代谢综合征患者颈动脉内-中膜厚度及大动脉弹性的变化

　　【摘要】 目的 了解代谢综合征(MS)患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)和大动脉弹性的改变及二者间的关系，探讨影响IMT及大动脉弹性的危险因素。方法 共选择90例研究对象，其中正常对照组、MS组、MS合并高血压组各30例，分别测定每位研究对象的IMT及脉搏波传导速度(PWV)，并测定可能影响二者的危险因素，所有数据采用SPSS11.5进行统计分析。结果 代谢综合征患者IMT与PWV均高于正常对照组，且二者呈正相关(r=0.753，P<0.001);影响IMT的主要因素为年龄、收缩压、吸烟;影响PWV的主要因素为年龄、收缩压。 结论 MS患者IMT与大动脉弹性均发生明显变化，且二者呈同向变化，即IMT增厚时，PWV也增快。影响IMT及大动脉弹性的危险因素主要有年龄、收缩压及吸烟。

　　【关键词】 代谢综合征;颈动脉内-中膜厚度;大动脉弹性

　　Changes of carotid artery intima-media thickness and elastic artery in patients with metabolic syndrome

　　ZHOU Min, et al. (Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)

　　[Abstract] Objective To understand changes of carotid artery intima-media thickness (IMT) and elastic artery in patients with metabolic syndrome (MS); and to understand the factors that affect IMT and elastic artery.Methods 90 subjects were enrolled in the study and including 30 healthy subjects (the first group), 30 objects with metabolic syndrome(the second group ), 30object with hypertension and metabolic syndrome. By measuring IMT, pulse wave velocity (PWV) and factors which affected them. All data will be used for statistical analysis.Results IMT and PWV of patients with MS and MS+ hypertension both higher than those in health group. There was a positive correlation between IMT and PWV (r=0.753，P<0.001); The main risk factors of IMT were age, SBP and smoking;Conclusion IMT and PWV are changed in patients with MS. When IMT thickness increased, PWV increased faster.

　　[Key words] Metabolic Syndrome; Intima-Media Thickness of Carotid; Elastic artery

　　代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压、血脂异常、糖耐量减低或2型糖尿病为主要表现的症候群，其主要后果是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可致血管结构及功能的改变，结构方面表现为IMT增厚，IMT增厚是反映全身动脉粥样硬化的“窗口”;功能方面表现为大动脉弹性减低，脉搏波传导速度(PWV)增快。但二者间的关系目前尚不明确。本研究通过观察MS患者的血管结构和功能的改变来了解MS患者的早期动脉粥样硬化情况，探讨IMT和PWV间的关系以及影响因素，为控制危险因素、预防动脉粥样硬化的进展提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象及分组：研究对象分为3组：对照组选取2009年3月至7月门诊健康体检者30例，男16例，女14例，平均年龄(55±15)岁;选取同期心血管内科住院符合MS诊断标准的患者30例，男18例，女12例，平均年龄(61±11);符合MS合并高血压诊断标准的患者30例，男17例， 女13例，平均年龄(59±11)岁.

　　MS的诊断标准：采用2007年《中国成人血脂异常防治指南》中MS的诊断标准：①腹型肥胖，男性腰围>90㎝，女性腰围>85㎝;②血TG≥1.7mmol/L;③血HDL-L<1.04 mmol/L;④血压≥130/85mmHg;⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。具有以上三项或三项以上者可诊断MS。高血压诊断标准：采用1999年中华医学会颁布的《中国高血压防治指南》中规定的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg确诊为高血压。排除标准：排除1型糖尿病、继发性糖尿病、继发性高血压，外周动脉血栓形成、多发性大动脉炎的患者。

　　1.2 研究指标及方法

　　1.2.1 主要观察指标测定

　　(1)大动脉弹性的测定：采用日本colin公司生产的VP-1000全自动动脉硬化测定仪。在25℃左右的室温下测定肱动脉-踝动脉PWV,取两侧均值进行分析。

　　(2)颈动脉B超的测定：采用德国西门子Sequoia512 B超检测仪。患者取平卧、头仰位,超声探测左右颈总动脉分叉处、前方1cm处、后方1cm处,取后壁测量IMT值,以IMT>0.9mm为增厚。

　　1.2.2 基本指标测定：生化指标测定：采用美国Bacman CX9全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖及糖负荷后2h血糖。

