长沙市军队老年人群吸烟现况及其与动脉弹性和脂联素的关系

　　【摘要】 目的：了解长沙市军队老年人吸烟情况及其对动脉弹性和脂联素(APN)的影响。方法：从驻湘干休所、机关年度体检的4 998名离退老干部中，对所有60岁以上的常住人口进行调查，其中资料完整的有4147人。采用日本产全自动动脉硬化测定仪同步记录同步臂踝脉搏波传导速度(baPWV)，以B超测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果：①4147人中，男性3466人，女性681人，共有吸烟者1572人，总吸烟率37.9%; 男性吸烟1525人，吸烟率44.0%，女性吸烟47人，吸烟率6.9%，男性显著多于女性(P<0.01);.②吸烟者颈动脉硬化的发生率显著高于不吸烟组(31.7%∶8.5%,P<0.05);③吸烟组baPWV显著快于不吸烟组[(1662±387)cm/s ∶(871±74)cm/s， P<0.01];④ 吸烟组APN水平明显低于不吸烟组[(6.94±2.95)mg/L∶(12.61±4.20)mg/L, P<0.05]。结论：①长沙市军队老年人吸烟率较高，尤其是男性;②脂联素水平、动脉弹性、颈动脉粥样硬化的严重程度与吸烟有关，应鼓励戒烟。

　　【关键词】 吸烟; 动脉硬化;脉搏;传导测量术;脂联素

　　Smoking situation and its influence on artery elasticity and level of adiponectin by aged soldier in Changsha/ZHANG Suxia,LIU Yuehui//The 163 rd Hospital of PLA, Changsha, Hunan, 410003，China

　　Abstract：Objective:To survey the smoking situation and its influence on artery elasticity and level of adiponectin (APN)by aged soldier in Changsha.Methods:The smoking situation of 4147 aged soldiers in Changsha were investigated. The brachium ankle pulse wave velocity (baPWV)was detected by Japan arteriosclerosis automatic detector. The intimamedia thickness (IMT)was examined by sonarography. Results: ① In 4 147 case, men was 3466 cases, women 681 cases.There were 1572 cases of smokers(37.9%), in which men was 1525 cases(44.0%), it was more than that of women(47 cases， 6.9%, P<0.01); ② The incidence of carotid atherosclerosis in smokers was significantly higher than that of nosmokers (31.7% vs.8.5%, P<0.05); ③The baPWV in smokers was significantly higher than that of no-smokers [(1662±387)cm/s vs. (871±74)cm/s， P<0.01];④ The APN level in smokers was significantly less than that of nosmokers [(6.94±2.95)mg/L vs. (12.61±4.20)mg/L, P<0.05].Conclusion: ① Smoking rates among aged soldiers in Changsha is high, especially men is more than; ② Artery elasticity, carotid artery atherosclerosis severity and level of adiponectin are related to smoking, must encourage to stop smoke.

　　Key words： Smoking; Arteriosclerosis; Pulse;Conductometry; Adiponectin

　　部队老干部服役时间长，了解他们的吸烟情况，有助于了解部队整体的吸烟状况，为医疗卫生主管部门制订控烟与防病措施提供参考资料。本研究了解长沙市军队老年人群吸烟的现状，对吸烟者两侧肱-踝动脉脉搏波传导速度(brachialankle pulse wave velocity，baPWV)，颈动脉内膜中层厚度(IMT)进行测定，探讨吸烟者大动脉功能和结构的改变，以便早期发现和干预吸烟者亚临床期血管病变的进展。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　驻湘干休所、机关门诊部年度体检的4 998名离退老干部中，被调查且资料完整人数4 147人，应答率为83%，其中男3 466人，女681人;年龄60～92，平均(67.01±6.77)岁。4 147人中小学文化程度2 737人，占66%，中学以上文化程度1 410人，占34%，排除晚期肾功能不全及外周血管病的患者。

　　1.2 方法

　　调查方法：参照伍艳明等方法[1]，采用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VPlOOO在25℃左右的室温下测定baPWV，取左右侧baPWV的均值进行分析。患者取卧位，颈部侧伸45°以美国GE公司System Five超声多普勒10MH高分辨率探头，由同一检查者进行操作，测定双侧颈动脉起始2cm内，距颈总动脉分叉1cm处最大IMT，IMT>0.8mm为内膜增厚。吸烟定义为，现在正在吸烟，每天至少1支，持续1年以上。

　　一般资料调查：由经过培训的内科医生，采用面对面的方式进行调查、填表。调查内容包括:一般临床资料，年龄、体重指数、收缩压、脉压、舒张压、糖尿病病史、高血压病史、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、体重指数、腰围、臀围，血清脂联素(APN)水平。

　　1.3 统计学处理

　　所有数据均用SASS10.0软件包进行统计分析，计数资料以人数和百分数表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示。计数资料的显著性检验用x2检验，计量资料的显著性检验用t检验或方差分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 一般临床资料

