乳腺良性病变的磁共振表现与病理结果对照分析

　　【摘要】 目的 探讨乳腺良性病变的病理结果与MRI表现的关系，总结乳腺良性病变的MRI特征。方法 回顾性分析31例乳腺良性病变的乳腺MRI表现，并与病理结果对比分析。结果 31例患者中，单纯乳腺腺病8例;在乳腺腺病基础上合并其他乳腺良性病变12例;乳腺导管扩张3例;乳腺纤维腺瘤3例;乳腺导管内乳头状瘤5例。乳腺良性病变乳腺结构多正常, MRI表现多为边缘光滑的圆形、卵圆形或片状信号异常，T1WI等或低异常信号,T2W I等或稍高信号。动态增强时间-信号强度曲线中,良性病变以I型曲线为主。结论 乳腺良性病变的MRI表现与病变病理结构密切相关，正确认识良性病变的特征性MRI表现有助于鉴别诊断。

　　【关键词】 乳腺;良性病变;磁共振成像

　　Comparative analysis on MRI features and pathological features in breast benign lesions

　　LI Wei, et al. (Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)

　　[Abstract] Objective To investigate the relationship between MRI features and pathological features of breast benign lesions.Methods MRI features of breast benign lesions in 31 cases were retrospectively analyzed and compared to the histopathogic results.Results There were 8 cases with adenosis of breast, 12 cases with other breast benign lesions by adenosis of breast, 3 cases with mammary duct ectasia, 3 cases with fibroadenoma and 5 cases with intraductal papilloma of the breast. The structure of breast was normal in breast benign lesions. The lesions were circular, oval or patchy shadows and homogeneous iso-or hypo-intensity on T1WI, iso-or slight hyperintensity on T2WI, For the time-signal intensity curve, most of benign diseases were type I.Conclusion MRI features of breast benign lesions are correlated with pathological features, familiarity with the diagnostic features would make the differential diagnosis correctly.

　　[Key words] Breast; Benign lesions; MRI

　　乳腺疾病是妇女常见病、多发病。磁共振成像因其有较高的软组织分辨能力,对乳腺的检查有其独特优势, 应用日益广泛 。充分认识乳腺良性病变的MRI表现,有助于减少误诊率和避免不必要的手术。本文回顾性分析2006-2009年经病理证实为乳腺良性病变患者的MRI表现，旨在提高对此类病变的认识。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料：31例女性乳腺良性病变患者共41侧乳腺发病,年龄 31-60岁,平均42.8岁。所有病例均经穿刺活检或手术病理证实。

　　1.2 检查方法：采用GE SIGNA HDX 1.5T超导磁共振扫描机，8通道乳腺专用相控阵表面线圈。患者俯卧位,双乳自然下垂,扫描范围包括双乳房和腋窝区。常规三平面定位,行横轴位T1WI-FSE、T2WI-FRFSE平扫，矢状位T2WI-FRFSE平扫，动态增强磁共振成像(DCE-MRI)。动态增强扫描采用GE公司的Vibrant成像技术。对比剂用GD-DTPA，剂量为0.2mmol/kg，用高压注射器经手背静脉注入,注射速度2.0 ml/s,之后以同样的注射速度静脉注入20 ml生理盐水冲洗导管内残留的对比剂。对比剂注射前扫描一个时相,而后保持体位不变在注射对比剂的同时连续无间隔采集11个时相,单次扫描时间为53s，总扫描时间9.55min。平扫和动态增强扫描前,采用频率选择脂肪抑制技术，对双侧乳腺区分别进行匀场，调整中心频率,达到脂肪抑制最佳效果。

　　1.3 图像分析和后处理：对所有病灶常规MRI形态及信号特点进行分析。在GE ADW 4.4工作站上应用Functool软件对DCE-MRI进行后处理。手动寻找病灶最大、增强最显著的部分为感兴趣区，尽量避开肉眼可辨别的血管及坏死、囊变区，测量兴趣区病灶的大小，并绘制时间-信号曲线(TIC)图，将TIC分为3型：Ⅰ型：在动态观察时间内信号强度持续增加,即持续上升型;Ⅱ型：早期强化后，在增强的中、后期信号强度维持在一个平台水平，即平台型;Ⅲ型：早期强化后，在增强的中、后期信号强度降低，即廓清型。

　　2 结果

　　2.1 病理诊断：31例患者中，单纯乳腺腺病8例;在乳腺腺病基础上合并其他乳腺良性病变12例(乳腺腺病合并乳腺纤维腺瘤7例，乳腺腺病合并乳腺导管扩张5例);乳腺导管扩张3例;乳腺纤维腺瘤3例; 乳腺导管内乳头状瘤5例。

