运动负荷对甲亢心脏病患者左心功能指标的影响

　　【摘要】 目的：观察等长运动负荷试验对甲状腺功能亢进性心脏病(HHD)患者的影响。方法：31例HHD患者按相近年龄、性别和体质量指数与健康体检者(健康对照组)进行1：1配对，治疗前进行等长运动负荷试验，并与健康对照组比较。结果：静息条件下，HHD组左室舒张和收缩功能指标均明显差于健康对照组(P<0.05～0.01)。等长运动后，HHD组左室舒张早期最大流速(E峰)/舒张晚期最大流速(A峰)[(0.80±0.12)∶(1.21±0.23)]和左房射血前期[LAPEP，(81.95±11.28) ms∶( 86.74±12.66) ms]明显低于健康对照组(P<0.05)，而左房射血时间[LAET ( 138.43±27.92) ms∶( 121.42±26.5) ms]和左室等容舒张时间[LVRT( 96.47±14.51)ms∶( 85.97±12.02) ms]均明显高于健康对照组(P均<0.05);HHD组左室收缩末内径[LVESd( 53.84±6.58) mm∶( 45.16±5.29) mm]、左室舒张末期内径[LVEDd( 63.25±7.95) mm∶( 54.12±6.25) mm]显著扩大、心脏指数[CI (2.66±0.57) L/min·m2∶(2.38±0.49) L/min·m2]和左室质量指数[LVMI(115.39±10.35) g/m2∶( 87.04±8.36) g/m2]均明显高于健康对照组，而周径纤维缩短速度[VCF( 0.88±0.09) cir/s∶( 1.02±0.13) cir/s]和左室射血分数[LVEF( 45.72±6.04) %∶(57.80±6.99%)]均明显低于健康对照组(P均<0.05)。结论：等长运动运动负荷试验是评估甲状腺功能亢进性心脏病患者心功能的有效方法。

　　【关键词】 甲状腺功能亢进症;心脏病;运动试验;多普勒，超声，彩色

　　Effect of exercise stress on the indexes of left ventricular function in patients with hyperthyroid heart disease/XIE Wen, LI Nanzhong, CHENG Shiwu, YUAN Chunling, WEN Yumei, WANG Lai// Department of Endocrinology, the 303rd Hospital of PLA, Nanning, Guangxi，530021，China

　　Abstract：Objective: To observe the effect of isometric exercise stress test in patients with hyperthyroid heart disease (HHD). Methods: A total of 31 HHD patients (HHD group) were matched with healthy examinees (normal control group) by one to one in the near age, sex and body mass index. Isometric exercise stress test was performed in both groups before treatment, and the results in the HHD group were compared with those in normal control group. Results: Most indexes of left ventricular systolic function and left ventricular diastolic function in the HHD group were obviously worse than those in the control group under resting conditions (P<0.05～<0.01 respectively).After isometric exercise the values of E/A ratio [(0.80±0.12)vs.(1.21±0.23)] and left atrial preejection period [LAPEP (81.95±11.28) ms vs. ( 86.74±12.66) ms] in HHD group were obviously lower than those in normal control group，the left atrial ejection time [LAET (138.43±27.92) ms vs. (121.42±26.5) ms] and left ventricular relaxation time [LVRT ( 96.47±14.51)ms vs. ( 85.97±12.02) ms] in HHD group were obviously higher than those in normal control group P<0.05 all.After isometric exercise the values of left ventricular end-systolic dimension [LVESd (53.84±6.58) mm vs. (45.16 5.29) mm], left ventricular enddiastolic dimension [LVEDd (63.25±7.95) mm vs. ( 54.12±6.25) mm],cardiac index [CI ( 2.66±0.57) L/min·m2 vs. ( 2.38±0.49) L/min·m2 ] and left ventricular mass index [LVMI (115.39±10.35) g/m2 vs. ( 87.04±8.36) g/m2] in the HHD group were obviously higher than those in normal control group, and the values of velocity of circumferential fiber shortening [VCF ( 0.88±0.09) cir/s vs. ( 1.02±0.13) cir/s] and ejection fraction [ EF( 45.72±6.04) % vs. (57.80±6.99%) in HHD group were obviously lower than those in normal control group (P<0.05 all).Conclusion: Isometric exercise stress test is an efficatious way to evaluating cardiac function in HHD patients.