　　4 147人中，男3 466人，女681人，共有吸烟者1 572人，总吸烟率37.9%; 男性吸烟1 525人，吸烟率44.0%，女性吸烟47人，吸烟率6.9%，男性显著多于女性(P<0.01)。各年龄段吸烟率差异无显著性(P>0.05)。吸烟者1 572人，中小学文化程度974人，占61.9%，中学以上文化程度598人，占38.0%，P<0.05。

　　2.2 吸烟与颈动脉硬化的关系

　　吸烟组(1 572人)颈动脉硬化498人，发生率为31.7%，显著高于未吸烟组的8.5%(218/2 575)，P<0.05。

　　2.4 有、无吸烟组颈动脉的临床资料比较

　　体重指数、收缩压、脂联素、空腹血糖、baPWV、IMT、低密度脂蛋白、脉压在无吸烟组、吸烟组之间有显著差异(P<0.05)，而腰围、臀围、舒张压、糖尿病病史、高血压病史、胆固醇、甘油三酯在二组间无显著差异(P>0.05)，见表1。

　　3 讨 论

　　吸烟率有随文化程度升高而降低的趋势，文盲吸烟率最高[2]。这与本研究调查结果一致，长沙市军队老年人群总吸烟率37.9%，其中男性为44.0%，女性为6.9%,较普通非军队老年人群[3]不论是总吸烟率还是男女吸烟率均高，可能原因：①战争年代军事、政工干部借吸烟缓解工作压力、松弛紧张情绪;②可能与文化水平、知识结构有关：这些老干部大部分解放前入伍，相对技术干部文化水平偏低，对吸烟危害的认识不深刻，视吸烟为小事。表1 吸烟组与不吸烟组各指标比较(±注：与非吸烟组比较△P<0.05,△△P<0.01。

　　近年来，随着动脉内皮功能研究的迅速进展，动脉弹性功能成为临床心血管研究领域的一个热点。研究证明[4]，在临床事件发生以前已有血管功能的改变。目前研究表明主动脉僵硬度是最有效的预测再发急性冠状动脉事件的指标[6]，用baPWV测定动脉弹性，可以准确、无创的评价动脉功能，识别动脉壁早期的病理征象，预测血管事件。本资料显示吸烟者体重指数、IMT、baPWV、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、空腹血糖显著高于不吸烟组。颈动脉IMT是反映全身早期动脉粥样硬化的一个重要指标[5]，同时也是冠心病和缺血性脑卒中的重要预测因子。本研究提示：吸烟者存在血管壁动脉硬化病变，因而必须早期干预治疗，以防止心血管事件的发生。

　　APN是一种专由脂肪细胞分泌的血浆蛋白，近年研究表明[6]，APN具有抗炎症及抗动脉粥样硬化作用，在有心脑血管病患者中，其血浆APN浓度较正常人群低。本研究结果显示吸烟组血浆APN水平明显低于不吸烟组，进一步证实了吸烟者存在低脂联素血症。进而说明低脂联素血症作为血管病变的一个危险因素，可预测心脑血管病发展和评价病情的稳定程度。

　　根据美国对吸烟的危险因素研究[7]，影响吸烟干预的因素有以下几种：①缺乏吸烟对人体健康危害的知识;②尼古丁的成瘾和戒断症状;③尼古丁的心理效应(刺激、放松、注意力集中、减轻压力等);④支持烟草使用的社会、心理环境，如公共场所允许吸烟的社会认同等;⑤缺乏支持戒烟的相应服务措施等等。根据以上影响因素，应加强健康宣教，使广大官兵充分了解吸烟的危害性;鼓励戒烟，营造良好的戒烟环境。

　　同时，通过老年干部休养所对家庭进行整体的控烟宣传，在家庭中互相监督，防止家庭成员受到不良影响而吸烟，也减少家庭成员被动吸烟。参与宣传戒烟活动可以减少其自身吸烟行为。这样通过点面结合的方法才能更好地达到控烟的目标。

　　【参考文献】

　　[1]伍艳明，林凯玲.786名医务人员吸烟状况调查分析[J].现代预防医学，2007，34(6)：1067-1070.

　　[2] 张永强，盖晓波，颜光烈.冠状动脉与颈、肾、髂动脉粥样硬化性病变的相关性[J].心血管康复医学杂志，2005，14(5):445.

　　[3] 刘国聪，戴丽萍，曾维斌，等.2005年广州市东山区城市社区居民吸烟情况分析[J].中国公共卫生管理，2009，25(2):194-196.

　　[4] 李佳月，赵玉生，刘 丽，等.老年动脉弹性与颈动脉粥样硬化相关性研究[J].心血管康复医学杂志，2006，15(1)：16-18.

　　[5] 王大礼.广州荔湾区1818名40岁以上居民吸烟及健康状况的调查[J].广州医学院学报，2004,32 (2):83- 86.

　　[6] He Y,Lam TH,Jiang B,et al. Passive smoking and risk of peripheral arterial disease and ischemic stroke in Chinese women who never smoked[J]. Circulation, 2008, 118:1535-1540.

　　[7] Mahmud A，Feely J. Adiponectin and arterial stiffness[J].Am J Hypertens，2005，18(12 Pt 1)：1543-1548.