　　2.2 MRI表现：单纯乳腺腺病8例均为双侧乳腺发病，MRI表现为小片状或团片状弥漫性分布的T1WI等低信号，T2WI呈高信号。乳腺导管扩张8例，其中5例患者为双侧发病,表现为腺体内T1WI等低信号，T2WI高信号的导管样结构，导管不规则扩张，迂曲走形。乳腺纤维腺瘤10例，其中1例患者为双侧乳腺发病，呈类圆形或分叶状，边缘光滑，多数有完整包膜。本组病例有3例病灶瘤体部分边界不清，未见完整包膜，T1WI等或低信号，T2WI高信号;1例病灶T2呈低信号(图1，见目录后)。DCE-MRI多呈均匀强化，TIC曲线8例呈I型，2例呈II型。导管内乳头状瘤5例，呈分叶状，T1WI低、T2WI高信号，伴有不同程度的导管扩张。DCE-MRI上可见5例病灶均有强化，其中3例病灶TIC曲线为III型(图2，见目录后)，1例病灶TIC曲线为II型。

　　3 讨论

　　乳腺良性病变因其病理类型不同MRI呈现多样化表现。

　　3.1 乳腺腺病：是一种与内分泌功能紊乱密切相关的,以乳腺组织增生为主，属乳腺结构不良性病变，病理上该病分为以下五期：1、小叶增生期;2、纤维腺病期;3、纤维变期;4、局灶性纤维变;5、乳腺病伴有纤维腺瘤性增生[1]。乳腺腺病病变早期时仅表现为腺体结构紊乱，小叶及小叶内导管或腺泡数目增多;MRI表现为多发、弥漫性分布的小片状或团片状病灶，边界不清，无明显肿块，内部信号不均匀，T1WI呈等低、T2WI等高信号。DCE-MRI均表现为中等度弥漫性斑片样强化。随着病变的进展乳腺纤维组织增生，细胞成分减少，玻璃样变的纤维组织形成瘤样肿块，腺病中可见纤维腺瘤样增生结节。MRI表现正常腺体组织结构消失，纤维组织增生和腺瘤样结节形成，T1呈略高、低混杂信号，T2可呈不均匀高、低混杂信号。DCE-MRI呈局灶性结节样强化。有时类似一实质性病变，应多方位扫描观察。

　　本组中乳腺腺病20例，MRI表现为腺体结构紊乱，T1WI呈不均匀等低信号，T2WI呈不均匀高信号，DCE-MRI表现为弥漫性不均匀斑片样强化，TIC为I型。其中8例患者为双侧乳腺发病,所见与文献报道一致。乳腺腺病后期可见乳腺病伴有纤维腺瘤性增生。MRI表现为病灶多发、弥漫分布，无明显肿块。本组病例中乳腺腺病合并乳腺纤维腺瘤7例，其中3例可见明显肿块，乳腺腺病合并纤维腺瘤或在增生的基础上发生纤维腺瘤时，与纤维腺瘤鉴别困难，需随访观察或细针穿刺活检。

　　3.2 乳腺导管扩张症：一般认为是输乳管上皮细胞萎缩,分泌功能丧失,上皮细胞脱落及脂性分泌物聚积于输乳管,使管腔扩大, MRI表现为腺体内T1WI等低信号T2WI高信号的导管样结构，导管不规则扩张，迂曲走形，呈串珠状或条索状向周围放射状分布，以乳晕下方明显。

　　本组中5例病变均显示上述征象。其中4例合并为多发部位局限性导管扩张，形成大小不等囊肿， 边缘清晰、内部信号均匀的T1低、T2高信号。其中有1个病灶T1WI呈高信号，可能由于导管内蛋白含量高造成[2]。 DCE-MRI囊肿壁可见轻度强化，考虑由于脂性分泌物分解后的产物渗漏出管腔,刺激周围组织引起组织坏死、炎症和纤维组织增生所致。

　　3.3 乳腺纤维腺瘤：纤维腺瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。 肿瘤直径一般小于3cm，肿瘤通常具有完整的纤维性包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状,部分病灶无完整包膜。纤维腺瘤MRI多表现为类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，边界清晰。在T1WI上纤维腺瘤呈低或等信号，而在T2WI上则表现多样，可呈等或略高信号，部分信号强度极高，少数呈极低信号。本组病例中T1WI等或低信号，T2WI多为高信号，其中1例病灶T2WI呈低信号。与病理对照发现，以腺管增生为主的纤维腺瘤以及混合型纤维腺瘤，T2WI多呈高信号。以胶原纤维为主的纤维腺瘤，在T2WI上表现为较低信号(如图1)。钙化型纤维腺瘤在T1、T2加权像上内部信号常不均匀。DCE-MRI呈形态规则、轮廓清晰的均匀一致强化，以延迟强化多见。TIC多表现为I型。病灶中心若坏死、液化或囊边，可呈不规则周边强化或不均匀强化。