　　吸烟定义为：≥1支/日，持续1年以上者;

　　安静状态下测量每位研究对象的血压和心率各2次，间隔5min，取平均值;同时测量身高、体重、腰围;记录各研究对象的年龄、性别。

　　1.3 统计学方法：数据采用Spss11.5统计软件处理，计量资料均采用均数±标准差(±s) 表示, 组间比较采用方差分析，两因素间关系采用直线相关回归分析，单一因素与多因素间关系采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 正常对照组、MS组、MS合并高血压组IMT与PWV的测值:见表1。表1 三组IMT与PWV的差别(±s)* 注：与正常对照组相比*P<0.01，与正常组和MS组相比**P<0.01

　　由表1可见：从正常对照组到MS组再到MS合并高血压组IMT呈逐渐升高，且三组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01);与正常对照组相比MS组、MS合并高血压组IMT均明显增厚，与MS组相比MS合并高血压组IMT进一步增厚(P<0.01)。

　　由表1还可见：从正常对照组到MS组再到MS合并高血压组PWV也呈逐渐升高，且三组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01);与正常对照组相比MS组、MS合并高血压组PWV均明显增快，与MS组相比MS合并高血压组PWV进一步增快(P<0.01)。

　　2.2 IMT与PWV的相关性分析：对IMT与PWV两因素行直线相关分析，结果显示IMT与PWV存在正的直线相关关系，相关系数r=0.753，P<0.001。

　　2.2.1 影响IMT的因素：以IMT为应变量，以年龄、腰围、收缩压、舒张压、心率、吸烟、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、餐后2h血糖为自变量，进行多元线性回归分析。表2 影响IMT的主要因素

　　指标BStd.errorBetat值P值收缩压0.00130.0010.6472.7120.015年龄0.00160.0010.5752.3540.024吸烟0.00100.0010.4522.1250.032 IMT与收缩压(X1)、年龄(X2)及吸烟(X3)的多元线性回归方程为：

　　Y=-0.1295+0.0013X1+0.0016X2+0.001X3

　　由此可见，收缩压、年龄、吸烟是IMT的主要影响因素。

　　2.2.2 影响PWV的因素：以PWV为应变量，以年龄、腰围、收缩压、舒张压、心率、吸烟、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、餐后2h血糖为自变量，行多元线性回归分析。表3 影响PWV的主要因素由此可见，年龄、收缩压是PWV的主要影响因素。

　　3 讨论

　　IMT增厚代表血管的结构改变，它是动脉粥样硬化的早期表现，可间接反映其他部位动脉粥样硬化的程度。本研究显示，与对照组相比，MS患者IMT增厚，当合并高血压时IMT增厚更为明显，表明MS患者血管存在动脉粥样硬化的早期改变，当合并高血压时动脉粥样硬化程度进一步加重。方志平[1]等对2型糖尿病血管病变的研究结果显示：糖尿病组IMT明显高于对照组。郭士遵[2]等研究结果显示：血脂异常组较血脂正常组IMT明显增厚，且血脂升高的程度与颈动脉粥样硬化的严重程度相平行。因此，MS作为高血压、高血糖、血脂异常等多种动脉粥样硬化危险因素的组合，更易引起IMT增厚，发病机制可能为：各危险因素作用于动脉血管，引起内皮细胞受损，内皮渗透性屏障作用障碍，单核细胞黏附并移行至内皮下转变成巨噬细胞，巨噬细胞摄入大量氧化的低密度脂蛋白，形成脂纹;同时内皮细胞释放出生长因子，促使成纤维细胞和平滑肌细胞增生并移行至内膜，使IMT增厚;当合并高血压时，由于血管收缩反应增强，剪切力增加，致内皮细胞缺血、缺氧，内皮损伤进一步加重，IMT增厚更明显。

　　PWV增快代表血管功能的改变，可反映动脉血管的弹性功能。本研究显示MS患者PWV增快，当合并高血压时PWV增快更明显，表明MS患者动脉弹性减低，当合并高血压时动脉弹性减低更明显。靳艳[3]等人对原发性高血压患者大动脉弹性的研究结果显示：原发性高血压患者PWV明显高于正常对照组。张丽[4]等人研究结果显示：老年高血压患者动脉弹性减低，血糖异常可使动脉弹性减低加重。MS亦可引起血管功能的改变，可能机制为高血糖、肥胖等因素作用于动脉血管，使内皮细胞受损，舒张功能障碍，动脉扩张度降低，僵硬度增高;同时内膜中层弹力蛋白增多、钙化，弹性降低，导致PWV增快。合并高血压时，血管壁张力明显增高，内膜中层弹力纤维断裂，动脉壁结构改变，血管顺应性减低，PWV进一步增快。

