经鼻持续气道湿化在老年术后病人排痰中的应用

　　【摘要】 [目的]探讨老年手术后经鼻持续气道湿化的效果。[方法]将98例需要进行气道湿化的老年手术后痰液黏稠或排痰不畅的非人工气道病人随机分为实验组和对照组。实验组采用经鼻注射泵持续24 h气道湿化的方法，对照组采用雾化吸入的方法。观察两组病人经气道湿化24 h后痰液黏稠度的情况。[结果]实验组经气道湿化后痰液黏稠度情况与对照组比较差异有统计学意义。[结论]经鼻注射泵持续24 h气道湿化的方法可减低老年手术后病人的痰液黏稠度，排痰效果明显优于雾化吸入。

　　【关键词】 老年病人;注射泵;气道湿化;排痰

　　Abstract Objective:To probe into the effect of per nasal continuous airway humidification on postoperative expectoration of elderly patients.Methods:A total of 98 elderly postoperative patients with sticky sputum needed airway humidification were randomly divided into test and control group.Patients in test group were given per nasal injection pump continuous 24h airway humidification.Patients in control group were given nebulization inhalation.Then the viscosity of sputum of two group patients after 24 hours of airway humidification were observed.Results:There was statistical significant difference in terms of the viscosity of sputum after airway humidification between the two groups.Conclusion:Per nasal injection pump continuous 24h airway humidification can reduce the viscosity of sputum of elderly patients after operation.It has obvious effect of sputum expectoration.

　　Key words elderly patients;injection pump;airway humidification;expectoration

　　老年术后非人工气道病人气道湿化的方法主要为雾化吸入。为了寻求更好的气道湿化效果，我科2007年11月开始对非人工气道的老年手术后病人进行了经鼻注射泵持续气道湿化在排痰中应用的临床实践与研究。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年11月—2009年12月需要进行气道湿化的老年手术后痰液黏稠或排痰不畅的非人工气道病人共98例，其中男69例，女29例;平均年龄64岁;胸部手术28例，腹部手术42例，其他手术28例。随机将手术后病人分为两组，实验组48例，对照组50例。两组病人的性别、年龄、自觉症状、痰液黏稠度等因素比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 气道湿化方法 两组病人均由护士按正规操作程序完成。实验组病人采用经鼻注射泵持续24 h气道湿化的方法。按无菌操作原则用60 mL注射器抽取痰液稀释液(0.45%氯化钠溶液60 mL+氨溴索15 mg)，连接注射泵的延长管，将延长管的末端消毒后放入鼻腔(插至鼻前庭)并用胶布固定好。吸氧病人将延长管末端与鼻导管并列一同放入鼻腔。湿化液的泵入速度、量根据病人的痰液黏稠度、咳痰情况及病人的自觉症状而定，一般每小时泵入2 mL～8 mL。病人全天的湿化液总量一般不超过250 mL[1]。对照组采用0.45%氯化钠溶液20 mL +氨溴索15 mg进行雾化吸入，每日2次。

　　1.2.2 评价指标 24 h后将两组病人痰液的黏稠度情况进行比较。痰液黏稠度Ⅰ度：如米汤或泡沫样，痰液易于咳出或吸出;Ⅱ度：痰液外观较黏稠，不易吸出或咳出;Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰困难;Ⅳ度：有痰痂，吸不出痰液。

　　2 结果

　　表1 两组病人经气道湿化24 h后痰液黏稠度情况比较

　　3 讨论

　　外科手术后病人(特别是老年危重病人及胸腹部手术病人)由于体质虚弱、长期卧床、伤口疼痛不敢咳嗽、术后止痛剂应用降低咳嗽反射，使黏膜清除痰液能力降低，极易导致术后肺部感染。正常成人每天经气道蒸发的水分约250 mL[1]，而术后吸入干燥的医疗性气体、术后高热、脱水病人，常伴有呼吸急促，气道水分丢失增加，加之全身组织脱水，使气道水分供应减少。若呼吸道湿化不足可引起黏液干燥和排痰困难，纤毛运动功能降低或丧失，继发细菌感染、肺顺应性降低以及低氧血症[2]。故术后应加强湿化疗法，有利稀释痰液，使痰液易于排出，对防止术后肺部感染有重要意义。

　　本次研究结果显示，雾化吸入虽然也能起到气道湿化、促进痰液排出的作用，但吸入时间为15 min～20 min，且每日2次，湿化效果不能持久，不能达到人体持续湿化的要求，且增加病人的水负荷。如不加热，可冷却气道，有潜在污染的可能[2]。如果危重病人给予雾化吸入，在吸入时间段内，病人暂时处于缺氧状态，不能耐受。

　　本次研究结果表明，经鼻注射泵持续气道湿化对促进老年手术后病人的排痰效果明显优于雾化吸入的效果。呼吸道对吸入气进行加温、湿润等功能主要发生在鼻和咽部，而气管和支气管的作用较小。由于鼻、咽部黏膜表面积大，血流丰富，管道弯曲，与大气之间有一压力差，并有黏液腺分泌黏液，所以吸入气在到达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡[2]。经鼻注射泵持续气道湿化，持续缓慢的液体湿化上呼吸道黏膜，既能使通过上呼吸道的气体充分湿化，又不影响黏膜对气体的加温作用，并且24 h湿化液的量比雾化吸入的湿化液量要大，符合人体持续湿化的要求，可减低病人的痰液黏稠度，以保持痰液黏稠度在Ⅰ度或Ⅱ度，不易形成痰痂，不需吸引，大多数病人能自行将痰液咳出，从而保持呼吸道通畅。湿化过程中不影响病人同时吸氧，病人能耐受。注射泵利用电脑智能调节速度及量，精确度高，滴液均匀、安全，湿化效果好，方法简便，经济实用，且注射泵长期应用于静脉注射操作中，护士均能熟练掌握，运用自如。此外，注射泵延长管为一次性使用，避免了交叉感染。经鼻注射泵持续气道湿化应注意：滴入量、速度要根据痰液黏稠度及病人的自觉症状而定。老年人心脏基础功能差，过量的湿化容易诱发心功能不全、肺水肿等[3],因此病人全天的湿化总量不超过250 mL，并且护士应密切观察湿化效果，调整湿化速度。如痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸道通畅，病人安静为湿化满意。若痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，可出现发绀、氧饱和度下降以及心率、血压的改变为湿化过度;痰液黏稠不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音，病人出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及氧饱和度下降为湿化不足[1]。若湿化过度应减少或停止湿化，湿化不足则加快湿化速度及加大湿化量。李梅香[4]提出用0.45%氯化钠溶液湿化果优于生理盐水，它吸收后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激。因此，用0.45%氯化钠溶液配制湿化液。当病人痰液稀薄，能吸出或自行咳出时即可停止使用注射泵持续气道湿化。湿化液的配制应按无菌操作执行，连接管应24 h更换1次。在进行气道湿化治疗的同时要配合翻身、叩背、吸痰等综合护理措施。上呼吸道感染病人及鼻腔水肿、鼻息肉等引起鼻塞的病人不宜用该方法。

　　【参考文献】

　　[1] 万献尧，黄伟.气道湿化——简单而又复杂的话题[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2006，27(12)：1516.

　　[2] 杜志强.呼吸系统疾病治疗学[M].北京：科学出版社，2005，2627.

　　[3] 陈建荣，蔡映云，何川华.气道湿化治疗的临床思维[J].中国急救医学，2005，25(9)：670.

　　[4] 李梅香.人工气道湿化方法的研究进展[J].齐鲁护理杂志，2005，11(10)：14551456.