太极拳运动对慢性心力衰竭患者康复的作用

　　【摘要】 目的：观察长期太极拳运动对慢性心力衰竭(CHF)患者康复的作用。方法:选择CHF患者150例(心功能Ⅱ级)，随机分为常规治疗对照组(简称对照组，70例)和太极拳运动康复组(康复组，80例)，对照组给予标准心力衰竭常规药物治疗，康复组在常规药物治疗的基础上进行太极拳康复运动，为期6个月。两组患者于入组时及6个月期满时分别测试心功能级别、生活质量评分、6min步行距离(6MWT)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd)。结果：与对照组比较，康复组在心功能分级、生活质量评分 [(45.4±12.2)分∶( 32.6±14.5) 分]、6MWT [(461±102)m∶(554±94)m]、LVEF [(39.62±7.28)%∶(48.63±9.37)%]、LVEDd [(65.3±8.1)mm∶(60.7±6.5)mm] 均有明显改善 (P<0.01)。结论：太极拳运动能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能和生活质量，促进患者的康复。

　　【关键词】 太极拳;心力衰竭，充血性;康复

　　Effects of Shadow boxing on rehabilitation in patients with chronic heart failure/YAO Chengdong,LI Fu,MA Yibing//Department of Cardiology, the Employee Hospital of Kaihua Group Company, Kaifeng, Henan, 475002, China

　　Abstract：Objective: To explore the effects of longterm Shadow boxing on rehabilitation in patients with chronic heart failure (CHF). Methods: The 150 CHF patients (NYHA cardiac function class Ⅱ) were randomly divided into the Shadow boxing group (rehabilitation group, 80 cases) and routine therapy control group (control group,70 cases). The rehabilitation group treated with Shadow boxing for 6 months on the base of routine therapy. The NYHA cardiac function class, quality of life, 6-minute walk test, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular enddiastolic dimension (LVEDd) were estimated in two groups before and after 6 months therapy.Results: Compared with control group, The NYHA cardiac function class, quality of life [(45.4±12.2) scores vs. ( 32.6±14.5) scores], 6-minute walk distance [(461±102)m vs. ( 554±94)m]， LVEF [(39.62±7.28)% vs. (48.63±9.37)%]and LVEDd [(65.3±8.1)mm vs. (60.7±6.5)mm] significantly improved(P<0.01 all) in rehabilitation group.Conclusion: Shadow boxing can significantly improve the cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure.

　　Key words：Shadow boxing; Heart failure, congestive; Rehabilitation

　　慢性心力衰竭(CHF)是一种慢性的、进行性加重的临床症候群。大量资料表明，大多数经过选择的CHF病人通过规律的康复运动可获得效益，尤其对轻、中度左心功能不全[左室射血分数(LVEF)>30%]病人[1，2]。太极拳是中国千年文明的瑰宝，太极拳的健康促进作用已有许多报道，长期的太极拳锻炼可以改善机体心肺、神经调节、内分泌等全身功能[3]。但是，太极拳对CHF患者的病情康复能起到多大作用，报道较少，现将本研究结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年1月～2009年6月本院住院CHF患者150例，均符合Framingham国际心力衰竭诊断标准[4]，经过系统治疗后，依据美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准[5]，患者心功能恢复到Ⅱ级时，纳入实验观察并签署知情同意书。

　　150例NYHA心功能Ⅱ级CHF患者被随机分成两组。康复组80例，男47例，女33例，年龄(52.4±6.32)岁;冠心病47例，高血压性心脏病26例，扩张型心肌病7例;对照组70例，男42例，女28例，年龄(51.7±7.26)岁;冠心病41例，高血压性心脏病24例，扩张型心肌病5例。两组性别、年龄、心功能分级、基础疾病等比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　所有CHF患者入组后均按慢性心力衰竭治疗指南[6]给予低盐、低脂饮食、调整情绪等生活方式指导，并给予常规药物治疗如血管扩张剂、强心剂及利尿剂等常规治疗，并根据患者病情及药物耐受情况，酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、他汀类药物和螺内酯。

　　对照组仅给予标准药物治疗及生活方式指导。康复组在对照组的基础上进行42式陈氏太极拳康复锻炼。开始时先练习一组动作，每次5～10 min左右，运动强度以心率作为判定标准，即以静息心率增加10%～20%作为靶心率，每周≥5次;运动过程中给予心电图监测，如无不适，达到靶心率;否则，则降低运动强度。若练习中无不适症状，无明显ST段下移和心律失常，则逐渐增加练习的动作和时间(运动量)，1个月内学习完成全套42式陈氏太极拳的练习，学习完后每次练习全套42式太极拳，每次时间≥30 min。所有患者达到出院标准出院进入社区后每月随访1次，督促检查服药及康复锻炼。