　　本文对IMT和PWV间关系进行了相关性研究，结果显示，MS患者IMT与PWV呈同向变化，即IMT增厚时PWV增快，反之亦然。李佳月[5]等人研究结果显示：老年人动脉弹性减退与颈动脉粥样硬化密切相关,且IMT与PWV成正相关,与本研究结果一致。有研究指出动脉弹性减退主要发生在血管中膜，而动脉粥样硬化主要发生在内膜[6]，弹性减退主要表现为中层弹力纤维的断裂和胶原蛋白的增加;动脉粥样硬化主要表现为脂纹形成和内皮功能受损、平滑肌增生。

　　本文对IMT和PWV的危险因素进行了研究，结果显示影响IMT的主要危险因素是收缩压、年龄、吸烟。影响PWV的主要危险因素是年龄、收缩压。Lakka[7]等发现收缩压是IMT增加最强最直接的影响因素，收缩压每增加10mmHg，IMT增加0.02 mm。刘燕[8]等人的研究结果显示：高血压伴大量吸烟患者IMT明显增厚。王宏宇[9]等人对老年高血压患者大动脉弹性的研究结果显示：年龄、收缩压是影响PWV的主要危险因素。以上结果证明年龄、收缩压、吸烟是引起动脉结构和功能改变的危险因素。那么这3个因素是如何引起动脉血管粥样硬化的呢?1.年龄增大：随着年龄增长,来源于骨髓的内皮细胞祖细胞慢慢耗竭,修复内皮损伤的能力下降, 内皮受损最终导致动脉管壁增厚，即IMT增厚;同时年龄增大时，动脉中膜弹力层钙化，弹性功能减退，PWV增快。2.收缩压增高：如前所述，收缩压增高导致IMT、PWV的改变与剪切力增加和中层弹力纤维断裂有关。3.吸烟：烟草中的尼古丁可导致血管内皮细胞骨架的改变,使内皮细胞的迁移延迟造成血管内皮重塑不完整,引起血管内皮受损，IMT增厚;理论上吸烟也可引起动脉弹性的改变，但本研究未得出此结论，可能与选取的样本量较小有关。

　　综上所述，MS患者血管结构及功能均已发生改变，若能够早期了解动脉粥样硬化程度，积极控制危险因素，从而可能会预防动脉粥样硬化进展，提高生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] 方志平,孙旭东.餐后高血糖对2型糖尿病血管病变的影响 [J].福建医科大学学报,2008,42 (2):174-175.

　　[2] 郭士遵.脂代谢异常与动脉粥样硬化状况的关系[J].安徽医科大学学报，2002，37(6)：465-467.

　　[3] 靳艳，陶志敏.原发性高血压患者大动脉弹性功能及其与年龄关系分析[J].中国现代医学,2007,45(11)：25-26.

　　[4] 张丽，谢建洪.老年高血压患者血糖与颈动脉内膜中层厚度及动脉弹性的相关性 [J]. 实用医学杂志,2008,24(23):4069-4071.

　　[5] 李佳月,赵玉生,刘丽,等.老年动脉弹性与颈动脉粥样硬化相关性研究[J].心血管康复医学杂志，2006,15(1)：16-18.

　　[6] wangYX,FitchRM.Vascular stiffness：measurements, mechanisms and implications[J].Curr Vasc Pharmacol,2004,2(4):379-384.

　　[7] Lakka TA,Salonen R,Kaplan GA,et al.Blood pressure and the progression of car- otid atherosclerosis in middle aged men[J].Hypertension,1999,34(1):51-56.

　　[8] 刘燕,司一民,王文研,等.吸烟对动脉粥样硬化的影响及其临床意义[J].医学研究杂志,2007,36(6)：71-72.

　　[9] 王宏宇,倪永斌,龚兰生,等.老年高血压患者大动脉弹性研究[J].中国老年学杂志，2003,(23)：10-12.