脉搏波传导速度与冠状动脉病变程度的相关性研究

　　作者：拓胜军，白宏兴，梁延宏，武治东，李小平，王丽娟 作者单位：延安市人民医院心血管内科，陕西 延安市 716000

　　【摘要】 目的：探讨脉搏波传导速度(PWV)与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法：选择我院2009年8月～2010年3月疑似冠心病患者80例，入选患者均测定PWV，进行冠状动脉造影(CAG)明确冠心病以及评价冠脉病变严重程度。根据冠状动脉造影结果分为CAG阴性组(32例)和CAG阳性组(48例)，CAG阳性组又分为单支病变组(16例)、双支病变组(20例)和多支病变组(12例)，比较各组患者的PWV以及分析PWV与冠脉病变严重程度的相关性。结果： CAG阴性组PWV [(1354.47±56.6)cm/s]和单支病变组的[(1475.38±79.13)cm/s]、双支病变组的[(1495.25±65.33)cm/s]、多支病变组的[(1613.17±75.11)cm/s]比较差异有显著性(F=24.06,P<0.001);多支病变组的显著高于单支病变组与双支病变组的(P<0.001);单支病变组与双支病变组的PWV差异无显著性 (P=0.419)。PWV与冠状动脉病变支数间呈正相关(r=0.547,P=0.000)。控制高血压、糖尿病等因素后，PWV与冠状动脉病变支数仍呈正相关(偏相关系数r=0.520,P=0.000)。结论：脉搏波传导速度与冠状动脉病变支数呈正相关，可作为冠状动脉病变严重程度的预测因子。

　　【关键词】 脉搏;传导测量术;冠状动脉疾病;预测

　　Correlation between pulse wave velocity and the severity of coronary artery disease/TA Shengjun,BAI Hongxing,LIANG Yanhong，WU Zhidong，LI Xiaoping，WANG Lijuan//Department of Cardiology, Yanan People′s Hospital, Yanan, Shan′xi，716000, China

　　Abstract：Objective:To explore the correlation between pulse wave velocity (PWV) and the severity of coronary artery disease(CAD).Methods: PWV was determined in 80 patients suspected CAD underwent coronary angiography (CAG). The patients were divided into normal group (32 cases)and CAD group(48 cases), and the CAD group was divided into three groups: singlevessel coronary disease group (16 cases),doublevessel coronary disease group(20 cases), multiplevessel vessel coronary disease group(12 cases).PWV were compared between all groups.To analyze the correlation between PWV and the severity of CAD.Results:: There was significant difference among normal group [(1354.47±56.6)cm/s] and singlevessel coronary disease group[(1475.38±79.13)cm/s],donblevessel coronary disease group[(1495.25±65.33)cm/s] and multiplevessel coronary disease group[(1613.17±75.11)cm/s](F=24.06, P<0.001). The PWV of multiple-vessel vessel coronary disease group was more than that of single-vessel coronary disease group and double-vessel coronary disease group (P<0.001), but the PWV between singlevessel coronary disease group and double-vessel coronary disease group was no significant difference(P>0.05).After control the factor of hypertension, cholesterol etc. the PWW remained positively correlated with number of vessel of coronary disease (coefficient of partial correlation r=0.520, P=0.000).Conclusion: PWV positively correlated with number of vessel of coronary disease, and is the independent prognosis factor for the severity of coronary artery disease.

　　Key words：Pulse; Conductometry; Coronary artery disease

　　脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)是评价动脉硬度和扩张性的简单方法，具有无创测量精确和重复性好[1，2]等多种优势，已逐步成为临床上评价动脉粥样硬化的常用指标。本研究对行冠状动脉造影(CAG)的冠心病人检测PWV，探讨不同冠状动脉病变程度人群PWV的差异及PWV与冠状动脉病变程度的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择延安市人民医院2009年8月～2010年3月疑似冠心病进行CAG以及PWV测定的患者80例为研究对象，其中男68例，女12例，年龄44～77，平均(59.29±8.58)岁。入选标准：临床有心绞痛症状，疑似冠心病的患者，同意测量PWV及行CAG。排除标准：多发性大动脉炎，心房纤颤、频发室性期前收缩等心律失常。根据CAG结果分为CAG阴性组(32例)和CAG阳性组(48例)，CAG阳性组又分为单支病变组(16例)、双支病变组(20例)和多支病变组(12例)，采集入选患者的一般资料，包括年龄、性别、身高、体重，以及合并高血压、糖尿病，并收集患者实验室检查资料，包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、尿酸(UA)水平等(见表1，表2)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 PWV的测定：嘱患者在检查前1 d勿吸烟或饮用咖啡及浓茶，停服硝酸酯类药物，检查当天空腹取血化验TC、TG、HDLC、LDLC、血糖，测量患者的身高、体重，问卷调查了解患者的一般资料及疾病相关临床资料。所有患者检查前安静休息10～15min。采用日本Co1in公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP1000测定PWV。患者平卧于检查床上，四肢缚4个示波血压袖带，连接好肢导联心电图电极，4个袖带同时充放气,并监测心电图(ECG)和心音图(PCG)。取左右侧踝臂脉搏波速度(baPWV)平均值进行统计分析。

