压脉带应用时间对静脉采血成功率的影响

　　【摘要】 目的 探讨压脉带应用的时间对静脉穿刺成功率的影响。 方法 将200例采血对象分为观察组(112例)和对照组(88例)，两组的年龄、性别构成差异无统计学意义，观察组压脉带压迫时间40-100s，对照组压脉带压迫时间100-200 s，然后静脉穿刺，计算两组穿刺成功率，并进行比较分析。结果 观察组的静脉穿刺成功率(98%)高于对照组(91%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 压脉带的应用时间对静脉穿刺成功率有影响，临床应用压脉带时，应减少其应用时间，以提高静脉穿刺成功率。

　　【关键词】 压脉带;静脉穿刺;静脉采血

　　The effects of tourniquet on the success rate of the collection in venous blood samples

　　YU Xin, et al. (Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)

　　[Abstract] Objective To explore the effects of different period by using of tourniquet on the success rate of the collection of venous blood samples.Methods 200 subjects were divided into two groups according the different time of application of the tourniquet: test group (n=112) in which use of tourniquet lasted for 40-100 seconds, the other control group (n=88) in which the use of tourniquet lasted for 100-200 seconds. After venepuncture, the success rate of the collection of venous blood samples was calculated and analyzed.Results The success rate of venepuncture of test group was higher than that of control group (98% vs. 91%, P<0.05).Conclusion The success rate of venepunture is affected by the period of the use of tourniquet. In order to increase the success rate of venepunture, the time of the tourniquet inflation should be shortened appropriately.

　　[Key words] Tourniquet;Venepuncture;Blood sampling

　　静脉采血是临床检验及血液学输血应用较多的一种采血方法，扎压脉带的目的是使得静脉充盈从而采血成功。我们在临床检验教学的实践中发现，穿刺前扎压脉带时间影响静脉穿刺的成功率。本文就压脉带压迫时间对一次性静脉穿刺成功率的影响进行了观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：对宁夏医科大学2009年3月-6月体检学生和进行静脉采血实验的学生共200例静脉采血过程进行了观察，其中男生71例，女生129例，年龄18-22岁，平均(20.24±4.38)岁。将入选的200例按随机化原则分为观察组和对照组：观察组112例，其中男40例，女72例，平均年龄(21.42±3.25)岁;对照组88例，男31例，女57例，平均年龄(20.37±4.32)岁。观察组自扎止血带至穿刺时间在40-100s以内，对照组自扎止血带至穿刺时间在100-200s。两组被采血者止血带的松紧度一致，体温、体重指数、环境温度的差异均无统计学意义。

　　1.2 方法：抽血时压脉带置于肘窝上5cm，选择肘窝部浅静脉(主要是肘正中静脉)作为穿刺静脉，均取坐位，肘部置于心脏同一水平。采血材料采用一次性同一品牌同一批次的5ml注射器，抽血力量适宜，不宜过大，同一止血带同一地点专人操作，均按常规进行静脉穿刺。穿刺1次成功为穿刺成功，其余均为穿刺失败。

　　1.3 统计学方法：全部数据采用SPSS11.5统计软件处理，计量资料以(±s)表示。两组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 观察组和对照组两组间一般情况比较：观察组和对照组在年龄、性别构成、体重指数、体温、环境温度的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2 观察组和对照组穿刺成功率比较：观察组112例，扎止血带至穿刺时间40-100s，平均(76.88±1.11)s。对照组88例，扎止血带至穿刺时间大于100s(3min内)，平均(175.30±5.83)s，两组止血带压迫时间的差异有统计学意义(P<0.01)。观察组成功110例，失败2例，穿刺成功率98%;对照组成功80例，失败8例，穿刺成功率91%，两组穿刺成功率比较有统计学意义(χ2=5.537，P<0.01)。表1 观察组和对照组一般情况比较

　　3 讨论

　　本研究结果表明，压脉带压迫时间过长，使得穿刺成功率下降，穿刺前扎止血带时间的长短是静脉穿刺成功率的一个非常重要的影响因素。静脉穿刺在临床工作中具有十分重要的意义，穿刺一次成功，既提高了护士的抢救工作效率，又减轻了病人的痛苦， 同时确保了采集血样的质量，排除因反复穿刺对标本的不利影响，保证了实验室检查结果的准确性。先前研究表明影响静脉穿刺能否成功的因素中除个体差异外，还和静脉采血的方法[1]，采血止血带施加不同压力[2]等因素有密切关系。交通支瓣膜功能试验的结果表明[3]，扎止血带后，如果充盈的血液来自毛细血管及浅静脉则充盈缓慢，充盈所需时间在30s以上。而本研究结果表明，止血带压迫时间在40-100s较100-200s的穿刺成功率为高，提示并非扎止血带的时间越长静脉充盈程度越好，可能因止血带压迫时间过长影响动脉血液流通，而组织因缺血、缺氧释放大量组织胺、5 羟色胺和缓激肽等物质，使血管通透性增加，继之血浆和血液渗出，引起肢体肿胀，颜色变紫，不能很好地显露浅静脉。止血带压迫时间过长还可能导致溶血的发生[4]，更长时间阻断供血时，松开止血带后甚至会导致全身性酸中毒[5]。

　　作者认为，在应用静脉采血的血液常规检查、急诊抢救病人等诸多临床应用时， 尽量控制止血带压迫时间不仅提高一次穿刺成功率的影响，还给病人减少不必要的痛苦、使检查结果更准确。虽然对凝血酶原时间和鱼精蛋白试验没有很大影响，但仍然要认识到扎止血带过紧过长是违反操作规程的做法，应杜绝因止血带过紧过长给患者带来的不适或痛苦。尤其是老年、儿童、 瘦弱、皮肤弹性较差者，易出现血流阻断、神经压迫症状，使患者感到不适，更应注意避免长时间压迫。

　　【参考文献】

　　[1] 金丽君，周海萍，王慧燕.3种静脉采血方法的对比研究[J].浙江临床医学，2005，7(6):670-671.

　　[2] 杨晓初.上肢止血带的压力选择[J].中华创伤杂志，2002，18(2):121.

　　[3] 武汉医学院,上海第二医学院主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社，1981.687-688.

　　[4] Saleem S, Mani V ,Chadwick MA, et al. A prospective study of causes of haemolysis venepunture: tourniquet time should be kept to a minimum[J].Ann Clin Biochem, 2009 46(3):244-246.

　　[5] Lynn AM, Fischer T, Brandford HG. Systemic responses to tourniquet release in children[J]. Anesth Analg, 1986,65(8): 865-872