　　Key words：Hyperthyroidism; Heart disease; Exercise test; Ultrasonography, Doppler, color

　　等长运动既可增加心脏前负荷，又可增加后负荷，但主要还是增加后负荷的运动方式，可作为简单而实用的心脏负荷实验，为评估心功能提供有效的指标和数据，本研究应用彩色多普勒超声技术，对31例甲状腺功能亢进性心脏病(HHD)患者进行等长运动负荷试验，并与正常人1∶1配对比较，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　连续选择2007年1月～2009年5月在我院门诊就诊或住院治疗的HHD患者31例，其中男12例，女19例，年龄32～63，平均(45.70±12.81)岁。病程1～8年，平均(3.83±1.29)年。纳入标准：①具有高代谢率的症状和体征;②血清T3、T4水平升高和促甲状腺激素(TSH)水平降低;③有心慌、心悸、心律失常和心脏扩大的症状和体征。排除标准：①慢性阻塞性肺疾病;②其它器质性心血管疾病。对照组选择同期在本院健康体检的正常人，并按下列条件与HHD患者1∶1配对：①性别相同;②年龄相差≤3岁;③体质量指数相差≤5。

　　1.2 方法

　　运动负荷实验方法及左心功能指标采集：全部对象在治疗前进行等长运动负荷测试，对照组于体检时进行。机器使用GE vivid-7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz，扫描帧频≥60帧/s。检测前受试者先休息数分钟之后左侧卧位，常规检出多普勒超声心动图各项指标，在彩色TVI条件下，根据心电图R-R间期分别取得左室长轴和四腔心尖切面的3个完整心动周期动态图像，停帧后以电影回放方式传入Echopac 6.2工作站内储存，并在脱机后处理分析。使用OTVI的定量分析功能读出下面指标：(1)左室结构指标：①二尖瓣血流速度(E、A峰及E/A峰值比);②左房射血前期(LAPEP);③左室等容舒张时间(LVRT);④左房射血时间(LAET)。(2)左室收缩功能指标：①左室舒张末内径(LVEDd);②左室收缩末内径(LVESd);③心脏指数(CI);④左室质量指数(LVMI);⑤周径纤维缩短速度(VCF);⑥左室射血分数(LVEF)。静态的左心功能数据采样结束后，保持探头位置和患者体位不变，嘱患者双手抓紧握力计，用力到最大握力的30%左右，持续5～8 min，握力运动结束后保持探头位置和患者体位不变，操作者不变，使用相同方法采取同一受试者的相同心功能指标。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，超声心动图左心功能数据以均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测试， P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组运动负荷前后左室舒张功能指标比较

　　见表1。

　　2.2 两组运动负荷前后左室收缩功能指标比较见表2。表1 两组运动负荷前后左室舒张功能指标比较注：HDD：甲状腺功能亢进性心脏病。与静息状态比较*P<0.05，**P<0.01;与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01。下表同。表2 两组运动负荷前后左室收缩功能指标比较

　　3 讨 论

　　HHD是甲状腺功能亢进症(简称：甲亢)的常见并发症，主要由于体内甲状腺素增多，对心脏产生直接或间接作用，致使心肌收缩力加强，耗氧量增加，心排血量增加，心脏负荷加重，出现心律失常和心脏扩大等表现。早期判断和评估HHD患者心脏功能改变，可及时了解其病情变化的程度，制定个体化的治疗方案，防止病情进一步加重。多普勒超声技术为检测HHD患者心脏功能提供了较好选择，运动负荷实验又能发现许多静息条件下观察不到的问题。人体甲状腺激素水平升高使心率加快、心输出量增加，在疾病初期有代偿意义，但心率持续加快(包括在休息状态下)，心脏舒张期明显缩短，心肌恢复不完全，长期处于疲劳状态，对缺氧敏感性增加，久之心脏储备能力逐渐耗竭，最终发生心力衰竭。左室舒张功能包括有主动松驰和被动充盈功能，同等情况下充盈速度的快慢直接反映着左室舒张功能强弱，二尖瓣血流频谱E/A比值是近年来临床常用于评价左室舒张功能的指标之一。本研究中，HHD患者在静息状态下已经表现出左室舒张功能损害征象(E/A比值明显降低)，而在等张负荷运动后所有左室舒张功能指标都出现异常，这与另一些作者[1-3]观察的结果接近。在他们看来多普勒超声技术评价左室舒张功能各指标中，以A峰值增加，E/A比值降低和快速充盈速度减慢最为敏感，其中E/A比值较为简单和直观。

　　本研究检出HHD患者收缩功能静息状态和负荷运动后的数据中，LVEDd、LVESd、LVMI和CI均增加明显，而VCF和LVEF 均显著下降，表明在两种状态下，甲亢性心脏病患者都存在心脏扩大，心肌肥厚和左心收缩功能受损等情况，其机理[4，5]可能为：①高甲状腺激素水平尤其是高T3直接促进心肌细胞蛋白质合成和心肌细胞生长而引起心室(房)腔扩张和心肌肥大;②甲亢时心肌对内源性儿茶酚胺的敏感性增加，通过β受体介导，而致心室(房)腔扩张和心肌肥大;③肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活也对心血管系统产生不利的影响，前者与心肌细胞或血管平滑肌细胞膜上高亲和力的血管紧张素受体结合，通过细胞内信号传导系统刺激核内c-fos基因转录，促进心肌或血管平滑肌细胞的生长，导致心室(房)腔扩张和心肌肥大。

　　总之，等长负荷运动对于检出HHD患者左室功能异常具有较大价值，应予推广。

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