　　1.3 观察指标

　　两组患者纳入实验观察后即进行心功能评级、生活质量评分(明尼苏达生活质量问卷)、6min步行距离(6MWT)测试、超声心动图(Sonos5500超声诊断仪)检查左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd)。两组观察满6个月，进行第2次上述观察指标测试;若观察期间病情加重需要再次住院治疗者，即进行第2次观察指标测试，结束观察，住院治疗。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS 10.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者服维持量药物的比较

　　两组患者出院后服维持量药物的情况，经x2检验，无显著差异(P>0.05)。见表1。

　　2.2 两组患者心功能分级的比较

　　康复组心功能改善优于对照组，见表2。

　　2.3 两组患者治疗前、后各项指标的比较

　　见表3。表1 两组慢性心衰(CHF)患者服维持量药物的比较注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂;ARBs：血管紧张素受体阻滞剂。两组无显著差异。表2 两组CHF患者康复后心功能分级变化的比较[n(%)]表3 两组CHF患者治疗前后左室射血分数、左室舒张末期内径、6 min步行距离、生活质量评分的比较

　　3 讨 论

　　近年来针对心力衰竭的发病机制进行的临床实验和临床实践的循证医学已经证明ACEI/ARB、β受体阻滞剂和螺内酯等药物能拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统而改善心衰时的左室进行性重构，从而改善病人的预后。以上药物和改善症状为主的利尿剂、地高辛等药物一起构成CHF的标准心衰药物治疗，使心力衰竭预后大为改观[7，8]。但是，心衰的发病率和死亡率仍居高不下。随着现代心血管病康复运动的开展，大量资料表明[9,10]，对稳定的心力衰竭患者早期实施运动康复治疗，进行药物-运动治疗模式，能改善病人的左室进行性重构，提高病人的6min步行距离，有利于心功能的恢复。李莉等[2]研究证明，运动康复可以改善心功能，提高运动耐量和生活质量，缩短住院时间，降低再入院率和死亡率，长期运动康复可能有改善心肌重构的作用。高艳玲等[11]研究发现，对病情稳定的CHF患者进行有规律的体力活动可以改善患者的运动耐力，促进心功能的恢复。另有研究[12,13]发现，心功能不全患者的康复治疗对心功能的改善是有效和安全的，可以显著改善患者的生理和心理状况，提高运动耐力，改善心脏功能和骨骼肌功能，改善血管内皮功能和外周血流，提高生活质量。

　　李冰、易子斌等[14，15]从中医学角度研究认为，太极拳对心血管、呼吸、神经、关节、肌肉以及消化系统具有明确的医疗保健作用。有研究证明[16-19]，太极拳运动不但能改善老年人心肺功能，还能提高中老年人的机体有氧工作能力，降低心血管疾病的发病率。太极拳具有对场地设施要求简单、动作易学易练、运动强度和运动量可以随时调整、可以单人练习和集体练习等特点[20]，在适当监护下适合CHF患者的康复治疗。

　　本研究结果显示，康复组在心功能分级、生活质量问卷评分、6MWT、LVEF、LVEDd等方面的改善优于对照组(P<0.01)，与洪华山等[9,10]的研究结果相一致。可能机制[19-22]是：①长期太极拳运动能使心肌纤维变粗，心肌壁变厚，收缩力增强，心输出量增加，心率减慢，心率储备和心脏泵血功能增加，动脉血压和心肌耗氧量降低;②太极拳运动在练习过程中，要求松、静、自然，消除焦虑紧张情绪，使大脑神经中枢的紧张度降低，在中枢神经系统的调节下，增强了迷走-胰岛素系统的活动，形成迷走优势，降低交感缩血管神经的紧张度，增加交感舒血管神经的兴奋性，血管舒张因子/物质释放增多，血管平滑肌弹性度提高，从而使外周阻力降低，血管舒张;③太极拳运动时，全身各部分肌肉、关节有规则地活动，加之肌肉舒缩对血管的挤压，使血流加速，毛细血管开放，静脉和淋巴的回流加速，从而增加全身血液循环和冠状动脉血流量，促进冠状动脉侧枝循环的建立和开放，使血管管腔加宽，心肌供血得以改善;④长期太极拳运动使血浆容量相对增加，血液稀释，血细胞比容下降，血粘度降低;⑤太极拳采用腹式呼吸，膈肌上升和下沉幅度增大，加之腹肌的收缩和舒张，使胸腔和腹腔的负压增大且交替出现，同时起到按摩冠状动脉和腹腔脏器的作用，既能促进心脏侧枝循环、改善心肌供血，又能消除肝脏及其他腹腔脏器淤血，改善其功能和血液循环。当然，这些改善都是建立在长期坚持太极拳康复锻炼和循序渐进的基础之上的。

　　综上所述，长期太极拳能有效改善CHF患者的心功能，提高生活质量，促进心衰的康复，是一种行之有效、相对安全的康复锻炼方式，值得基层医院和社区开展推广锻炼。

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