“锚定法”单开门椎管成形术锚定钉植入技术的拔出强度研究

　　【摘要】 目的：评价锚定法中不同植钉方法的拔出力及拔出强度。方法：选取3具新鲜羊颈椎标本(C3～C7)，应用侧块螺钉Roy-Camille法，Magerl法，自设计螺钉植入法，选取直径3.5mm，长度10mm的皮质骨螺钉，打通单层皮质，拔出角度与冠状面成40°，测试其最大拔出力，拔出强度。结果：Magerl法的最大拔出力大于Roy-Camille法，二者有显著差别。二者在拔出强度方面无显著差别，自设计法较Roy-Camille法与Magerl法在最大拔出力及拔出强度方面均有显著增加。结论：自设计螺钉植入法抗拔出能力高且更安全。

　　【关键词】 螺钉拔出力; 颈椎; 生物力学; 椎管成形术

　　Pull-out strength in open door laminoplasty by using “anchoring method” of different screw implant techniques

　　LI Yang1,QIAO Jianmin1,LONG Xianjia2

　　1. Department of orthopedics , the First Affiliated Hospital of JiamusiUniversity, Jiamusi 154003, China; 2.The Tongjiang County Tiefozhen Central Hospital, Tongjiang 630724, China

　　Abstract:Objective：To evaluate the pull-out strength in open door laminoplasty by using anchoring method of different screw implant techniques.Methods：Three fresh sheep cervical spine samples (C3～C7) were implanted with screws by using lateral mass screw Roy-Camille technique, Magerl technique and self-desighed new technique. The maximum pull-out strength and force were tested. Results：The maximum pull-out strength and force of the Margel technique were larger than those of the Roy-Camille technique and those of the self-designed new technique showed the largest.Conclusion：The pull-out strength and force of the self-designed new technique are larger than those of the traditional techniques, and the new technique was much safer.

　　Key words: screw pull-out strength; cervical spine; biomechanics; laminoplasty

　　“锚定法” 单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病,发育性椎管狭窄,颈椎后纵韧带骨化症已经广泛用于临床,近期和远期随访结果都已经证实该术式在解除椎管压迫,改善神经系统功能方面具有确切持久的疗效[1,2]。其“钢性”门轴侧固定，避免了“软性”门轴侧固定导致的许多患者术后颈部长期疼痛，僵硬，活动受限，即“轴性症状”[3]。锚定钉植入后的松动和脱出直接影响了手术的效果。侧块螺钉植入的方法有很多种。本实验比较了侧块螺钉Roy-Camille法，Magerl法，自设计螺钉植入法的最大拔出力和拔出强度。

　　1 材料和方法

　　1.1 标本的制备

　　选取3具新鲜羊颈椎标本。截取C3～C7，立即摄片，排除意外损伤及病变，剔除肌肉，韧带，关节囊及血管和脊髓，塑料袋密封，置于-20℃保存，实验前自然解冻，将标本分解成单个椎体，选取内固定尺寸及操作方案。

　　1.2 手术方法

　　本实验应用并且测试了三种侧块螺钉的植入方法：Magerl法，Roy-Camille法及自设计螺钉植入法自设计螺钉植入法：进钉点位于侧块后壁外侧缘，平行于关节面，内倾角度为35°～40°，钻至侧块与椎弓根交界处，测深后拧入螺钉。为排除不同标本，不同椎体的骨质差异，为每个椎体的两个侧块编号，按从左到右的顺序编号，然后按照随机分组的原则，将30个侧块平均分成3组，试验所用内固定材料均为苏州欣荣博尔特公司的HA3.5×10mm钛制接骨螺钉。术后立即摄X线片，确定固定位置是否恰当。

　　1.3 加载及测试

　　试验测试不同植钉技术的最大拔出力及拔出强度。试验仪器采用天水红山机械制造厂的WDT-10型万能材料试验机。根据预试验结果，设置试验机速度为5mm/min，为了保证螺钉成角度拔出，利用铁丝固定螺钉和椎体。试验机连接计算机，通过编制的软件，可以直接读取最大拔出力，最大拔出强度及相应的曲线图。

　　1.4 统计学处理

　　实验数据以x±s表示，将不同植钉法的最大拔出力和最大拔出强度进行单因素方差分析(One-way ANOVA)，并进行组间的多重比较(SNK法)，统计量显著性定义为P<0.05。

　　2 结果

　　不同螺钉植入法之间最大拔出力比较：Magerl法> Roy-Camille法(P<0.05)。自设计法> Magerl法> Roy-Camille法(P<0.01)。最大拔出强度之间比较：Magerl法与Roy-Camille法之间比较无显著差异，自设计法>Magerl法(P<0.01)自设计法>Roy-Camille法(P<0.01)。结果见表1。 表1 不同植钉法的最大拔出力及最大拔出强度(略)

　　3 讨论

　　“锚定法”的关键技术是在门轴一侧的侧块上选择钻孔点，其方法与侧块螺钉的置入方法完全一致。常用的方法有Magerl法，Roy-camillefa法，An法等。Magerl法的拔出力及拔出强度均大于Roy-Camille法，原因是因为Magerl法的钉道长度大于Roy-camillefa法。谢宁等[4]报道Magerl法的平均钉道长度为14mm，Roy-camillefa法为10mm。且Roy-camillefa法的钉道经过一部分下关节突，所以骨密度增大，抗拔出力增加，但是会造成术后小关节炎症反应，影响预后，所以临床建议应用Magerl法行侧块固定。自设计的植钉方法强度大于传统的植钉技术，这应得利与植入钉与拔出力方向的角度减少有关，虽然为单皮质固定，但是抗拔出强度远大于双皮质的固定方法。使用自设计方法螺钉不传出侧块，因此无损伤脊髓及血管的风险，同时提供了良好的抗拔出效果，但其远期效果和对颈椎运动功能的远期影响有待在临床实际应用中进一步随访观察。

　　【参考文献】

　　[1]蔡钦林，党耕町，杨克勤，等.单开门椎管扩大术治疗颈椎椎管狭窄症疗效观察[J].中华骨科杂志，1990，10(5)：325327

　　[2]王少波，蔡钦林，党耕町，等.单开门颈椎管扩大成型术的远期疗效观察[J].中华骨科杂志，1999，19(9)：519521

　　[3]孙宇，张凤山，潘胜发，等.“锚定法”改良单开门椎管成形术及其临床应用[J].中华骨科杂志，2004，14(9)：517519

　　[4]谢宁，李家顺，贾连顺，等.下颈椎后路螺钉技术的拔出强度研究[J].中华矫形外科杂志，2001，8(8):797798