例, 对照组实行常规护理，实验组另予复方红药酊等护理干预，比较两组病人静脉炎发生情况。[结果]实验组静脉炎的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01) 。[结论]护理干预可有效预防胺碘酮所致静脉炎的发生。

　　【关键词】 胺碘酮;静脉炎;护理干预

　　Abstract Objective:To probe into the effect of nursing intervention to prevent amiodarone induced phlebitis for patients. Methods: A total of 26 patients accepted intravenously infusion of amiodarone were randomly divided into test group (n=13) and control group(n=13). Patients in control group were given routine nursing care. Patients in test group were given nursing intervention based on the routine nursing care. The incidence of phlebitis between the two group cases was compared. Results: The incidence of phlebitis in test group was obviously lower than that of control group cases (P<0.01).Conclusion: Nursing intervention can effectively prevent the occurrence of phlebitis induced by amiodarone.And it is worthy of clinical extending application.

　　Key words amiodarone; phlebitis; nursing intervention

　　胺碘酮是一种良好的抗心律失常药,作用时间久,安全范围大，已广泛应用于心血管内科。但在临床应用中,常易引起注射部位静脉炎,增加了病人的痛苦,影响了治疗的顺利进行。根据胺碘酮的药物特性，我科自2009年4月开始对经外周静脉应用胺碘酮治疗病人采取护理干预措施预防胺碘酮致静脉炎，取得了满意的临床效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2009年4月—2010年1月经外周静脉应用胺碘酮治疗心律失常的住院病人26例,其中男16例,女10例;年龄31岁～72岁,平均59岁;房性心律失常9例,室性心律失常17例。随机分为实验组和对照组各13例。两组病人在性别、年龄、病情、药物剂量、用药持续时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 红花酊处方组成 红花 20 g、 田七20 g、 大黄 25 g、蜈蚣3条。

　　1.3 实验方法 对照组按常规护理，即将胺碘酮按普通药物输液护理，而实验组另予系列的护理干预措施：①确保穿刺针在血管内再滴注，可用生理盐水开通静脉通道;②保持胺碘酮滴注为单独的一条通道;③沿穿刺点用4 cm×8 cm复方红花酊纱块顺静脉回流方向湿敷;④如为注射泵输入胺碘酮接三通予同时滴注5%葡萄糖或生理盐水;⑤输注完胺碘酮后再用生理盐水20 mL冲管后拔针，继续观察24 h。两组病人均选择粗直、弹性好的静脉,避开关节的外周大血管,均使用BD公司生产的蝶形留置针进行静脉穿刺。两组均由经过统一的标准严格培训的护理人员进行操作,所有护理操作严格按护理常规要求进行。建立输液护理记录巡回卡,由专人观察记录病人静脉炎的发生情况。

　　1.4 静脉炎的判断标准 采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准:Ⅰ级为穿刺点疼痛、 红和(或)肿, 静脉无条索改变, 未触及硬结。Ⅱ级为穿刺点疼痛, 红和(或)肿, 静脉有条索状改变, 未触及硬结。Ⅲ级为穿刺点疼痛, 红和(或)肿, 静脉有条索状改变, 可触硬结。

　　1.5 统计学方法 所得数据经 SPSS 11.5统计软件分析,为计数资料,采用χ2检验。

　　2 结果

　　表1 两组静脉炎发生情况比较结果表明实验组预防胺碘酮所致静脉炎发生率为 23%,对照组的发生率为 69%,差异有统计学意义(P<0.01),且可避免中重度静脉炎的发生，表明应用护理干预措施对静脉炎有明显的预防作用,能够有效地保护病人的血管。

　　3 讨论

　　胺碘酮属于强刺激性的药物,外周静脉用药易造成血管通透性增加,部分活化因子如 5 羟色胺等,游离至组织间隙,刺激末梢神经,造成局部红、肿、热、痛的炎症反应[1]。输注前确保穿刺针在血管内可避免穿刺不成功时胺碘酮进入局部组织，引起局部刺激。单独一条通道避免了与其他药特别像氯化钾等强刺激药联合刺激增加静脉炎的产生。

　　复方红花酊中红花能活血通络、祛瘀止痛为君药。大黄具有活血祛淤、 清热解毒的功效为臣药。田七具有祛瘀、 消肿、 止痛之功效,蜈蚣能解毒散结通络止痛为佐药。方中乙醇既作溶剂又发挥其辛散温通。通经活络的作用为使药,同时乙醇易挥发,可带走热量,局部温度降低而起到冷敷作用,使血管内壁细胞抗损伤能力增强[2]。从而促进局部组织和血管内的血液循环，避免穿刺局部药物刺激导致的血管损伤，导致静脉炎的产生。

　　据文献报告: 静脉输注胺碘酮浓度>3 g/L时, 易引起外周静脉炎,如静脉输注持续时间超过 1 h, 其浓度不超过 2 g/L,也可引起静脉炎，高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时, 静脉炎发生率高达 88.2%[3]。因此使用注射泵注入胺碘酮同时滴注5%葡萄糖或生理盐水，在保证准确的速度和剂量外，也缓冲了高浓度胺碘酮对局部血管的刺激。

　　输液结束后用20 mL 左右生理盐水推注再拔针，能通过液体冲洗带走残留于血管壁上的药物,减少对局部血管及组织的刺激，预防静脉炎[4，5] 。

　　4 小结

　　综上所述，根据胺碘酮属强刺激性药物的特性，以上护理干预措施从输注整个过程中全程控制了胺碘酮产生静脉炎的可能，从而极大地预防了静脉炎的发生，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 李纬,张俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2004,13(6):594595.

　　[2] 罗飞燕,徐小梅,李健鸿.复方红花酊外敷预防化疗性静脉炎的护理观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17(5):267.

　　[3] 田金萍.静脉注射可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的护理[J].南京医科大学学报,2002,22(6):540.

　　[4] 李彦,刘海虹,王志钰.静注盐水加外涂烧伤膏预防化疗性静脉炎[J].青岛医药卫生,2003,35(6):421.

　　[5] 樊君娜,孔令雪,管胜华.静脉注射胺碘酮不良反应的预见性护理[J].护理研究,2009,23(11B):29632964.