血清D-二聚体、同型半胱氨酸及尿酸含量与高血压的关系

　　【摘要】 目的：探讨血清D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(hcy)、血尿酸含量与老年高血压患者血压分级的关系。方法：80例老年高血压患者根据中国高血压防治指南分为，高血压1级组(25例)、2级组(28例)、3级组(27例)，另选24例老年健康体检者作为正常对照组。测定各组血清D-D、hcy、血尿酸水平。结果：高血压2、3级组患者血清D-D水平[(0.66±0.24) μg/ml，(0.81±0.62)μg/ml]明显高于正常对照组[(0.26±0.17)μg/ml,P均<0.05]，高血压1、2、3级组患者血清hcy水平[(12.48±4.81) μmol/L,(17.28±4.52) μmol/L, (30.75±8.55)μmol/L]均显著高于对照组[(8.25±2.43)]μmol/L,P均<0.05];高血压2、3级组患者血清血尿酸水平[(306.14±55.05) μmol/L,(334.07±69.47) μmol/L]高于正常对照组[(264.00±69.22)μmol/L,P均<0.05]。此外，血清D-D、hcy、血尿酸水平均与高血压分级呈正相关(r=0.423、0.807、0.291，P<0.05～0.001)。结论：血清D-二聚体、同型半胱氨酸、血尿酸水平与老年高血压患者血压分级相关，随血压的升高呈现聚集现象。

　　【关键词】 高血压;半胱氨酸;尿酸

　　Relationship among blood pressure and serum D-dimer, homocysteine, hyperuricemia in senium hypertension patients/WEN Fangmei，YAN Jianyu，ZHANG Yanming，FENG Yuanyuan//First Department of Gerontotherapeutics, Xinjiang Municipal People′s Hospital, Xinjiang，830001，China

　　Abstract：Objective:To investigate the relationship among blood pressure and serum D-dimer(D-D), homocysteine(hcy), hyperuricemia in senile hypertension patients.Methods:A total of 80 senium hypertension patients were divided into three groups according blood pressure(BP): hypertension stage 1 group(BP 140～159/90～99mmHg,25 cases), stage 2 group(BP 160～179/100～109mmHg,28 cases), stage 3 group(BP ≥180/ ≥110mmHg,27 cases). Another 24 normal senium persons were regard as control group. The serum D-D, hcy, hyperuricemia content in each group were detected.Results:The serum D-D levels in hypertension stage 1 group and stage 2 group [(0.66±0.24) μg/ml，(0.81±0.62)μg/ml] were higher than that of normal control group[(0.26±0.17)μg/ml,P<0.05 all]; The serum hcy in hypertension stage 1 group, stage 2 group and stage 3 group [(12.48±4.81) μmol/L,(17.28±4.52) μmol/L, (30.75±8.55)μmol/L]were higher than that of normal control group[(8.25±2.43)]μmol/L,P<0.05 all] and the three groups have significantly difference; The serum hyperuricemia levels in hypertension stage 1 group and stage 2 group [(306.14±55.05) μmol/L,( 334.07±69.47) μmol/L] were higher than that of normal control group [(264.00±69.22)μmol/L,P<0.05 all]. The serum D-D, hcy, hyperuricemia had positive correlation with BP (r=0.423、0.807、0.291，P<0.05～0.001)in senile hypertension patients.Conclusion:The serum D-dimer, homocysteine, hyperuricemia have correlation with blood pressure in senile hypertension patients and present phenomenon of aggregation accompany with the elevation of blood pressure.

　　Key words：Hypertension;Cysteine; Uric acid

　　近年来，越来越多的研究表明，人体凝血和纤溶活动异常及嘌呤、同型半胱氨酸(hcy)代谢异常导致的高D-二聚体(D-D)、高hcy、高尿酸血症是动脉粥样硬化和血栓形成的危险因素。本研究拟对老年高血压患者血清D-D、hcy、尿酸水平在各高血压分级中的意义进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究对象：本研究入选了2008年1～10月住院老年(>60岁)高血压患者80例，符合2005年中国高血压防治指南的诊断及分级标准，排除继发性高血压，痛风、肾脏疾病、肿瘤、肝胆疾病、糖尿病，且半年内未服噻嗪类利尿剂，并停用阿司匹林等影响凝血或纤溶系统的药物至少1周者。其中男45例，女35例，平均年龄(71.88±9.81)岁;高血压1级患者25例，高血压2级患者28例，高血压3级患者27例。另入选24例老年健康体检者作为对照，排除高血压、冠心病和糖尿病，平均年龄(69.38±7.86)岁。各组间年龄、性别比较差别无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　(1)血清hcy测定:清晨用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管收集研究对象的空腹血液标本1～2 ml，1h 内以2 000 r/min离心，5 min后分离吸出血清，使用德国 IBL 诊断试剂盒进行酶联免疫吸附法检测。正常值参考范围 5～15μmol/ L;(2)血清D-D的测定：采用日本东亚全自动血凝分析仪测定血清D-D的浓度;(3)血尿酸的测定：采用日立7600 型全自动生化分析仪测定空腹血清尿酸浓度;(4)血压测量：采用校正的汞柱式血压计。在标准状态下进行，即每天同时间、 同侧臂、 相同血压计，由专业人员测量。

