溃疡性结肠炎的临床特征分析

　　【摘要】 目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)的临床特征。 方法 对确诊的182例UC患者的临床症状、结肠镜、病理、实验室检查结果进行回顾性分析。结果 182例UC患者临床表现以黏液脓血便(77.5%)、腹泻(45.1%)、腹痛(43.4%)为主;结肠镜示黏膜充血水肿、多发糜烂及溃疡形成多见;病变分布以直肠乙状结肠(30.2%)、左半结肠(23.1%)为主;临床分型以初发型(56.0%)、程度以轻度(56.0%)为主;活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)各组间比较无统计学意义;纤维蛋白原(FIB)临床轻度组与重度组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 UC临床表现以轻中度多见,病变分布以直肠乙状结肠型最多见;轻度以直肠乙状结肠型为主，重度以全结肠型为主;轻度与重度之间FIB有差异。

　　【关键词】 溃疡性结肠炎(UC); 结肠镜检查;临床特征

　　Analysis of clinical characteristics of 182 patients with ulcerative colitis

　　HU Yan-mei, HU Jian-guo. (Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)

　　[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of the patients with ulcerative colitis.Mothods The 182 UC cases were analyzed retrospectively in terms of symptoms, laboratory test, endoscope manifestations and pathological results.Results The main clinical manifestations were bloody stool (77.5%), diarrhea (45.1%), and abdominal pain (43.4%). Under endoscope examination, mucosa congestion, erosion and ulcer were mainly found. The main sites of lesion were located at rectosigmoid (30.2%), left colon (23.1%), and rectum (17.0%). Clinical manifestations included initial onset cases (56.0%), most of the UC patients were mild (56.0%). There was no significant difference in APTT and PT among three groups (P>0.05). And the level of FIB in severe group is significant higher than that of mild group (P<0.05).Conclusion In patients with UC, the lesions are mainly located at rectosigmoid and most cases are mild or moderate. The level of FIB between mild group and severe group is significantly different. The lesion of mild group mainly locates at rectosigfmoid, while that of severe group at entire colon.

　　[Key words] Ulcerative Colitis (UC); Endoscopic examination; Clinical manifestaion; Laboratory test

　　溃疡性结肠炎(Ucerative Colitis,UC)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，在我国的发病有逐年增多的趋势，其病因尚不清楚。本研究回顾分析了182例溃疡性结肠炎住院患者的临床表现、实验室检查、肠镜及病理检查特点，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：收集我院2003年1月-2009年5月182例UC患者，均符合2000年成都会议的UC 诊断标准。182例UC中男102例，女80例，男女之比1.3∶1，年龄13-87岁，平均(47±15)岁，病程平均为27个月。

　　1.2 方法：对182例溃疡性结肠炎患者的临床特点、实验性检查、内镜特点及病理特点进行回顾性统计分析。所有数据经SPSS11.5统计软件处理，率的比较用χ2 检验，均数间的差异用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床症状：以黏液脓血便或血便、腹泻多见。黏液或脓血便141例(77.5%)，腹泻82例(45.1%),腹痛79例(43.4%)，里急后重70例(38.5%)，体重下降42例(23.1%)，发热者10例(5.5%)，口腔溃疡2例(1.1%)，双眼干燥1例(0.5%)，肝功能损害7例(3.8%)。

　　2.2 病变分布：UC病变分布以直肠乙状结肠型、左半结肠为多，分别为55例(30.2%)、42例(23.1%)，直肠型31例(17.0%)，全结肠36例(19.8%)，右半结肠11例(6.1%)，节段性病变7例(3.8%)。

　　2.3 结肠镜检查：UC患者黏膜有充血、水肿、易出血144例(79.1%)，其次浅表多发糜烂及溃疡形成134例(73.6%)，伴有假息肉形成35例(19.2%)，肠壁呈颗粒状改变18例(9.9%)，肠壁僵硬、狭窄者3例(1.6%)。

　　2.4 病理检查：133例有病理检查结果的患者中，表现为黏膜慢性炎、活动期、黏膜糜烂、隐窝脓肿形成75例(56.4%)，淋巴组织增生46例(34.6%)，腺体不典型增生11例(8.2%)，癌变1例(0.8%)。

　　2.5 临床分型及程度：初发型102例(56.0%)，慢性复发型77例(42.3%)，慢性持续型2例(1.1%)，急性暴发型1例(0.6%);轻度102例(56.0%)，中度55例(30.3%)，重度25例(13.7%)，均为活动期。