　　1.2.2 冠状动脉造影：以Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉，成功后置入动脉鞘，经鞘送入造影管至左、右冠状动脉口行CAG，观察有无狭窄及闭塞等情况。冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支或右冠脉有1支或1支以上直径狭窄≥50%诊断为冠心病，根据累计支数定义为单支、双支和多支病变，左主干病变计为双支病变。

　　1.3 统计学方法

　　资料采用SPSS17.0统计分析软件进行统计学处理。计数资料采用x2检验;计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两组均数比较采用独立样本t检验，多组间均数比较用单因素方差分析，两两比较采用最小显著差值法(LSD)法。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 CAG阳性组与阴性组一般临床资料比较

　　阴性组和阳性组的性别、年龄、身高、体重、高血压病史、TG、LDLC差异无显著性(P>0.05)，两组颈动脉内膜增厚度、糖尿病史、TC、HDLC以及UA差异有显著性(P<0.05)，(见表1,表2)。表1 冠脉造影阳性组与阴性组一般资料比较(±s)表2 冠脉造影阳性组与阴性组生化指标料比较(±s，mmol/L)

　　2.2 各组PWV比较

　　冠状动脉造影阴性组、单支病变组、双支病变组和多支病变组PWV间差异有显著性(F=24.06,P<0.001,见表3)。除单支病变组与双支病变PWV间差异无显著性(P=0.172)外，其余各组两两比较，差异均有显著性(P<0.05,见表3)。表3 各组脉搏波传导速度(PWV)比较注：1组与2、3、4组比较P=0.000，2、3组与4组比较P=0.000，2组与3组比较P=0.172。

　　2.3 PWV与冠状动脉病变支数的相关性分析

　　Spearman等级相关分析示，PWV与冠状动脉病变支数呈正相关(r=0.547,P<0.001)。控制高血压、糖尿病、TC、UA、颈动脉内膜厚度等影响因素后进行偏相关分析，结果PWV与冠状动脉病变支数仍呈正相关(偏相关系数:r=0.520,P<0.001)。表4 PWV与冠状动脉病变支数的相关性系数

　　3 讨 论

　　冠心病是威胁人类健康的严重疾病。PWV是动脉结构与功能异常的总体反映，是目前临床上评价动脉粥样硬化(AS)的常用指标[3]。在多种危险因素作用下，动脉僵硬度增加，则PWV明显增加。

　　PWV不仅是冠心病发病以及心血管事件独立的预测因子[4]，而且在预测冠状动脉病变程度具有一定的价值，朱淑贤等[5]研究发现，颈-股动脉脉搏波传导速度(C-F PWV) 值的升高和冠脉病变支数相关，同时伴有更多的复杂病变，如完全闭塞病变，弥漫性病变和钙化病变。研究结果认为C-F PWV是一个判断冠心病存在及其严重程度的独立预测指标。

　　本研究发现，冠心病组PWV显著高于非冠心病组，单、双支病变与多支病变者间的有显著差异，这与有关研究结果一致[6];且PWV与冠状动脉病变支数呈正相关，在控制高血压、糖尿病、总胆固醇、尿酸、颈动脉内膜增厚等因素后，PWV与冠状动脉病变数支数仍呈正相关(偏相关系数r=0.520,P<0.001)，提示PWV与冠状动脉病变程度紧密相关，而且PWV对冠状动脉病变程度有独立的预测价值。

　　PWV是指脉搏波沿动脉壁传导一定距离的速度，虽受年龄、血压水平、情绪状态等多种因素影响，但僵硬度异常增加的动脉，其PWV是显著增高的。有研究表明，动脉弹性减退、僵硬度增加是冠状动脉病变严重程度的预测因素[7，8]，

　　综上所述，PWV与冠状动脉严重程度密切相关，可作为冠状动脉病变严重程度的预测因子，且无创，操作简单，应在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]王 钢.脉搏波传导速度变化在动脉粥样硬化性疾病诊治中的意义[J].心血管康复医学杂志，2008，17(5)：507-510.

　　[2]王梦琴,顾东风，曹 杰,等.臂踝脉搏波速度测量的重复性研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2008,7(5):368-375.

　　[3]倪永斌,张维忠,王宏宇,等.高血压病脉搏波速度与脉压关系的研究[J].中华心血管病杂志,2003,31(4):257-259.

　　[4] Meaume S, Benetos A, Henry OF.Aortic pulse wave velocity prediets cardiovascular mortality in subjects>70 years of age[J].Ateroscler Thromb Vase Biol, 2001,21(12): 2046-2050.

　　[5]朱淑贤,钱菊英,葛均波.大动脉僵硬度与冠心病相关性研究[J].中华老年医学杂志,2007,1(26):9-12.

　　[6] 杜丽根,邱 健,阮云军,等.肱-踝脉搏波传导速度与冠状动脉粥样硬化相关性的临床研究[J].中国实验诊断学,2010,14(1):48-50.

　　[7] Zakopoulos NA, Lekakis JP, Papamichael CM, et al. Pulse pressure in normoternsives: a marker of cardiovascular disease[J].Am J, Hypertens,2001,14(3):195-199.

　　[8] Blacher J,Staessen JA,Girerd X,et al. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients[J].Arch Intern Med,2000,160(8):1085-1089.