　　本组纤维腺瘤10个病灶中有3个病灶瘤体部分边界不清，未见完整包膜，可能由于肿瘤正处于生长过程中包膜尚未完成，以致肿瘤边缘欠锐利[3]。 研究表明乳腺病变DCE-MRI表现与肿瘤的微血管密度(microvessel density，MVD)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)之间密切相关[4]。良性肿瘤的血供不如恶性肿瘤密集,因此往往表现出一种慢进慢出、持续强化的过程,它的曲线一般属于持续上升型(I型)。本组结果显示乳腺纤维腺瘤以I型曲线为主,占80%(8/10);本文乳腺纤维腺瘤表现为II型曲线有2例，Ⅱ型曲线可同时见于良恶性病变，针对II型曲线,需密切结合形态学分析和其它MRI检查方法综合分析。据文献报道[5]，乳腺恶性肿瘤由于微血管密度高,血管内皮不成熟及血管通透性高、动静脉漏等原因,而导致MRI表现出的是一种快进快出、快速强化达到峰值后出现下降或保持在峰值平台水平的过程,它的曲线一般属于上升下降型(Ⅲ型)或上升平台型(Ⅱ型)曲线。

　　3.4 导管内乳头状瘤：乳腺导管内乳头状瘤是较常见的乳腺良性上皮样肿瘤，是因导管各部位导管上皮及间质增生，形成多个分支的乳头状结构，瘤周有扩张导管包绕[1]。导管内乳头状瘤病灶多为于乳晕下方，呈分叶状，边缘光滑，T1WI低、T2WI高信号，伴有不同程度的导管扩张。DCE-MRI可呈不同程度的强化。

　　本组研究DCE-MRI 显示5例病灶均有强化。其中3例病灶形态学特征均可疑恶性(增强后可见边缘环形强化并且部分边界有毛刺)。增强早期(3min内)可见快速明显强化,TIC曲线为III型，MRI误诊为恶性。1例病灶TIC曲线为II型，MRI误诊为纤维腺瘤。导管内乳头状瘤起源于乳导管上皮,呈树枝状纤维血管性结缔组织组成的带蒂结构,且结缔组织表面的上皮细胞多呈过度形成,因此早期强化明显,这也就解释了导管内乳头状瘤动态增强曲线呈III型表现[5]。 Mussrakisl等[6]的研究也发现导管内乳头状瘤的动态增强MRI表现多种多样。因此,导管内乳头状瘤的诊断应为综合性分析的结果,无论是哪种曲线类型,均要结合形态学及临床资料综合分析,否则易出现误诊。

　　3.5 几种病变之间的关系：乳腺腺病是一种与内分泌功能紊乱密切相关的,以乳腺组织增生为主的瘤样病变,有资料[7]显示乳腺腺病中纤维腺瘤变发病率较高,占32.8%, 本组病例有7例为乳腺腺病合并纤维腺瘤占22.6%(7/31)。纤维腺瘤与乳腺腺病具有共同的内分泌系紊乱病因,二者具有密切关系，且常看到由增生(小叶增生病、腺管腺病或旺炽型腺病)向纤维腺瘤的过渡形态。

　　导管内乳头状瘤病多是乳腺腺病的一种表现,多发生于乳腺边缘区,常为多发性，多数病灶微小。且乳腺的乳头状病变的良恶性形态学表现极为相似,组织学鉴别诊断特别困难,易误诊[8]。本组研究有4例误诊，占80%。有文献报道乳腺导管内乳头状瘤病常伴有囊性增生和不典型增生,伴有不典型增生的乳腺导管内乳头状瘤病为癌前病变,是一种具有潜在恶性的肿瘤[9，10],所以更需引起临床医生的重视。

　　乳腺良性疾病的发病率高，人们对诊断及治疗的要求不断提高。MRI能够为乳腺疾病的诊断提供丰富的影像信息，准确识别MRI征象可提高乳腺疾病的诊断准确性。

　　【参考文献】

　　[1] 李坤成,孙泽民.乳腺影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社.2003:60-61,241.

　　[2] 陈咏梅,周勇.乳腺导管扩张症62例临床病理分析[J].现代诊断与治疗,2004,15(3):177.

　　[3] 陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:598-599.

　　[4] 刘佩芳,鲍润贤,牛昀,等.乳腺良恶性病变动态增强MRI表现特征与血管生成相关性的初步研究[J].中华放射学杂志,2002,36(11):967-972.

　　[5] 闵庆华,杨军,邵康为,等.乳腺良恶性病变的动态增强MR信号强度分析[J].中国医学计算机成像杂志,2009,15(2):133-137.

　　[6] Mussurakis S, Carleton PJ, Turnbull L W. Case report：M R imaging of juvenile papillomatosis of the breast[J]. Br J Radiol,1996,69:867-870.

　　[7] 杨赤兵,李卫星,付其黎.512例乳腺增生病的病理形态及分类[J].武汉大学学报(医学版),2007, 28(4):525-528.

　　[8] 田媛,田建明,王莉,等.乳腺导管内乳头状瘤的MRI诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志,2007,13(5):351-355.

　　[9] 闻　巍,杜亚平,黄汉源,等.乳腺导管内乳头状瘤病103例报告[J].解放军医学杂志,2005,30(1):175-176.

　　[10] 姜　军.乳腺导管内乳头状瘤病[J].中国实用外科杂志,2000,20(5):263.