　　2.6 实验室检查：182例活动期UC患者贫血 42例(23.1%)，其中血红蛋白小于90g/L 14例(7.7%)，白细胞升高29例(15.9%)，白细胞降低9例(4.9%);血清白蛋白(ALB)降低58例(31.9%)，血小板升高58例(31.9%);红细胞沉降率(ESR)增快48例(38.4%，48/125)，C反应蛋白(CRP)升高33例(31.7%，33/104)。

　　2.7 病变范围与临床程度的关系：病变范围与临床严重程度有关，临床轻度以直肠乙状结肠为主，临床重度以全结肠为主(χ2 =35.221,P<0.01，见表1)。表1 病变范围与临床程度的关系

　　2.8 临床程度与APTT、 PT、 FIB的关系：见表2。表2 临床程度与APTT、PT、 FIB的关系注：FIB与重度比较，*F=3.248，P<0.05

　　3 讨论

　　本资料UC的临床表现主要为黏液脓血便、腹泻、腹痛为主，与以往的报道相一致。UC患者可有全身和肠外表现,国内约为14%[1]。本组肠外表现较少，可能由于大多患者为临床轻型为主，而临床重型患者伴有肠外表现多见。结肠镜检查对于UC的确诊十分重要,UC病变多自直肠或从远端结肠开始向上扩展,因此病变部位以直肠、乙状结肠及左半结肠最多见。本组病例占70%，与国内报道相一致[2]。节段性UC分布特征屡有报道[3]。本组肠镜检查发现7例节段性、区域性UC,占3.8%。节段性UC的诊断有时较困难,应注意与克罗恩病、肠结核、缺血性肠病和血吸性结肠炎等相鉴别。病检结果有11例轻度不典型增生，1例癌变。国外研究表明UC是诱发结肠癌的高危因素，其癌变率为3%-5%，高者达10%。而本组1例癌变，考虑可能由于本组病例主要以临床轻中型患者为主，因此癌变例数相对较少。

　　许丽莉等[4]报道，活动期UC患者体内存在血小板激活，并有学者报道UC合并血栓形成事件[5]。本组凝血像检查PT及APTT与疾病临床程度无明显相关性，刘钦伟、周涛报道APTT、PT与疾病程度无明显相关性[6],FIB轻度与重度组比较(P<0.05)，差异有统计学意义。因此在重度患者的治疗过程中，要特别注意是否有血栓形成，并及时加以治疗，但FIB能否作为UC严重度的监测指标尚需进一步前瞻性研究明确。国外有研究表明，活动期UC患者血小板计数比非活动期显著升高并作为病情活动的指标[7]，严重UC活动期血小板计数常>400×109/L[8]。本组UC活动期血小板升高58例(31.9%)。因此，在临床工作中应高度重视UC患者外周血血小板计数的升高和凝血像的异常。但血小板计数受多种因素影响，故UC患者外周血血小板计数的升高是否能作为反映肠道病变活动度、疾病程度的指标之一及能否说明是早期事件有待进一步证实。

　　【参考文献】

　　[1] 中国炎症性肠病协作组. 3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析[J]. 中华消化杂志，2006，26(6)：368-372.

　　[2] 李瑛. 溃疡性结肠炎837例内镜特点和临床分析[J]. 西部医学，2008，20(1)：121-123.

　　[3] 张素娟，刘思德，张亚历，等. 454例溃疡性结肠炎的临床及内镜检查分析[J].现代消化及介入诊疗，2006，11(3)：136-139.

　　[4] 徐丽莉，王吉耀. 活动期溃疡性结肠炎患者体内血小板激活状态的评价[J]. 中华消化杂志，2002，22(5)：285-287.

　　[5] 薄挽澜，尹逊海，姜爱民，等. 溃疡性结肠炎并发高凝血症与颅静脉窦血栓1例[J]. 中华消化杂志，2007，27(3)：184.

　　[6] 刘钦伟，周涛. 52例溃疡性结肠炎患者血浆凝血酶原时间和活化的部分凝血活酶时间的改变[J]. 临床内科杂志，2006，23(11)：786.

　　[7] Larsen TB, Nielsen JN，Fredholm L , et al. Platelets and anticoagulant capacity in patients with inflammatory bowel disease [J]. Pathophsiol Haemost Thromb,2002,32(2)：922-961.

　　[8] Ole H Nielsen, MD PhD,Ben Vainer, MD, et al. Established and emerging biological activity markers of inflammatory bowel disease[J] . The American Journal of Gastroenterollgy, 2000,95(2)：359-367.