　　1.3 统计学方法

　　所有数据输入SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料满足正态分布、方差齐时，两组均数的比较采用独立样本的t检验，多组均数的比较采用单因素方差分析，不满足时选择秩和检验;相关性研究采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 各组血清D-D、hcy及尿酸水平的比较

　　见表1。

　　2.2 老年高血压患者血清D-D、hcy、血尿酸水平与高血压分级的相关性分析

　　在80例老年高血压患者中，行Spearman相关分析发现，血清D-D、hcy、血尿酸水平与高血压分级均呈正相关[r=0.423(P<0.001)，r=0.807(P<0.001)，r=0.291(P<0.05)]。　表1 各组血清D-二聚体、同型半胱氨酸、尿酸水平的比较注：与高血压2级组比较△P<0.05;与高血压3级组比较▲P<0.05;与正常对照组比较#P<0.05。

　　3 讨 论

　　D-D是交联纤维蛋白多聚体降解的产物，是由纤溶酶作用于交联纤维蛋白产生的小分子二聚体，较纤维蛋白原降解产物更具有特异性。目前D-D已作为体内继发性纤溶的指标，有关D-D的研究已有大量的报道[1]。生理状态下，血液中凝血、抗凝、纤溶系统活性保持动态平衡;血管内皮细胞损伤后主要由组织因子激发外源性凝血途径形成纤维蛋白多聚体，而发生凝血，继而纤溶酶作用于纤维蛋白多聚体，产生大量的D-D。实验中可以通过测量D-D的含量来估计体内凝血及继发性纤溶的强度，同时可以据此判断体内血栓病变的严重程度及患者疾病的预后。由此可推测D-D水平不仅与体内凝血及继发性纤溶有关，还可能与靶器官的损伤程度及预后相关。

　　本研究显示，老年高血压2、3级组血清D-D水平与正常对照组比较差异有显著性，而高血压1级组与2、3级组血清D-D水平比较差异也有显著性，且血清D-D水平与高血压分级呈正相关。说明D-D浓度与老年高血压的严重程度相关。究其原因，笔者认为高血压患者程度严重时，其内皮细胞均有不同程度及不同范围的损伤，内皮细胞损伤时组织因子凝血活酶活化凝血酶，继而导致继发性纤溶增强，使纤维蛋白溶解，引起D-D水平的升高，这也解释了老年高血压1级组与正常对照组差异无显著性，与文献一致[2]。

　　hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。1969 年，Mccully[3] 从遗传性hcy尿毒症死亡儿童尸检发现，其体循环内存在广泛的动脉血栓形成及动脉粥样硬化的病理表现，由此提出高hcy血症可导致动脉粥样硬化性血管性疾病的假说。国内外多年临床实验表明：hcy水平升高时心血管疾病的发病率明显升高，认为高hcy血症是导致心血管疾病的一个独立危险因素，并且与心血管疾病的病变程度和并发症呈正相关[4-7]。本研究发现老年高血压各组患者血清hcy水平显著高于正常对照组，且各老年高血压分级组间比较差异有显著性，高血压分级与血清hcy水平呈正相关，与文献相符[8，9]。

　　目前大量资料表明，血清尿酸水平升高是心血管疾病的独立危险因素[10]，与心血管病致死率之间存在较强的、明显的、持续的和独立的相关性[11]，但其机制不明。尿酸通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成，高血压患者血尿酸增多主要由于肾脏的尿酸清除率降低而导致血尿酸水平增高。有研究提示[12]，高血压导致的高尿酸血症机制可能与同时伴随的肾素-血管紧张素系统兴奋和神经型一氧化氮合成酶表达下调有关。本研究结果显示：老年高血压2、3级患者血清尿酸水平明显高于正常对照组，高血压1级组与3级组血清尿酸水平比较差异也有显著性，且与高血压分级呈正相关。

　　老年高血压常常同时存在高D-D、高hcy、高尿酸血症，共同引起老年高血压患者心脑血管并发症，且随血压水平的升高呈现聚集现象。因此，临床上对于老年高血压患者，最好同时检测这3个指标，早期诊断，改善预后。

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